劉清青

【摘要】 目的 分析宮頸手術(shù)后給予殼聚糖宮頸抗菌膜的意義。方法 50例行宮頸環(huán)切或錐切術(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅱ～Ⅲ患者， 采用雙盲法分為對照組和觀察組， 各25例。對照組患者術(shù)后自然恢復(fù)， 觀察組患者術(shù)后給予殼聚糖宮頸抗菌膜治療。比較兩組術(shù)后陰道流血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、陰道流液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后陰道細(xì)菌性陰道?。˙V）及白帶常規(guī)檢查結(jié)果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后陰道流血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后陰道流血時(shí)間、陰道流液時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后陰道BV及白帶常規(guī)檢查檢查正常率為80.00%， 高于對照組48.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.56， P<0.05）。結(jié)論 宮頸手術(shù)后給予殼聚糖宮頸抗菌膜能減少術(shù)后陰道流血、流液， 有止血和促進(jìn)創(chuàng)面愈合之效， 能預(yù)防感染， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 殼聚糖宮頸抗菌膜；子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ；宮頸手術(shù)；Leep刀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.013

Application of chitosan cervical antibacterial membrane in cervical surgery LIU Qing-qing. Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 528300， China

【Abstract】 Objective To analyze the significance of chitosan cervical antibacterial membrane applied after cervical surgery. Methods A total of 50 cervical intraepithelial neoplasia （CIN） Ⅱ ～ Ⅲ patients undergoing leep or conization were divided by double - blind method into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group patients recovered after operation， and the observation group was treated with chitosan cervical antibacterial membrane for treatment. Comparison were made on postoperative vaginal bleeding volume， postoperative vaginal bleeding time， vaginal fluid time， wound healing time， postoperative vaginal bacterial vaginosis （BV） and leucorrhea routine examination results in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in postoperative vaginal bleeding volume （P<0.05）. The observation group had obviously shorter vaginal bleeding time， vaginal fluid time and wound healing time after operation than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher postoperative vaginal BV and leucorrhea routine examination normal rate as 80.00% than 48.00% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.56， P<0.05）. Conclusion Application of chitosan cervical antibacterial membrane after cervical surgery can reduce postoperative vaginal bleeding， fluid， and it has the effect of hemostatic and promoting wound healing， along with preventing infection. So it is worth promoting.

【Key words】 Chitosan cervical antibacterial membrane； Cervical intraepithelial neoplasia Ⅱ～Ⅲ； Cervical surgery； Leep knife

外陰、陰道及宮頸是上皮瘤樣病變常發(fā)部位， 這些不同部位上皮瘤樣病變可同時(shí)存在。手術(shù)治療是CIN Ⅱ～Ⅲ的主要治療手段之一。用Leep刀行宮頸環(huán)切或錐切手術(shù)均具有良好療效， 手術(shù)用時(shí)較短且安全性高[1， 2]。但術(shù)后89%的患者有少量陰道流血及流液發(fā)生， 其中9.6%的患者會(huì)出現(xiàn)陰道多量流血（流血量較月經(jīng)量多）[3]。如何減少術(shù)后陰道流血， 縮短流液時(shí)間， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合是迫切需要解決的臨床問題。本研究使用殼聚糖宮頸抗菌膜進(jìn)行宮頸術(shù)后治療， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年10月于本院行宮頸環(huán)切或錐切術(shù)CINⅡ～Ⅲ患者50例作為研究對象。采用雙盲法分為對照組和觀察組， 各25例。觀察組年齡23～51歲， 平均年齡（37.29±4.77）歲；孕次1～5次， 平均孕次（2.32±0.90）次；產(chǎn)次0～3次， 平均產(chǎn)次（1.42±0.53）次。對照組年齡21～49歲， 平均年齡（38.35±5.79）歲；孕次0～6次， 平均孕次（2.19±1.27）次；產(chǎn)次0～4次， 平均產(chǎn)次（1.39±0.87）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮頸癌三階梯篩查診斷為CIN Ⅱ～Ⅲ；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并性病、嚴(yán)重全身性疾病、生殖道急性或亞急性炎癥；對碘過敏；血液系統(tǒng)障礙；哺乳期及妊娠期女性；研究前3個(gè)月內(nèi)未行其他物理治療。

