趙雯+李福忠+田森

[摘 要] 隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展，財務(wù)管理在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平等方面起到了日益顯著的作用。尤其是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等內(nèi)容發(fā)生了較大變化，對公立醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求。本文通過對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題進(jìn)了行分析，并提出了相應(yīng)對策。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務(wù)管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 17. 021

[中圖分類號] F234；R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）17- 0039- 02

0 引 言

2009年3月我國公布了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，對我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、體制機(jī)制建立與完善提出了總體設(shè)想和明確要求。公立醫(yī)院作為公益性單位，盡管在不斷探索收入分配制度、完善運(yùn)行機(jī)制、人事管理制度以及充分運(yùn)用信息化管理手段、改進(jìn)成本管理辦法和內(nèi)部績效考核等內(nèi)部財務(wù)管理方面取得了相當(dāng)成就，但是在醫(yī)改的大背景下，隨著醫(yī)保支付方式改革、取消藥品加成以及發(fā)票“一票制”“兩票制”管理等新的政策變化，公立醫(yī)院的財務(wù)管理面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，公立醫(yī)院必須積極轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念，不斷完善財務(wù)管理體制機(jī)制，做好財務(wù)管理改革才能適應(yīng)新形勢的變化，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 目前公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

1.1 財務(wù)人員管理觀念落后，專業(yè)知識水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)低

公立醫(yī)院改革對醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化提出了更高的要求，這就需要醫(yī)院財務(wù)人員必須具備足夠的專業(yè)知識與水平才能應(yīng)對醫(yī)改的挑戰(zhàn)。但是目前部分公立醫(yī)院財務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)分化，斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，年輕的財務(wù)人員缺乏對醫(yī)院狀況的全面了解，專業(yè)知識欠缺，政策水平與素養(yǎng)不高，高級專業(yè)管理人員少，以經(jīng)驗(yàn)管理為主，創(chuàng)新思維能力差，觀念落后。

1.2 成本管理重視程度不夠，成本管理水平不高

成本管理是由成本核算、成本分析、成本控制等各個方面有機(jī)組成的統(tǒng)一體系。實(shí)行成本管理，強(qiáng)化成本意識，有利于降低醫(yī)療成本，摸清家底，提高醫(yī)院績效，促使醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力大大提升。但是目前，大多數(shù)公立醫(yī)院成本管理水平低下，缺乏一套科學(xué)、全面的管理制度。成本核算未實(shí)現(xiàn)全成本核算，仍以科室直接成本核算為主，其他公用成本及管理費(fèi)用等未分?jǐn)傊僚R床科室。而且成本核算的范圍界定也不明確，將不得列入成本范圍的計入科室成本。再加上許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成本意識淡薄，只重視醫(yī)院創(chuàng)收，不注重對成本的管控，造成不必要的開支浪費(fèi)等。

1.3 預(yù)算編制方法和過程不夠科學(xué)，財務(wù)預(yù)算剛性約束力不強(qiáng)

《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理，實(shí)行全面預(yù)算。目前，許多公立醫(yī)院的預(yù)算編制還主要停留在依靠財務(wù)部門的階段，職能部門以及臨床、醫(yī)技等科室參與度不高，即便將預(yù)算報給財務(wù)部門，但是數(shù)據(jù)也缺乏科學(xué)性，未必可行。甚至有的科室亂報預(yù)算數(shù)據(jù)，造成預(yù)算上報流于形式，影響預(yù)算執(zhí)行效率與效果。而且公立醫(yī)院對預(yù)算編制未持續(xù)進(jìn)行周期性分析，缺乏配套的獎懲考核機(jī)制，為公立醫(yī)院的運(yùn)行埋下財務(wù)風(fēng)險隱患。

1.4 財務(wù)內(nèi)部控制制度落實(shí)不到位、財務(wù)監(jiān)督機(jī)制不建全

公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督是由醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或人員對財務(wù)內(nèi)部控制制度的設(shè)計是否合理與健全，以及內(nèi)控制度是否有效實(shí)施進(jìn)行檢查、測試與評價。通過監(jiān)督人員的定期檢查和評估，促使醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度有效持續(xù)進(jìn)行。目前，大部分公立醫(yī)院未設(shè)置專門的財務(wù)監(jiān)督管理人員，內(nèi)部控制制度主要以不相容職務(wù)相互分離的內(nèi)部牽制為主，財務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)督主要由財務(wù)內(nèi)部人員擔(dān)任，對公立醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、資金流向以及各種應(yīng)收款是否足額收回，有無長期掛賬等情況監(jiān)督管理的實(shí)際作用性較低。公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督機(jī)制松弛，嚴(yán)重阻礙公立醫(yī)院財務(wù)管理整體結(jié)構(gòu)的合理運(yùn)行。

