管朋春　宮建國　張偉偉　郭婷　邸靜　趙秀芳

【摘要】 目的 探討對(duì)胰島素治療老年糖尿病患者進(jìn)行院外全程用藥指導(dǎo)的臨床效果。方法 120例老年糖尿病患者， 根據(jù)不同的用藥指導(dǎo)方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的用藥指導(dǎo)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行院外全程用藥指導(dǎo)。1年后觀察兩組患者血糖的控制情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組患者空腹血糖（6.73±1.7）mmol/L， 低于對(duì)照組（9.16±2.64）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者餐后2 h血糖（7.25±2.33）mmol/L， 低于對(duì)照組（10.55±2.52）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者2例， 包括低血糖反應(yīng)1例， 酮癥酸中毒1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者8例， 包括低血糖反應(yīng)4例， 高血糖反應(yīng)2例， 酮癥酸中毒2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胰島素治療老年糖尿病患者進(jìn)行院外全程用藥指導(dǎo)， 可以較好地控制患者的血糖， 能降低不良反應(yīng)， 提高治療效果， 改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病；胰島素治療；院外全程用藥指導(dǎo)；血糖控制；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.111

糖尿病是一種常見的慢性終身性、消耗性疾病， 近些年來發(fā)病率逐年升高， 目前沒有根治的辦法。因此需要患者常年堅(jiān)持治療， 包括合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、正確用藥等[1]。但是許多因素導(dǎo)致患者無法按照這些要求來做， 特別是老年人在用藥方面， 不能完全按照醫(yī)生指導(dǎo)的去正確用藥， 導(dǎo)致血糖無法控制， 發(fā)生一些并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量， 甚至威脅到患者的生命。因此必須要求患者提高認(rèn)識(shí)， 能夠做到遵醫(yī)囑用藥， 才能保證治療效果。本研究中， 作者選擇120例應(yīng)用胰島素治療老年糖尿病患者的臨床資料， 采取分組的形式， 采用不同的用藥指導(dǎo)方式， 以探討院外用藥指導(dǎo)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年1月來本院內(nèi)分泌科治療的120例老年糖尿病患者進(jìn)行研究。全部患者符合世界衛(wèi)生組織有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者根據(jù)不同的用藥指導(dǎo)方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。觀察組男患者40例， 女20例， 年齡60～78歲， 平均年齡（67.2±5.4）歲。

對(duì)照組男38例， 女22例， 年齡61～77歲， 平均年齡（67.8±

5.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均使用胰島素治療。對(duì)照組患者在住院期間及出院前均給予傳統(tǒng)的用藥指導(dǎo)， 建立患者的個(gè)人信息檔案， 包括性別、年齡、血糖控制情況、身體情況、使用胰島素的類型、聯(lián)系方式、家庭住址等， 方便1年后的隨訪調(diào)查[2]。在院外期間不給予用藥指導(dǎo)干預(yù)， 但是要通過定期隨訪記錄患者的血糖控制情況及用藥后的不良反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行院外全程用藥指導(dǎo)。對(duì)全部患者進(jìn)行為期1年的隨訪。院外全程用藥指導(dǎo)的內(nèi)容如下。

1. 2. 1 定期舉行知識(shí)講座 每月舉辦一次糖尿病臨床合理用藥的相關(guān)知識(shí)講座， 講座內(nèi)容：合理用藥的重要性。胰島素的起效時(shí)間及注射時(shí)間、部位和方法， 要強(qiáng)調(diào)注射胰島素要經(jīng)常更換部位， 防止局部肌肉變硬影響藥物吸收[3]。一般可選擇的部位有腹部、手臂外側(cè)、大腿外側(cè)和臀部。短效胰島素首選腹部， 中效的選擇大腿外側(cè)和臀部[4]。胰島素注射完15～30 min內(nèi)要及時(shí)進(jìn)食， 避免低血糖的發(fā)生[5]。胰島素根據(jù)起效時(shí)間快慢和藥效維持時(shí)間長短的不同分為長效、中效和短效3種， 每種都有不同的使用方法[6]。目前， 我國醫(yī)用胰島素注射器的針頭長度也各有不同， 有5、8 mm和普通的注射針頭[7]。不同長度的針頭使用的方法也不一樣。胰島素是一種人工合成酶， 酶是很容易變性的， 變性后就失去了應(yīng)有的功能， 因此在儲(chǔ)存時(shí)要保持儲(chǔ)存環(huán)境低溫， 以保證酶的穩(wěn)定性。沒有開封的胰島素， 冷藏的環(huán)境在2～8℃， 可以保存2.0～2.5年[8]。胰島素開封后， 不論是瓶裝胰島素還是安裝好筆芯的胰島素， 在陰涼的室溫環(huán)境（低于25℃）下能保存的時(shí)間為4～6周[9]。

