李鳳華

【摘要】引發(fā)大面積腦梗死并發(fā)癥的因素有很多，加之患者預(yù)后差，導(dǎo)致該病發(fā)生率及死亡率均較高，嚴(yán)重危害著患者的生命安全。本文針對大面積腦梗死并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行深入分析，并給于針對性預(yù)防、處理措施是改善患者臨床療效及預(yù)后質(zhì)量的最佳方法。

【關(guān)鍵詞】大面積腦梗死；并發(fā)癥；影響因素

【中圖分類號】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..02

大面積腦梗死病情危重，患者預(yù)后差，該病情的發(fā)生率及死亡率均較高[1]。對大面積腦梗死患者及早進(jìn)行正確處理，有助于改善患者預(yù)后，降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本研究通過對大面積腦梗死并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并給予有效的預(yù)防措施，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 出血轉(zhuǎn)換

大面積腦梗死合并出血的發(fā)生率及致死率較高，嚴(yán)重危害到患者的生命安全。出血機(jī)制主要有：自發(fā)性溶解、遠(yuǎn)端血栓塊遷移和缺血區(qū)再灌注。預(yù)防出血的措施有：①大面積腦梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療，要慎重選擇抗凝藥物，盡量不要選擇擴(kuò)血管藥物。②針對伴有糖尿病患者，急性期血糖>11.1 mmol/L，應(yīng)選擇胰島素進(jìn)行治療。將血糖控制在8.3 mmol/L以下。③血壓>220/120 mmHg，要不快速進(jìn)行降壓，降壓值不可過低，防止出現(xiàn)腦組織灌注不足。一般急性期保持在180～220/100～120 mmHg之間。④對于腦水腫患者應(yīng)及時進(jìn)行有效治療，可采用脫水降顱壓治療治療1周以上。對淤血性出血轉(zhuǎn)換且繼續(xù)發(fā)展者，可給予多劑量的滲透性脫水劑進(jìn)行治療。對出血量多的患者應(yīng)避免使用抗凝、抗血小板、擴(kuò)血管藥物。

2 消化道出血

患有急性腦血管疾病的患者出現(xiàn)消化道出血發(fā)生率及死亡率較高。發(fā)病機(jī)制主要有[2]：①胃腸黏膜血流量減少；②胃黏液-碳酸氫鹽屏障功能下降；③胃黏膜PGE2含量較少。出血治療方案：①胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水100～200 mL，其中50～100 mL加去甲腎上腺素1～2 mg或加1000～2000 u凝血酶口服。也可服用云南白藥，肌注立止血、止血敏，靜點止血芳酸、生長抑素等。②制酸劑應(yīng)用：選擇質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。③出血較多時要暫停抗凝、抗血小板及擴(kuò)血管藥物應(yīng)用。④防治休克：如有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，應(yīng)補(bǔ)充血容量。如血紅蛋白低于70g/L，紅細(xì)胞壓積<30%，心率>120次/min，收縮壓<90 mmHg，可靜脈輸新鮮全血或紅細(xì)胞懸液。⑤胃鏡下止血或外科手術(shù)治療：采用胃鏡下高頻電凝進(jìn)行止血，若出血量大且危及患者的生命安全，需行手術(shù)進(jìn)行止血。

3 感 染

感染是造成大面積腦梗死死亡率上升的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。呼吸道及泌尿系統(tǒng)是最易發(fā)生感染的部位，并且呼吸道感染的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過泌尿系統(tǒng)感染。發(fā)病因素包括：機(jī)體抵抗力下降、吞咽困難、誤吸、臥床、急性肺水腫、營養(yǎng)狀況及意識障礙等，從而會發(fā)生吸入性肺炎、墜積性肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎。若對患者及早進(jìn)行有效的預(yù)防，可以避免感染的發(fā)生。預(yù)防措施包括：①護(hù)理人員要增加對患者的護(hù)理，及時幫助患者清理呼吸道痰液及嘔吐物，避免患者誤吸，導(dǎo)致呼吸不暢。②患者應(yīng)取合適的體位，避免影響患者的正常呼吸，護(hù)理人員要經(jīng)常幫助患者翻身及拍打背部，排除痰液，使患者呼吸通暢，降低墜積性肺炎的發(fā)生率。③給予進(jìn)食困難、嗆咳的患者及時采用鼻飼管，避免吸入性肺炎的發(fā)生。④給予患者富含熱量、蛋白等營養(yǎng)豐富的食物，增加身體免疫力。⑤根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)难醑?、霧化等方案，使患者呼吸順暢，防止痰液阻塞。未發(fā)現(xiàn)顯著感染患者無需采用抗生素藥物治療。出現(xiàn)肺部感染患者應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗選擇適合的抗生素。尿路感染是由于留置導(dǎo)尿所致，間歇導(dǎo)尿和酸化尿液可降低尿路感染的發(fā)生率。發(fā)生尿潴留的清醒患者可根據(jù)自身的身體情況進(jìn)行合理的膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練。對需要插導(dǎo)尿管的患者在操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4 心臟損傷

