薛燕萍　閆瑜

【摘要】 目的 觀察在早期應(yīng)用彈力矯形裝置對(duì)腦卒中偏癱患者行走中足內(nèi)翻、足下垂的影響。方法 66例腦卒中偏癱患者， 先進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療康復(fù)訓(xùn)練2周， 再進(jìn)行佩戴彈力矯形裝置， 繼續(xù)運(yùn)動(dòng)治療康復(fù)訓(xùn)練2周。觀察患者彈力矯形裝置佩戴前及佩戴后2周6 min步行距離、Holden步行功能、Berg平衡功能量表評(píng)分變化情況。結(jié)果 佩戴彈力矯形裝置后， 66例患者6 min步行距離為（2.364±0.544）m、Holden步行功能為（51.061±13.574）分、Berg平衡功能量表評(píng)分為（12.667±2.543）分， 均高于佩戴前的（1.333±0.536）m、（35.682±11.926）分、（8.197±1.279）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彈力矯形裝置在偏癱患者早期行走中使用有積極作用， 可以改善、糾正患者在行走中足內(nèi)翻、足下垂現(xiàn)象， 同時(shí)可以穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)， 并提高患者的行走能力。

【關(guān)鍵詞】 彈力矯形裝置；腦卒中；足內(nèi)翻；足下垂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.030

腦卒中后大部分患者有不同程度的下肢功能障礙， 在行走時(shí)表現(xiàn)為膝過伸、足內(nèi)翻、足下垂。許多患者表現(xiàn)患側(cè)負(fù)重不能、行走不穩(wěn)， 過多的代償姿勢(shì)， 足尖離地困難， 重心不能有效前移， 步態(tài)異常而易發(fā)生跌倒[1， 2]， 因此， 恢復(fù)步行能力是偏癱患者的主要康復(fù)目標(biāo)之一， 抑制異常的行走模式， 早期建立正確的步行模式是很重要的。正確的步行模式是患者有雙足平均分配重心的能力， 避免依靠過度抬髖伸膝的代償方式行走。在臨床尋找使患者使用方便， 又能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作用的輔助工具， 通過在臨床的不斷設(shè)計(jì)， 設(shè)計(jì)出彈力矯形裝置， 臨床觀察顯示該彈力矯形裝置在患者行走中可以輔助患足足尖抬起、外翻， 從而使腦卒中偏癱患者的走路變的比較容易。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇因腦卒中出現(xiàn)偏癱于2014年3月～

2016年9月間進(jìn)入山西大醫(yī)院康復(fù)科接受干預(yù)的66例患者， 其中腦出血20例， 腦梗死46例， 年齡36～70歲， 病程2～4周， 第1次發(fā)病或?yàn)樵侔l(fā)（再發(fā)者第1次發(fā)病時(shí)無肢體運(yùn)動(dòng)障礙）患者具備行走能力， 伴有足內(nèi)翻、足下垂表現(xiàn)， 肌張力≤2級(jí)， 通過Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)Ⅵ期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定， 均顯示在Ⅱ期以上， 且足內(nèi)翻癥狀明顯， 無明顯認(rèn)知障礙， 可接受動(dòng)作性的指令。Holden步行功能在1級(jí)以上；自愿同意彈力矯形裝置配制與穿戴使用。

1. 2 彈力矯形裝置制作 材料用7 cm寬松緊帶1.5 m， 低溫?zé)崴馨? cm×30 cm的長條， Thera-Band彈力管（黃或紅）長50 cm， 熱水箱、熱風(fēng)槍等。將低溫?zé)崴馨鍡l放入熱水箱（60～80℃）加熱、軟化， 在鞋子前足1/3處將低溫?zé)崴軛l環(huán)形繞起， 并將兩端固定封閉與鞋子完全吻合， 低溫?zé)崴軛l冷卻塑形， 將寬松緊帶固定于膝關(guān)節(jié)近端（脛骨粗?。?， 松緊適宜， 彈力管以50%～80%的拉力連接于寬松緊帶與低溫?zé)崴苤g， 彈力管在鞋子一端的外側(cè)固定， 另一端固定于松緊帶的外側(cè)， 患者行走中可以觀察到足外翻背屈調(diào)整的情況。

1. 3 運(yùn)動(dòng)療法 66例患者先進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療康復(fù)訓(xùn)練2周， 再進(jìn)行佩戴彈力矯形裝置， 繼續(xù)運(yùn)動(dòng)治療康復(fù)訓(xùn)練2周， 2次/d， 40 min/次， 5 d/周。 ①對(duì)軀干進(jìn)行牽伸， 將患者姿勢(shì)調(diào)整為仰臥狀態(tài)下的屈膝位， 治療人員一手扶住患者膝部， 另一手將肩部扶住， 反向施予牽伸， 對(duì)側(cè)也采用同樣方法牽伸。另外， 在患者屈髖、屈膝體位下， 治療人員雙手放到患者膝部， 向上對(duì)背部進(jìn)行牽拉。②在床上進(jìn)行橋式、夾腿訓(xùn)

