任光輝

【摘要】 目的 觀察貝那普利、阿托伐他汀鈣聯(lián)合療法在糖尿病腎病中的治療效果， 并對(duì)聯(lián)合療法臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 90例糖尿病腎病患者根據(jù)意愿分為觀察組與對(duì)照組， 各45例。觀察組采用貝那普利+阿托伐他汀鈣聯(lián)合療法進(jìn)行治療， 對(duì)照組單純給予貝那普利治療， 對(duì)兩組患者臨床治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為88.89%， 明顯高于對(duì)照組的62.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 顯著低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 貝那普利、阿托伐他汀鈣聯(lián)合療法治療糖尿病腎病， 臨床效果明顯， 且具有用藥安全性， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 貝那普利；阿托伐他汀鈣；糖尿病腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.061

Evaluation on therapeutic value of benazepril combined with atorvastatin calcium in diabetic nephropathy REN Guang-hui. Department One of Internal Medicine， Zhongxin Central Hospital， Luoyang 471003， China

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of benazepril and atorvastatin calcium combination therapy in diabetic nephropathy， and analyze the clinical application value of compbined therapy. Methods A total of 90 diabetic nephropathy patients were divided by wishes into observation group and control group， with 42 cases in each group. The observation group was treated with benazepril + atorvastatin calcium， and the control group was treated with benazepril. Clinical treatment condition in two groups was compared. Results The observation group had obviously higher total effective rate of clinical treatment as 88.89% than 62.22% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions as 6.67% than 22.22% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Benazepril and atorvastatin calcium combination therapy shows obvious clinical effect in treating diabetic nephropathy， and it has medication security. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Benazepril； Atorvastatin calcium； Diabetic nephropathy

糖尿病腎病屬于2型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 是引起慢性腎功能衰竭的關(guān)鍵因素。對(duì)于糖尿病腎病患者而言， 為其正確選擇治療藥物， 改善患者尿蛋白情況， 并通過給藥治療進(jìn)一步延緩疾病的進(jìn)程， 能夠顯著降低終末期腎病， 并對(duì)提高患者臨床預(yù)后效果具有顯著的推動(dòng)作用。所在醫(yī)院在為此類患者開展臨床診療過程中， 采用貝那普利、阿托伐他汀鈣聯(lián)合療法， 取得比較滿意的治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取所在醫(yī)院2015年2月～2016年3月90例糖尿病腎病患者， 根據(jù)患者意愿分為觀察組與對(duì)照組， 各45例。觀察組男24例， 女21例；年齡48～80歲， 平均年齡（48.92±13.12）歲；病程5～18年， 平均病程（12.63±2.54）年。

對(duì)照組男25例， 女20例；年齡49～80歲， 平均年齡（45.86±

13.04）歲；病程5～19年， 平均病程（12.51±2.33）年。兩組患者均滿足和疾病相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且患者本人及家屬對(duì)治療方法知情， 并自愿選擇臨床診療方式。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究中涉及到的內(nèi)容滿足所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范， 病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①近期接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等類藥物治療者；②近30 d內(nèi)行其他用藥治療者；③合并嚴(yán)重高血壓疾病者；④合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤合并其他2型糖尿病合并癥及高危診療風(fēng)險(xiǎn)者；⑥合并精神疾病及病情危篤者；⑦無法定監(jiān)護(hù)人及孕婦、哺乳期婦女。endprint

1. 3 治療方法 ①觀察組：本組患者采用貝那普利+阿托伐他汀鈣聯(lián)合療法進(jìn)行治療， 其中每次口服貝那普利（藥品名：鹽酸貝那普利片， 深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20054772， 規(guī)格：20 mg/片）20 mg， 1次/d。治療期間可根據(jù)患者實(shí)際病情， 適當(dāng)增加藥量， 劑量最高≤45 mg。與此同時(shí)， 每次口服阿托伐他汀鈣（藥品名：阿托伐他汀鈣分散片， 廣東百科制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20120021， 規(guī)格：10 mg/片）30 mg， 1次/d。治療期間同樣可根據(jù)患者實(shí)際病情， 適當(dāng)增加藥量， 劑量最高≤50 mg。②對(duì)照組：本組患者單純采用貝那普利口服療法進(jìn)行治療， 每次口服貝那普利（藥品名：鹽酸貝那普利片， 深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20054772， 規(guī)格：20 mg/片）20 mg， 1次/d。治療期間可根據(jù)患者實(shí)際病情， 適當(dāng)增加藥量， 劑量最高≤45 mg。兩組用藥治療時(shí)間均為3周， 結(jié)束后對(duì)兩組臨床治療情況做出評(píng)價(jià)。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較， 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：

