張清峰+戚慧+厲永征

【摘要】目的 分析研究使用穩(wěn)心顆粒治療起源部位不同室性早搏患者的效果和對(duì)心電圖QT間期等參數(shù)的影響。方法 隨機(jī)選擇70例頻發(fā)室性早搏（ 簡(jiǎn)稱室早） 患者，根據(jù)室性早搏形態(tài)分為室性早搏來(lái)源于左心室和右心室二組，對(duì)于單純室性早搏患者給于穩(wěn)心顆粒，4周為一個(gè)療程。對(duì)于存在器質(zhì)性心臟病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒。用藥前及用藥4周時(shí)分別記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖，評(píng)價(jià)二組患者一般狀態(tài)、早搏次數(shù)，心率、PR間期、QT間期指標(biāo)的改變。結(jié)果 穩(wěn)心顆粒均可減少二組患者室性早搏頻率，但是對(duì)于左室來(lái)源室性早搏較之于右室來(lái)源患者室早頻率前減少更明顯（P<0.05）。該藥對(duì)二組患者心率、PR間期、最大QT間期、最大QTc無(wú)明顯影響（P>0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒對(duì)來(lái)源于左心室室性早搏療效更確切，且對(duì)患者心率、PR間期、最大QT間期、最大QTc無(wú)明顯影響，安全性高。

【關(guān)鍵詞】室性早搏；穩(wěn)心顆粒；起源部位；療效

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.06..02

室性早搏（ventricular beat，PVCs），又叫室性期前收縮，是一種臨床上常見(jiàn)的心律失常，正常人與各種心臟病患者如心肌炎、心肌病、心臟的缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)等因素都可以使心肌受到各種刺激而發(fā)生室性期前收縮，洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂等）、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、茶、咖啡亦能誘發(fā)室性早搏。而室性早搏最常見(jiàn)的起源部位為左心室來(lái)源與右心室來(lái)源，一般認(rèn)為，右室室性早搏大多數(shù)為功能性早搏，大多數(shù)比較頑固，易反復(fù)發(fā)作引起患者心悸、氣短、胸悶、黑蒙、頭暈等不適癥狀；來(lái)源于左心室室性早搏患者，多合并器質(zhì)性心臟疾病，左心室負(fù)荷重，并可出現(xiàn)多源性室性早搏，甚至室性心動(dòng)過(guò)速、室顫導(dǎo)致猝死。穩(wěn)心顆粒于1995年經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)生產(chǎn)的純中藥制劑，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并進(jìn)行了許多有關(guān)其抗心律失常的基礎(chǔ)及臨床研究，對(duì)室性早搏的療效也得到廣泛的認(rèn)可[1-2]，但是對(duì)于起源部位不同的室性早搏的療效未見(jiàn)報(bào)到。本研究將對(duì)穩(wěn)心顆粒治療常見(jiàn)的來(lái)源于左右心室的頻發(fā)室性早搏療效現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選病例條件

頻發(fā)室性早搏患者（動(dòng)態(tài)心電圖示室早數(shù)目24 h>500次或1000次心搏>5次），行常規(guī)檢體及輔助檢查（血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，超聲心動(dòng)圖等）。早搏起源部位定位標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)早搏QRS波形態(tài)。判斷早搏起源于左心室或右心室。起源于左心室的早搏在V1導(dǎo)聯(lián)呈類似于右束支傳導(dǎo)阻滯型（qR型、R型、rsR型、Rsr型）；起源于右心室的早搏在V1導(dǎo)聯(lián)呈類似于左束支傳導(dǎo)阻滯型（rS、QS型）。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①由于各種誘因（勞累，情緒，飲茶或咖啡，飲酒等） 所導(dǎo)致頻發(fā)室性早搏者；②由于洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起者；③靜息時(shí)心率低于50次/分，或動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)總心搏低于7萬(wàn)次；④高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑤急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全、室性心動(dòng)過(guò)速；⑥嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

選取棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院2016年1月～2016年10月門診及住院符合入選條件的患者。共觀察病例70例，男37例，女33例，年齡39～81（61.7±19.3）歲。其中器質(zhì)性心臟疾病22例，高血壓20例，冠心病20例，高血壓合并冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病2例。入選診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者停用其它抗心律失常藥至少5個(gè)半衰期，非器質(zhì)性心臟疾病患者單獨(dú)應(yīng)用穩(wěn)心顆粒，每次2包（10g），每日3次；器質(zhì)性心臟疾病患者在常規(guī)治療原發(fā)病基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，成人每次2包（10 g），每日3次，溫開水沖服，4周為1療程。入選患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 觀察指標(biāo)

①采用美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的型號(hào)為GMY-H7 HOLTER記錄儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)和分析，觀察治療前、治療后4 周時(shí)室性早搏數(shù)目、心率、PR間期、QT間期、最大 QTc的變化；②患者胸悶、心悸等臨床癥狀的變化；③藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用Holter檢測(cè)結(jié)果（24 h室早個(gè)數(shù)）評(píng)價(jià)整體用藥前后室早個(gè)數(shù)的變化：治療后室性早搏消失或減少80%為顯效；室性早搏數(shù)減少50～80%為有效；室性早搏數(shù)減少50%以下為無(wú)效；顯效及有效總數(shù)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療過(guò)程中未出現(xiàn)因出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及停藥病例。治療至4周時(shí)，70例患者中51例（72.9%）自覺(jué)心悸等臨床癥狀較治療前明顯減輕或消失。治療前后動(dòng)態(tài)心電圖的變化，見(jiàn)表1，表2。

