李英蘭　康正蓮　林桂淑　許承范　李哲龍　林姬

【摘要】 目的 觀(guān)察丙泊酚復(fù)合芬太尼在門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡中的應(yīng)用效果。方法 62例無(wú)痛胃腸鏡檢查患者， 按照1∶1的比例隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組31例。對(duì)照組給予丙泊酚麻醉， 觀(guān)察組給予丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉， 對(duì)比兩組患者麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者丙泊酚用量少于對(duì)照組， 入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及可行走時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為67.74%， 觀(guān)察組為19.35%， 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論 丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡中有助于降低丙泊酚用量， 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好， 入睡時(shí)間和蘇醒時(shí)間短， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 患者體征穩(wěn)定， 是一種安全、有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診；無(wú)痛胃腸鏡；丙泊酚；芬太尼；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.080

無(wú)痛胃腸鏡檢查中需要對(duì)患者予以麻醉， 一方面要求有良好的鎮(zhèn)痛效果， 另一方面還要求有良好的鎮(zhèn)靜效果。一直以來(lái)， 丙泊酚以其起效快、消除迅速等優(yōu)點(diǎn)而在臨床麻醉中得到廣泛的應(yīng)用和好評(píng)。丙泊酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制還沒(méi)有明確， 早期主要用于門(mén)診短效手術(shù)麻醉的誘導(dǎo)和維持中， 現(xiàn)在其作為鎮(zhèn)靜藥也越來(lái)越多地應(yīng)用于區(qū)域阻滯和局部麻醉手術(shù)及內(nèi)窺鏡檢查中。但是臨床實(shí)踐證實(shí)， 單獨(dú)應(yīng)用容易發(fā)生不良反應(yīng)[1， 2]。本文特選擇無(wú)痛胃腸鏡檢查患者， 對(duì)其施以丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉， 獲得了良好效果， 現(xiàn)特匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年3月本院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以相關(guān)麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為1～3級(jí)者；了解本次研究， 自愿參與， 且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腦、肺、腎等疾病的患者；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的患者；長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的患者；處于妊娠期的患者。采用雙色球法， 按照1∶1的比例隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組31例。對(duì)照組年齡19～69歲， 平均年齡（39.51±9.83）歲， 體重49～91 kg， 平均病程（63.81±4.98）年。觀(guān)察組年齡20～68歲， 平均年齡（39.72±9.43）歲， 體重50～90 kg， 平均病程（64.22±4.87）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：5A150205）麻醉， 劑量為1～3 mg/kg， 靜脈注射速度為2 ml/10～20 s。觀(guān)察組給予丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉， 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 生產(chǎn)批號(hào)：1150201）用量為1 μg/kg， 等待1～2 min后， 給予丙泊酚1～2 mg/kg， 靜脈注射速度為2 ml/10～20 s。兩組均等到患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)時(shí)進(jìn)行胃腸鏡檢查。如果鏡檢操作時(shí)間>10 min， 可根據(jù)情況再適度增加丙泊酚用量。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者丙泊酚用量、入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及可行走時(shí)間， 監(jiān)測(cè)生命體征， 例如心率、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度等， 并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)， 計(jì)算發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉劑用量及麻醉效果對(duì)比 觀(guān)察組患者丙泊酚用量少于對(duì)照組， 入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及可行走時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者中8例發(fā)生呼吸抑制， 6例發(fā)生局部注射痛， 3例發(fā)生低氧血癥， 4例發(fā)生低血壓， 不良反應(yīng)發(fā)生率為67.74%， 觀(guān)察組患者中， 1例發(fā)生呼吸抑制， 2例發(fā)生局部注射痛， 2例發(fā)生低氧血癥， 1例發(fā)生低血壓， 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%， 觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=17.762， P<0.05）。

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡主要用于兒童或者年齡較大等耐受較差患者的臨床檢查中。以往臨床上主要采用丙泊酚作為麻醉劑， 具有起效快、蘇醒快、誘導(dǎo)平穩(wěn)以及麻醉鎮(zhèn)靜效果好等特點(diǎn)， 但是單獨(dú)使用會(huì)明顯抑制呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)， 引發(fā)一系列不良反應(yīng)。另外， 丙泊酚使用劑量比較大， 對(duì)疼痛耐受性較差以及精神過(guò)度緊張的患者， 麻醉效果不佳。芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥， 對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱。不過(guò)臨床研究指出， 單獨(dú)應(yīng)用芬太尼麻醉效果不佳[3]。有報(bào)道證實(shí)， 丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于麻醉中具有良好效果， 鎮(zhèn)痛程度便于控制， 安全性更高[4]。故此次研究中特選擇門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡檢查患者， 對(duì)其施以丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉， 并與單純丙泊酚麻醉進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患者丙泊酚用量少于對(duì)照組， 入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及可行走時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與其他相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[5-7]， 提示丙泊酚復(fù)合芬太尼在麻醉中發(fā)揮了協(xié)同作用， 顯著提高了麻醉效果。在不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)查中， 不良反應(yīng)主要有呼吸抑制、局部注射痛、低氧血癥以及低血壓等， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為67.74%， 觀(guān)察組為19.35%， 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示觀(guān)察組麻醉方法安全性更高。分析其原因可能是由于丙泊酚用量顯著減少， 從而使其心率、血壓以及呼吸等生命體征更加穩(wěn)定， 有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)， 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)于保障患者檢查安全具有重要意義[5， 8-10]。

綜上所述， 丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡中有助于降低丙泊酚用量， 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好， 入睡時(shí)間和蘇醒時(shí)間短， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 患者體征穩(wěn)定， 是一種安全、有效的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李永星， 周燕. 鹽酸瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床觀(guān)察. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（A01）： 382-383.

[2] 余葉， 梁桂玲. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 32（8）：59-60.

[3] 殷芳. 丙泊酚復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的效果. 北方藥學(xué)， 2015， 12（8）：43.

[4] 劉濤. 丙泊酚分別與羥考酮舒和芬太尼復(fù)合用于無(wú)痛腸鏡的臨床研究. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2015， 250（11）：810-812.

[5] 陳磊. 依托咪酯復(fù)合布托啡諾與丙泊酚復(fù)合芬太尼用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中的臨床觀(guān)察比較. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（29）：

59-61.

[6] 鮑華女. 丙泊酚復(fù)合芬太尼在無(wú)痛腸鏡中的應(yīng)用. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2010， 6（11）：112-113.

[7] 段宏濤. 丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查的療效觀(guān)察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2012， 14（5）：162-163.

[8] 張捷， 單巖. 丙泊酚、氟哌利多復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛結(jié)腸鏡的效果觀(guān)察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（4）：43-45.

[9] 裴遠(yuǎn)賓. 丙泊酚復(fù)合芬太尼在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用觀(guān)察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（4）：128-129.

[10] 陳慧， 曹慧娟. 丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013， 20（10）：1544-1545.

[收稿日期：2017-03-27]endprint