王曉甫　劉昌偉　褚校涵　趙興華　李武學(xué)　趙永立　張勝威　樊長(zhǎng)暉　賈龍江　王友志

【摘要】 目的 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)（LPN）治療腎腫瘤的臨床療效觀察。方法 62例腎腫瘤患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（行LPN治療， 32例）和對(duì)照組[行開(kāi)放性腎部分切除術(shù)（OPN）治療， 30例]。對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腎蒂阻斷時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和腎蒂阻斷時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（58.53±16.32）ml明顯少于對(duì)照組的（140.68±82.34）ml， 住院時(shí)間（7.35±1.18）d和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（1.04±1.03）d均顯著短于對(duì)照組的（10.34±1.15）、（2.42±0.88）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.097， P>0.05）。結(jié)論 LPN治療腎腫瘤療效確切， 較傳統(tǒng)OPN而言， 創(chuàng)傷較小， 顯著減少術(shù)中出血量， 促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)， 有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)；腎腫瘤；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.023

腎腫瘤為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤， 發(fā)病率和死亡率高。近年來(lái)， 隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 腎腫瘤早期診斷率也隨之提高。腎部分切除術(shù)為當(dāng)前治療腎小腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)， 具有減少腎臟病和心血管事件、維護(hù)腎功能、延長(zhǎng)患者生存期的優(yōu)點(diǎn)[1]。后腹腔鏡腎部分保留手術(shù)為當(dāng)前治療腎腫瘤的常見(jiàn)方式， 本研究將其應(yīng)用于腎腫瘤的治療， 取得了滿意的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2015年1月～2017年1月收治的62例腎腫瘤患者， 患者入院均經(jīng)影像學(xué)檢查明確確診， 符合美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)制定的腎癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診， 患者均知情同意。排除手術(shù)禁忌證患者， 合并心腦肺功能障礙患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組（32例）

和對(duì)照組（30例）。觀察組中男20例， 女12例， 年齡44～71歲， 平均年齡（55.26±5.25）歲；腫瘤直徑1.21～4.00 cm；腫瘤位置：左側(cè)17例， 右側(cè)15例。對(duì)照組中男19例， 女11例， 年齡45～78歲， 平均年齡（55.66±7.23）歲；腫瘤直徑1.23～4.00 cm；

腫瘤位置：左側(cè)16例， 右側(cè)14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 行LPN治療：氣管插管全身麻醉（全麻）后， 取健側(cè)臥位， 適當(dāng)抬高腰部， 建立腹膜后徑路人工氣腹腔， 采取3通道模式[3-5]， 利用超聲刀游離腎臟和腎蒂血管， 血管夾阻斷腎動(dòng)脈血管， 在距離腫瘤假包膜外0.5 cm正常腎實(shí)質(zhì)位置對(duì)腫瘤進(jìn)行切除， 切除后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。在術(shù)中為縮短腎臟熱缺血時(shí)間， 使用可吸收免打結(jié)縫合線快速縫合創(chuàng)面， 集合系統(tǒng)縫合一層， 腎實(shí)質(zhì)縫合一層， Hem-O-Lock夾夾閉線尾。術(shù)后常規(guī)放置引流管， 抗感染治療。

1. 2. 2 對(duì)照組 行OPN治療：氣管插管全麻后， 取健側(cè)臥位， 將腰部適當(dāng)抬高， 在第11肋間或12肋緣下做斜行切口， 經(jīng)腹膜后路徑于脂肪囊外游離患側(cè)腎臟和腎蒂， 用無(wú)損傷血管阻斷鉗阻斷腎動(dòng)脈， 在距離腎腫瘤0.5 cm處將腎腫瘤切除， 可吸收免打結(jié)縫合線縫合腎盂腎盞， 縫合腎創(chuàng)面， 開(kāi)放腎蒂， 術(shù)后常規(guī)引流， 抗感染治療[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腎蒂阻斷時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間， 并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和腎蒂阻斷時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 住院時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生肺部感染

1例， 切口疼痛2例， 少量尿瘺1例， 2周后自愈， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組術(shù)中集合系統(tǒng)損傷1例， 切口感染1例， 術(shù)后切口疼痛1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.097， P>0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 腎腫瘤的早期檢出率也越來(lái)越高。研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于腫瘤直徑在4 cm及以下的小腎癌患者， 行部分腎切除術(shù)和根治性腎腫瘤切除術(shù)的術(shù)后生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)顯著差異， 且行腎部分切除術(shù)還可以減少腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此， 腎部分切除術(shù)成為了當(dāng)前治療局限性腎腫瘤的一線治療方式。

LPN手術(shù)為當(dāng)前治療腎腫瘤的常見(jiàn)手術(shù)方式， 相較其他手術(shù)而言， 其在解剖上更加直接， 對(duì)附近臟器無(wú)影響， 患者術(shù)后可盡早恢復(fù)飲食。但這種手術(shù)方式適用于位于外生性、位于腎周、淺表、直徑在4 cm以下的腎腫瘤患者[8-10]。對(duì)于腎部分切除手術(shù)的保留部分， 國(guó)內(nèi)多個(gè)研究指出， 在距離腎腫瘤大約0.5 cm處進(jìn)行切除， 以確保切除邊緣陰性[11]。在本研究中， 作者均選擇距離腫瘤0.5 cm處進(jìn)行切除。劉凱隆等[12]研究認(rèn)為， 腎臟熱缺血時(shí)間超過(guò)30 min可能造成不可逆轉(zhuǎn)的腎功能損傷。但也有研究[13]指出， 腎臟熱缺血時(shí)間保持在55 min內(nèi)不會(huì)對(duì)患腎功能產(chǎn)生明顯影響。本研究中， 采用免打結(jié)線雙層縫合腎臟創(chuàng)面， 使得腎蒂阻斷時(shí)間縮短， 減少腎臟熱缺血損傷。

研究結(jié)果顯示， 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和腎蒂阻斷時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 住院時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與劉亮等[14]研究結(jié)果一致， 提示LPN手術(shù)可顯著減少術(shù)中出血量， 縮短患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間， 促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， 與對(duì)照組的10.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示LPN手術(shù)治療腎腫瘤安全。

綜上所述， LPN治療腎腫瘤療效確切， 具有創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-04-27]