何鳳生　李麗芳

【摘要】 目的 探索腹腔鏡手術治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果。方法 60例急性闌尾炎合并糖尿病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術， 觀察組采用腹腔鏡手術。比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、手術時間為（32.01±6.57）min、胃腸功能恢復時間為（15.74±3.87）h、術后隨機血糖值為（6.47±1.65）mmol/L， 明顯優(yōu)于對照組的40.00%、（59.64±3.04）min、（22.64±4.58）h、（8.61±2.08）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對急性闌尾炎合并糖尿病患者實施腹腔鏡手術， 不僅安全性較高， 還可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 從而促進患者病情恢復。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；急性闌尾炎；糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.014

Analysis of clinical effect of laparoscopic surgery for the treatment of acute appendicitis complicated with diabetes HE Feng-sheng， LI Li-fang. Department of Forensic Sursery， Guangdong Province Heyuan City Yuancheng District Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of laparoscopic surgery for the treatment of acute appendicitis complicated with diabetes. Methods A total of 60 patients with acute appendicitis and diabetes were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received traditional laparotomy， and the observation group received laparoscopic surgery. Comparison were made on therapeutic effect and complications in two groups. Results The observation group had incidence of complications as 3.33%， operation time as （32.01±6.57） min， gastrointestinal function recovery time as （15.74±3.87） h， postoperative random blood glucose values as （6.47±1.65） mmol/L， which were all obviously better than 40.00%， （59.64±3.04） min， （22.64±4.58） h and （8.61±2.08） mmol/L in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with acute appendicitis and diabetes is not only safe， but also reduces the incidence of postoperative complications， so as to promote the recovery of the patients.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Acute appendicitis； Diabetes

急性闌尾炎在臨床較為常見， 外科手術為首選治療方式， 早期由于器械的局限性常使用開腹手術， 其雖然可切除患者病變組織， 改善患者臨床癥狀， 但創(chuàng)傷性較大， 從而延長患者住院時間， 因此不易被患者接受。而近年來， 隨著微創(chuàng)時代的到來， 腹腔鏡手術開始廣泛應用于臨床， 其不僅安全性高、手術時間短， 還可加速患者恢復速度[1]。本文旨在探索腹腔鏡手術治療急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床意義， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年3月收治的60例急性闌尾炎合并糖尿病患者為此次研究對象， 隨機將患者分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者男15例， 女15例， 平均年齡（46.58±5.87）歲；病種分類：19例壞疽性闌尾炎， 11例急性化膿性闌尾炎。對照組患者男16例， 女14例， 平均年齡（47.63±4.52）歲；病種分類：18例壞疽性闌尾炎， 12例急性化膿性闌尾炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均加強功能鍛煉和飲食控制， 選擇性給予患者服用二甲雙胍（3次/d， 0.5 g/次）、瑞格列奈（3次/d，

1.0 mg/次）等降糖藥物治療。同時加強患者胰島素治療， 根據(jù)患者血糖水平值決定注射劑量。術前將患者血糖控制在10 mmol/L以下。

1. 2. 1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術：術前給予患者B超檢查， 確定手術部位后， 在病變部位行切口， 完全暴露手術部位， 在直視情況下切除闌尾。術后3 d常規(guī)使用抗生素。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡手術：儀器采用Storz 電視腹腔鏡系列， Olympus P20 型電鏡系列。對患者實施全身麻醉， 協(xié)助患者采取頭高足低側臥位。首先可在患者腹部行常規(guī)0.5～2.0 cm切口（使用電刀）， 建立氣腹， 保持氣腹壓力在12～15 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 并置入相應的腹腔鏡， 觀察患者腹腔情況、血管分布、病變程度等。同時在患者左下腹和右下腹分別實施一個輔助孔， 并放入相應Trocar。對于存在闌尾和大網(wǎng)膜粘連包裹的患者， 首先應分離粘連， 再展開闌尾系膜， 對系膜近心端切斷。充分游離后， 切斷闌尾炎系膜直至根部（使用電凝處理）， 并在患者闌尾根部使用圈套結扎， 然后在可視電鏡下找到闌尾的位置進行切除， 清除干凈后， 用腹腔鏡反復檢查， 確定無殘留后， 便可使用生理鹽水沖洗盆腔、腹腔， 對于出血量較多患者， 可使用可吸收線縫合， 最后選擇性放置引流管[2-4]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、胃腸功能恢復時間、術后隨機血糖值。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、術后隨機血糖值優(yōu)于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者均存在高脂血癥現(xiàn)象， 容易導致血小板聚集性增加， 細胞變形能力下降， 從而影響微循環(huán)功能， 促使血液處于高凝狀態(tài)， 最終并發(fā)闌尾穿孔或壞疽性闌尾炎[5]。再加上糖尿病患者抵抗力較低， 容易增加感染率， 影響手術切口的愈合。因此對于急性闌尾炎合并糖尿病患者應合理選擇手術方式， 從而降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者住院時間[6-8]。

在實施手術治療前， 本院對所有患者進行降糖藥治療。其中二甲雙胍可達到較為顯著的降糖作用， 能夠促進周圍組織對糖分的攝取， 增加胰島素敏感性， 從而降低患者血糖水平值[9]。而瑞格列奈可改善患者纖維蛋白溶解， 控制患者血漿胰島素水平值。通過控制患者血糖值， 可提高手術的安全性， 確保手術的順利進行[10]。

傳統(tǒng)開腹手術不僅容易增加患者腎上腺素分泌， 還可影響患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)， 從而影響患者病情恢復[11]。而腹腔鏡手術具有安全性高、療效好、手術時間短、微創(chuàng)性等特點， 將其用于治療急性闌尾炎合并糖尿病患者中， 可縮短時間， 減少術中出血量， 從而提高手術的安全性， 同時其可促進胰島素分泌水平恢復， 從而改善患者血糖水平值， 減低術后感染率[12-14]。雖然腹腔鏡手術治療效果顯著， 但仍應注意事項如下[15， 16]：①合理、有效的使用抗生素；②術前維持好患者心、肝、腎功能、血糖水平值以及水電解質(zhì)平衡；③術中結扎組織時應盡可能使用線形切割閉合器；④對于闌尾根部較粗患者， 應先使用粗線結扎， 隨后再使用鈦夾。

綜上所述， 對急性闌尾炎合并糖尿病患者實施腹腔鏡手術， 不僅安全性較高， 還可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 從而促進患者病情恢復。

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[收稿日期：2017-06-01]