1. 2. 2 定期隨訪 每月都要對(duì)患者進(jìn)行隨訪1次， 通過電話、微信、短信等， 必要時(shí)上門隨訪。對(duì)患者的用藥情況、血糖控制情況、用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不能遵醫(yī)囑服藥的現(xiàn)象，

1. 3 觀察指標(biāo) 1年后觀察兩組患者血糖的控制情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血糖控制情況比較 干預(yù)前， 觀察組空腹血糖為（10.68±3.24）mmol/L， 對(duì)照組空腹血糖為（10.52±3.31）mmol/L，

比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者空腹血糖（6.73±1.7）mmol/L， 低于對(duì)照組（9.16±2.64）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 觀察組餐后2 h血糖為（12.13±

2.49）mmol/L， 對(duì)照組餐后2 h血糖為（12.18±2.47）mmol/L， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者餐后2 h血糖（7.25±2.33）mmol/L， 低于對(duì)照組（10.55±2.52）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者2例， 包括低血糖反應(yīng)1例， 酮癥酸中毒1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者8例， 包括低血糖反應(yīng)4例， 高血糖反應(yīng)2例， 酮癥酸中毒2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

糖尿病患者長期自覺合理用藥對(duì)延遲糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間具有重要的意義[10]。胰島素是治療五大糖尿病綜合療法中的重要組成部分， 適用于一些病情較為嚴(yán)重、使用口服藥物治療效果不好的患者[11]。由于生理特點(diǎn)， 老年患者神經(jīng)感覺不明顯， 血糖下降到一定程度才發(fā)現(xiàn)， 因此使用胰島素過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血糖， 避免低血糖誘發(fā)心腦血管疾病， 甚至危及患者的生命。老年患者用藥不當(dāng)不但會(huì)影響治療效果， 還會(huì)存在一些安全隱患， 因此護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行有效的院外指導(dǎo)能起到非常關(guān)鍵的作用， 能提高患者治療的依從性， 使血糖控制良好， 不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 王粉俠.臨床藥師參與糖尿病患者用藥指導(dǎo)效果研究.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（24）：5427-5428.

[2] 劉烜.臨床合理用藥對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響分析.糖尿病新世界， 2016（10）：87-88.

[3] 王寶珍.胰島素治療糖尿病患者的用藥指導(dǎo).糖尿病新世界， 2015（5）：21.

[4] 翟金鳳.糖尿病患者使用胰島素的用藥指導(dǎo).糖尿病新世界， 2015（4）：9.

[5] 張晨.用藥指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者的用藥安全影響分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（2）：270-271.

[6] 蔣寅. 胰島素治療糖尿病患者的用藥指導(dǎo). 中國社區(qū)醫(yī)師， 2013， 15（2）：18.

[7] 戴國俊. 藥師對(duì)2型糖尿病患者使用胰島素治療的用藥指導(dǎo). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（13）：74.

[8] 高巖， 薛芃石. 胰島素使用訪談工具在2型糖尿病患者用藥指導(dǎo)中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 27（23）：37-38.

[9] 莫鵬， 馬媛. 胰島素使用訪談工具在2型糖尿病患者用藥中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（22）：570.

[10] 李春霖. 2型糖尿病臨床用藥指導(dǎo). 中國社區(qū)醫(yī)師， 2011， 13（36）：13.

[11] 伍世全. 臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014（30）：37-38.

[收稿日期：2017-04-05]endprint