2 加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院財務(wù)管理的對策

2.1 轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念，提升財務(wù)人員素養(yǎng)，提高財務(wù)管理水平

面對新的醫(yī)改形勢，公立醫(yī)院財務(wù)管理人員必須充分認(rèn)識到醫(yī)改環(huán)境的變化給公立醫(yī)院財務(wù)管理帶來的強(qiáng)大壓力，樹立全新的財務(wù)管理理念，定期對會計人員進(jìn)行專業(yè)繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高財務(wù)人員的專業(yè)知識水平以及綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。每周或者每月定期組織財務(wù)內(nèi)部職工學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，盡快熟悉掌握最新的政策方向及文件要求，強(qiáng)化制度觀念，全面掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容，形成新思路、新見解，提高財務(wù)管理水平，更好地適應(yīng)醫(yī)療市場競爭。

2.2 建立和完善成本管理體系，強(qiáng)化成本意識，重視成本管理

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對全院所有成本進(jìn)行核算與分析，發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的問題，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本。成本管理是公立醫(yī)院實(shí)行財務(wù)管理的基礎(chǔ)。財務(wù)部門應(yīng)建立健全各項(xiàng)成本管理規(guī)章制度，加強(qiáng)宣傳，促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及其他科室與部門認(rèn)識到成本管理的重要性及迫切性，將各項(xiàng)成本責(zé)任落實(shí)到每個科室甚至每個人，實(shí)行源頭控制，從根本上降低醫(yī)院的各種消耗。成本的管控關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的大局，各職能部門、科室應(yīng)對財務(wù)人員的工作積極配合，自覺形成成本管理的意識。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善財務(wù)成本管理體系，加強(qiáng)成本核算的科學(xué)性、全面性，將未納入全成本核算的其他支出及管理費(fèi)用等逐級逐步分?jǐn)傊僚R床服務(wù)科室，成本核算項(xiàng)目更加細(xì)化?？茖W(xué)化選取成本核算指標(biāo)，并建立成本分析評價體系，設(shè)置專門崗位定期對全院成本進(jìn)行分析，以便發(fā)現(xiàn)問題，并及時控制。

2.3 形成全面預(yù)算管理體系，充分發(fā)揮財務(wù)預(yù)算的各項(xiàng)職能

醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，深刻把握內(nèi)涵，規(guī)范預(yù)算編制及調(diào)整，加強(qiáng)預(yù)算收入與預(yù)算支出管理，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行與考核。財務(wù)部門應(yīng)對全院科室進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)數(shù)據(jù)上報培訓(xùn)，使科室所報數(shù)據(jù)更具科學(xué)性及可借鑒性，避免亂報、錯報數(shù)據(jù)，并將預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果等與責(zé)任人和員工利益掛鉤，獎懲分明，使員工與醫(yī)院形成責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的責(zé)任共同體。財務(wù)部門應(yīng)定期編寫預(yù)算分析報告，并向醫(yī)院決策層報告預(yù)算執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，并采取必要措施，保證預(yù)算整體目標(biāo)順利完成。

2.4 完善財務(wù)內(nèi)部控制制度，健全財務(wù)管理監(jiān)督體制

財務(wù)監(jiān)督的目的在于保證醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動符合國家有關(guān)政策、法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)制度的規(guī)定，揭露財務(wù)活動中的弊端和違法行為，保證財務(wù)活動的正常運(yùn)行。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，實(shí)行日常監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，實(shí)行事前、事中、事后監(jiān)督相結(jié)合，使公立醫(yī)院預(yù)算、收入、支出、資產(chǎn)以及負(fù)債等的業(yè)務(wù)都合理、合法。加強(qiáng)財務(wù)部門考核，各財務(wù)崗位形成聯(lián)動機(jī)制，環(huán)環(huán)相扣，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)漏洞并加以修正，降低財務(wù)風(fēng)險。

3 結(jié) 語

隨著新醫(yī)改政策的全面實(shí)施，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作既迎來了機(jī)遇，又面臨很大的挑戰(zhàn)。在這種大背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)成本，進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算與分析控制；規(guī)范收支管理，嚴(yán)格預(yù)算管理；加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督與運(yùn)行監(jiān)督；加強(qiáng)財務(wù)管理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，促進(jìn)財務(wù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)提高等，逐步提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平，從根本上提升公立醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

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