顯效：患者不良癥狀基本消失， 相關(guān)指標(biāo)顯著降低， 且24 h尿蛋白定量減少程度>50%；有效：患者不良癥狀改善， 相關(guān)指標(biāo)有所降低， 且24 h尿蛋白定量減少程度<50%；無效：未達(dá)到上述治療效果?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者治療后， 顯效35例、有效5例、無效5例， 治療總有效率為88.89%；對(duì)照組患者治療后， 顯效16例、有效12例、無效17例， 治療總有效率為62.22%；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療期間僅出現(xiàn)3例不良反應(yīng)， 分別為胃腸道反應(yīng)2例， 嗜睡1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)10例不良反應(yīng)， 分別為胃腸道反應(yīng)4例， 嗜睡3例， 皮疹3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是2型糖尿病病程發(fā)展的主要趨勢(shì)， 屬于其嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 也是引起慢性腎功能衰竭的關(guān)鍵性因素。有研究顯示[3]， 糖尿病腎病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)， 出現(xiàn)這種情況的主要原因在于2型糖尿病發(fā)病率的不斷提高。臨床在為糖尿病腎病患者診療時(shí)， 為其正確選擇治療藥物， 改善患者尿蛋白情況， 并通過給藥治療進(jìn)一步延緩疾病的進(jìn)程， 能夠顯著降低終末期腎病， 并對(duì)提高患者臨床預(yù)后效果具有顯著的推動(dòng)作用。

貝那普利、阿托伐他汀鈣聯(lián)合療法是比較常見的用藥治療方案， 其中貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物， 給藥后能夠迅速在患者肝內(nèi)發(fā)生水解， 并在相關(guān)作用機(jī)理下將藥物成分轉(zhuǎn)化為苯那普利拉[4-8]。此種藥物給藥后， 可以擴(kuò)張出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈， 擴(kuò)張出球小動(dòng)脈強(qiáng)于入球小動(dòng)脈， 從而降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過。另外可以抑制細(xì)胞因子、減少蛋白尿和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積， 達(dá)到減緩腎小球硬化的發(fā)展， 并顯著降低醛固酮在糖尿病腎病患者體內(nèi)的分泌量， 從而對(duì)腎臟功能發(fā)揮保護(hù)作用。

而阿托伐他汀鈣片則屬于3-羥基-3-甲基-戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑， 是重要的他汀類藥物， 能夠發(fā)揮較強(qiáng)調(diào)節(jié)血脂作用。此種藥物的主要成分為阿托伐他汀， 患者服藥后， 能夠迅速對(duì)血管內(nèi)皮進(jìn)行修復(fù)[9]。與此同時(shí)， 阿托伐他汀鈣片能夠有效抑制平滑肌細(xì)胞增生， 從而快速調(diào)節(jié)血脂功能， 并具有降低膽固醇效果， 對(duì)改善糖尿病腎病患者的腎功能具有促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療總有效率為88.89%， 明顯高于對(duì)照組的62.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 顯著低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。武海玲[10]在其《貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病腎病的療效分析》中的研究結(jié)果為：聯(lián)合用藥方案療效為86.79% ， 而單純用藥方案治療效果則為60.95%。雖然本研究所得結(jié)果與其存在一定差異， 但是大體相同， 充分說明聯(lián)合用藥方案治療的優(yōu)越性。

綜上所述， 貝那普利、阿托伐他汀鈣聯(lián)合用藥方案治療糖尿病腎病， 臨床效果顯著， 能夠顯著改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)， 聯(lián)合療法不良反應(yīng)少， 在具有臨床治療有效性的同時(shí)， 兼具使用安全性， 值得臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2016-07-20]endprint