腦卒中合并的心臟損傷是腦心綜合征的表現(xiàn)之一，其死亡率較高。腦血管病患者主要以老年群體為主，由于自身患有冠心病、慢性心功能不全等心臟疾病，當(dāng)發(fā)生大面積腦梗死時會加重心臟的損傷。腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制不明確，可能是由于腦部病變導(dǎo)致腦對心臟的調(diào)節(jié)作用紊亂、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用紊亂以及腦心血管病共同的發(fā)病有關(guān)。有效的預(yù)防干預(yù)主要包括：①護(hù)理人員要及早觀察患者心臟的變化情況，必要時可行動態(tài)心電監(jiān)測及心肌酶譜測查，及早發(fā)現(xiàn)心臟損傷。②對有過心臟病史的老年患者要適當(dāng)使用高滲性脫水藥物，甘露醇可半量，6～8h一次靜點，間隔以速尿靜脈注射聯(lián)合脫水治療，或改用其他脫水劑，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③有過心臟病史的老年患者要減少液體輸入，每日2500～300 0mL，部分患者可通過鼻飼管分流。靜點速度不要過快。④盡量不要使用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。

5 急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭患者發(fā)生大面積腦梗死時會增加腦血管疾病，甚至?xí)?dǎo)致死亡的發(fā)生。腎功能不全的主要發(fā)病機(jī)制是[3]：①有過原發(fā)性高血壓病或糖尿病性腎損傷病史；②腦血管病后下丘腦或腦干受損，導(dǎo)致分泌活性物質(zhì)及刺激迷走神經(jīng)使腎細(xì)胞損害及腎血管舒縮功能障礙引起腎臟的損傷；③治療藥物選擇不當(dāng)損傷到腎臟；④急性循環(huán)衰竭。有效的預(yù)防干預(yù)主要包括：①慎重選擇治療藥物，避免損傷到腎臟；②控制補(bǔ)液量，確保體內(nèi)液量平衡。治療方案：①減少或停止甘露醇及其他損傷腎臟藥物；②應(yīng)用利尿劑，如速尿40～100 mg肌肉注射，每日2～4次；③保證糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡；④必要時透析治療。

6 其他常見急性期并發(fā)癥

大面積腦梗死的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重的可能危及到患者的生命安全。其他主要的并發(fā)癥及預(yù)防措施有：①水、電解質(zhì)紊亂：是由于攝入不足、丟失過多及神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙。預(yù)防措施：確保每日液體的出入平衡，監(jiān)測血清離子及酸堿情況，若發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)要及時補(bǔ)充和有效的處理，補(bǔ)液速度不要過快。每天補(bǔ)鈉不要超過20 mmol/L，補(bǔ)鈉期間要隨時進(jìn)行監(jiān)測。對高鈉患者，可通過口服或鼻飼水分等方法降低血鈉。重癥高鈉可通過靜脈補(bǔ)液糾正，要緩慢進(jìn)行。②深部靜脈血栓及肺栓塞：應(yīng)督促患者及早活動，抬高下肢，使下肢血液回流盡量避免使用抗凝治療，對嚴(yán)重的患者可適當(dāng)采用抗凝或溶栓治療，并監(jiān)測患者的生命體征及血氣，保持呼吸通暢。③癲癇發(fā)作：若患者未出現(xiàn)癲癇癥狀不應(yīng)給予預(yù)防性用藥治療，發(fā)生癲癇發(fā)作應(yīng)及時給予抗痙藥物治療。一次發(fā)作患者且可控制不要長期用藥，若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)可實施有效治療，清醒后進(jìn)行長期藥物治療。④中樞性高熱：大部分大面積腦梗死患者在急性期會出現(xiàn)中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙，體溫明顯上升。中樞性高熱的發(fā)病機(jī)制為高顱壓、腦組織缺血、缺氧致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞損傷?？梢圆捎梦锢斫禍胤椒刂苹颊吒邿幔喜⒏腥菊呒皶r給予適量敏感抗生素，注意補(bǔ)足液體，原則為體溫升高1℃，增加補(bǔ)液量300ml。

綜上所述，大面積腦梗死患者因嚴(yán)重的腦組織損傷、高顱壓，加之患病主要以老年人為主，體質(zhì)較弱，預(yù)后極差，而患者大多伴有各種并發(fā)癥，加重患者得病情，且嚴(yán)重危及患者的生命安全。對大面積腦梗死并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并實施有效果預(yù)防措施及治療方法，可提高大面積腦梗死患者的治愈率，降低致殘率和死亡率，促進(jìn)臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] 邵素君.大面積腦梗死的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（06）：255-256.