練， 以使下肢伸肌的張力降低， 于伸膝位對(duì)跟腱進(jìn)行持續(xù)性的牽拉， 使小腿的三頭肌肉、腘繩肌、踝跖屈肌張力降低。③對(duì)下肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練， 對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行誘發(fā)，對(duì)分離運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)控制進(jìn)行促進(jìn)， 注重髖部的屈曲、內(nèi)收等訓(xùn)練， 注重膝部的屈曲訓(xùn)練， 對(duì)踝關(guān)節(jié)、趾背處的屈外翻進(jìn)行訓(xùn)練。④坐位與站位狀態(tài)下的平衡、坐起訓(xùn)練， 起坐時(shí)， 指導(dǎo)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展， 對(duì)腿部進(jìn)行一定負(fù)重， 或者指導(dǎo)患者順著床邊對(duì)患側(cè)進(jìn)行起坐移動(dòng)方面的訓(xùn)練， 對(duì)坐位中腿部著地負(fù)重的能力進(jìn)行強(qiáng)化。⑤負(fù)重狀態(tài)下的患側(cè)腿站立訓(xùn)練， 在患者足掌下對(duì)楔型板進(jìn)行放立， 使踝跖屈、內(nèi)翻的張力降低， 從而使踝背屈進(jìn)行外翻的功能提升。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察66例患者使用彈力矯形裝置前及使用彈力矯形裝置后2周6 min步行距離、Holden步行功能、Berg平衡功能量表評(píng)分變化情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

佩戴彈力矯形裝置后， 66例患者6 min步行距離為（2.364±0.544）m、Holdden步行功能為（51.061±13.574）分、Berg平衡功能量表評(píng)分為（12.667±2.543）分， 均高于佩戴前的（1.333±0.536）m、（35.682±11.926）分、（8.197±1.279）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中遺留不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙， 異常步行模式典型的是健康一側(cè)與患側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)功能不對(duì)稱， 可對(duì)步行能力恢復(fù)造成影響， 從而使患者自理能力受到影響， 難以回歸社會(huì)。腦卒中患者上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元常會(huì)受到損傷， 高位中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的控制功能喪失， 可使下肢伸肌張力出現(xiàn)增高， 進(jìn)而使足內(nèi)翻、足下垂等出現(xiàn)， 由于下肢伸肌張力模式影響， 下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)的影響， 脛骨前肌和脛骨后肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻足趾卷屈， 患足負(fù)重不能， 影響步行效率[2-5]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中， 矯形器已經(jīng)成為了對(duì)腦卒中實(shí)施早期治療的主要方法， 對(duì)踝足矯形器進(jìn)行佩戴在現(xiàn)階段的康復(fù)治療中是不可取代的方法， 但是靜態(tài)踝足矯形器不能使踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的跖屈和背伸運(yùn)動(dòng)， 彈力矯形裝置可以使患者在運(yùn)動(dòng)中有跖屈同時(shí)彈力的輔助踝背伸外翻使動(dòng)作更接近正常[6， 7]。腦卒中偏癱患者在醫(yī)院康復(fù)是有時(shí)效性的， 所以在步行過程中有意識(shí)的主動(dòng)控制足部背屈外翻， 彈力輔助工具可以給予背屈外翻的反饋， 從而對(duì)糾正足下垂和足內(nèi)翻有促進(jìn)作用[8， 9]。endprint

與彈性繃帶八字法纏繞糾正足內(nèi)翻比較， 該方法操作方便， 易于掌握。彈力輔助工具50%～80%的拉力對(duì)偏癱側(cè)的小腿三頭肌有牽伸作用， 對(duì)踝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)形態(tài)進(jìn)行保持， 是其穩(wěn)定性增強(qiáng)， 對(duì)下肢的部分功能進(jìn)行代償， 牽伸張力的作用能夠?qū)C(jī)體一些組織產(chǎn)生刺激作用， 使其再生。早期進(jìn)行站立能夠?qū)ψ陨淼闹亓窟M(jìn)行應(yīng)用， 使跖屈肌可以得到持續(xù)性的牽伸， 對(duì)肌肉的緊張情況進(jìn)行緩解， 對(duì)機(jī)體本能的感覺進(jìn)行刺激， 使肌張力提升， 從而對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)， 使站立、步行功能提升[4， 10]。在患足對(duì)足跟著地進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)， 彈力矯形裝置可產(chǎn)生支撐作用， 使著地更為穩(wěn)定， 從而促進(jìn)支撐期穩(wěn)定性的提升， 使健側(cè)與患側(cè)間身體重心可以順利進(jìn)行過渡， 促進(jìn)患者早期移動(dòng)能力的獲得， 使患者步行模式能夠恢復(fù)到趨于正常人的狀態(tài)。

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[收稿日期：2017-04-13]endprint