兩組患者臨床療效的比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

兩組患者治療前后心電圖各參數(shù)的變化差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討 論

對(duì)于心律失常的治療仍舊是一項(xiàng)艱巨的醫(yī)學(xué)難題，很多抗心律失常西藥因常可導(dǎo)致心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、新的心律失常特別是惡性心律失常副作用限制了臨床應(yīng)用。早在20世紀(jì)80年代末期的進(jìn)行的CAST 試驗(yàn)[3]表明部分ⅠC類抗心律失常藥可增加猝死率及總死亡率。而傳統(tǒng)中藥在抗心律失常方面則具有廣譜調(diào)節(jié)、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，穩(wěn)心顆粒是在傳統(tǒng)古方的基礎(chǔ)上應(yīng)用現(xiàn)代制藥工藝研制而成的復(fù)方制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味藥組合而成，全方君臣佐使明確，配伍周全，其主藥黨參可擴(kuò)張血管、降低血壓、具有調(diào)節(jié)免疫功能；三七能活血化瘀，已證實(shí)具有抗血小板聚集作用；琥珀具有鎮(zhèn)驚安神、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)失調(diào)等療效；甘松其提取物則具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[4-7]，穩(wěn)心顆粒能調(diào)節(jié)心臟多個(gè)離子通道（Na+、K+、Ca2+），具有廣譜抗心律失常的作用。最近有實(shí)驗(yàn)[8]發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒能夠降低自發(fā)放電頻率，減小動(dòng)作電位幅度，從而拮抗交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺大量釋放導(dǎo)致的快速性心律失常。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒能夠?qū)υ从谧笮氖翌l發(fā)室性早搏患者起到明顯的緩解臨床癥狀作用，在治療至4周時(shí)，35例來(lái)源于左心室室性早搏患者中32例（91%）24 h室早個(gè)數(shù)較治療前明顯減少，但對(duì)于源于右室的室性早搏患者減少不如對(duì)左心室明顯（總有效率54%），分析可能與右室早搏多由于存在異位起搏點(diǎn)有關(guān)，形成機(jī)制目前多認(rèn)為是觸發(fā)活動(dòng)，對(duì)普羅帕酮或射頻消融療效良好；而左心室室性早搏，多存在于器質(zhì)性心臟疾病患者中，而本實(shí)驗(yàn)表明穩(wěn)心顆粒具有良好效果，與其同時(shí)可以擴(kuò)張動(dòng)脈血管、抗動(dòng)脈硬化、抗心肌缺血作用有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)還對(duì)治療前后心電圖各參數(shù)的變化進(jìn)行了研究，結(jié)果表明：穩(wěn)心顆粒對(duì)心室率、QT間期、QTc等沒(méi)有不良影響，具有高度安全性與可靠性。

綜上所述，本研究由于分組標(biāo)準(zhǔn)存在選擇性偏倚，觀察病人時(shí)限局限在4周內(nèi)，對(duì)于更長(zhǎng)期的室性早搏患者獲益證據(jù)及對(duì)主要惡性心律失常的治療作用均有待于繼續(xù)隨訪及研究。另外，本研究病例樣本量較小，受到臨床干擾因素比較多，因此，穩(wěn)心顆粒在治療各種室性早搏的實(shí)用價(jià)值仍需有更多的臨床試驗(yàn)予以研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔德芝，張 洪，魏之玉.穩(wěn)心顆粒沖劑治療心悸心律失常108例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2000.24（3）.193-194.

[2] 桑笑樂(lè).穩(wěn)心顆粒治療心臟早搏66例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿.2015.5.（30）.49-50.

[3] The CAST Investigators.Preliminary report：Effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction[J].N Engl J Med，1989，321：406.

[4] 崔長(zhǎng)琮.穩(wěn)心顆粒對(duì)家兔左心室內(nèi)外膜電生理特性的影響[J].世界中醫(yī)藥，2007，2（5）：304.

[5] 王 晞，王 鑫，唐艷紅，王 騰，徐 超，黃從新.穩(wěn)心顆粒對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞L型鈣電流的影響[J].嶺南心血管病雜志；2011，17（1）：

60-63.

[6] 劉元偉，郭繼鴻，張 萍，等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞鈉電流和瞬時(shí)外向鉀電流激活動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）：533-535.

[7] Xue X1，Guo D，Sun H，Wang D，Li J，Liu T，Yang L，Shu J，Yan GX. Wenxin Keli suppresses ventricular triggered arrhythmias via selective inhibition of late sodium current.current[J].Pacing Clin Electrophysiol.2013 Jun；36（6）：732-740.

[8] 徐 濤，陳立鋒，李方江，等.穩(wěn)心顆粒對(duì)異丙腎上腺素誘發(fā)豚鼠心律失常的電生理影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（3）：308.