1. 2 方法 患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)用Leep刀行宮頸環(huán)切或錐切術(shù)治療， 2名主治醫(yī)師完成手術(shù)， 將切除的組織送檢。術(shù)后所有患者均靜脈用2 d頭孢一代抗生素預(yù)防感染。對照組術(shù)后自然恢復(fù)， 觀察組患者消毒后將殼聚糖宮頸抗菌膜放置在創(chuàng)面， 分別于術(shù)后當(dāng)時(shí)用1次、術(shù)后第3天、第6天各用1次。術(shù)后均禁止性生活、禁止盆浴2個(gè)月；囑咐復(fù)診， 避免重體力活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在術(shù)后1、3、8、12周組織患者復(fù)診， 觀察兩組患者陰道流血量、陰道流血時(shí)間、陰道流液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間；進(jìn)行陰道BV檢查及白帶常規(guī)檢查， BV陽性則異常， 白帶常規(guī)清潔度為++以上或感染滴蟲、假絲酵母菌為異常。創(chuàng)面愈合判斷：宮頸表面光滑且呈粉紅色， 無結(jié)痂， 黏膜無充血[5]。陰道流血量判斷：陰道出血較月經(jīng)量多， 必須使用電凝止血或止血藥者為多量；陰道流血較月經(jīng)量少， 一段時(shí)間后自然干凈為少量；有咖啡色水樣分泌物但無明顯流血為極少量[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后陰道流血量比較 兩組患者術(shù)后陰道流血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間、陰道流液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組術(shù)后陰道流血時(shí)間、陰道流液時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后陰道BV及白帶常規(guī)檢查結(jié)果比較 觀察組術(shù)后陰道BV及白帶常規(guī)檢查正常20例， 異常5例， 正常率為80.00%；對照組檢查正常12例， 異常13例， 正常率為48.00%。觀察組檢查正常率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.56， P<0.05）。

3 討論

宮頸環(huán)形電切術(shù)和宮頸錐形電切除具有操作方便、安全性高、療效好等優(yōu)勢， 是宮頸疾病CIN Ⅱ～Ⅲ的主要手術(shù)治療方法。但術(shù)后患者普遍存在陰道流血、陰道流液時(shí)間長、切口愈合慢等不良反應(yīng)， 此外愈合期間結(jié)痂脫落血管斷裂、穿棉滲液、陰道有菌環(huán)境等容易導(dǎo)致宮頸修復(fù)不良、創(chuàng)面感染[7， 8]。解決以上問題是促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)的重要途徑。

本研究在宮頸手術(shù)后給予觀察組患者殼聚糖宮頸抗菌膜治療， 發(fā)現(xiàn)觀察組陰道流血量少于對照組（P<0.05）。殼聚糖宮頸抗菌膜主要成分為殼碘， 是碘與殼聚糖的絡(luò)合物。該抗菌膜是獲得技術(shù)專利的新型生物材料， 具有以下藥理作用：①殼聚糖與碘合絡(luò)以殼聚糖為載體， 發(fā)揮高效光譜殺菌功能， 是納米級(jí)碘分子持續(xù)、穩(wěn)定地釋放有效濃度次碘酸（HOI）和游離碘（I2）， 后者能穿透細(xì)胞壁， 配合次碘酸的強(qiáng)氧化作用， 使藥物與病原體接觸時(shí)便對蛋白生物活性造成破壞， 殺死微生物， 調(diào)節(jié)細(xì)菌環(huán)境[9]。因此觀察組術(shù)后陰道BV及白帶常規(guī)檢查正常率高于對照組（P<0.05）。②該抗菌膜具有良好的吸收作用， 使創(chuàng)面保持干爽潔凈， 促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂和痂皮軟化， 減少脫痂引起的出血， 從而減少出血量。③殼聚糖宮頸抗菌膜有黏附聚集血小板和紅細(xì)胞作用， 加快止血， 對纖維細(xì)胞活性、遷移、趨化有刺激作用， 能加快細(xì)胞增殖， 促進(jìn)組織重塑， 利于創(chuàng)面止血和組織修復(fù)[10]。因此觀察組陰道流血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。④用于傷口部位時(shí)， 甲殼素誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞分泌的膠原酶能降解過多的膠原， 淡化瘢痕。

綜上所述， 殼聚糖宮頸抗菌膜用于宮頸手術(shù)后能較少陰道流血， 縮短排液時(shí)間， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 預(yù)防感染， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-03-02]