陳秋弟　陳曉紅　陳瑞玲

【摘要】 目的 探討分析系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者中臨床療效。方法 72例呼吸道正壓通氣輔助治療的重癥肺炎并呼吸衰竭患者， 根據(jù)其所選擇的護(hù)理方式分為觀察組（32例， 采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（40例， 采用常規(guī)護(hù)理）。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.048、6.817、2.384、5.435， P<0.05）。治療前， 兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者及治療前（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者中可有效改善患者動(dòng)脈血氧含量， 同時(shí)有效改善患者氣促等臨床癥狀， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；呼吸道正壓通氣；重癥肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.100

重癥肺炎是一種臨床上的危重疾病， 機(jī)體在重癥肺炎時(shí)往往免疫功能下降， 且肺炎容易導(dǎo)致呼吸黏膜的黏液分泌減少， 使得通氣功能嚴(yán)重下降出現(xiàn)呼吸衰竭的情況[1， 2]。持續(xù)呼吸道正壓通氣輔助治療（continuous positive airway pressure， CPAP）是一種無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣， 對(duì)改善患者肺功能、改善其預(yù)后被普遍承認(rèn)具有良好效果。此次， 本文著重探討分析系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)這種綜合護(hù)理方式在呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者中的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月本院收入治療的呼吸道正壓通氣輔助治療的重癥肺炎并呼吸衰竭患者72例， 所有患者均符合第8版內(nèi)科學(xué)中美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（IDSA/ATS）對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)患者及其家屬在入院時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)系護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的具體介紹， 根據(jù)其選擇的護(hù)理方式分為觀察組（32例）和對(duì)照組（40例）。

觀察組患者中男17例， 女15例， 年齡7～45歲， 平均年齡（19.4±8.5）歲；對(duì)照組患者中男23例， 女17例， 年齡8～51歲， 平均年齡（21.0±10.0）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者住院后進(jìn)行鼻罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）、抗炎、降壓、止血等相關(guān)治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 入院后進(jìn)行動(dòng)脈血氧、電解質(zhì)等相關(guān)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 對(duì)患者進(jìn)行合理膳食， 注重維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的平衡， 提高患者免疫力并對(duì)患者進(jìn)行6 h/次的排痰， 濕化患者呼吸道， 行分泌物清理護(hù)理， 保持呼吸道的濕潤(rùn)及通暢， 并根據(jù)情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。觀察組患者則采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)， 即在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理。

1. 2. 1 心理護(hù)理 患者入院后對(duì)其及其家屬進(jìn)行對(duì)所患疾病基本知識(shí)與治療過(guò)程中常見(jiàn)注意事項(xiàng)予以講解說(shuō)明， 了解患者的發(fā)病情況及大致疾病發(fā)展過(guò)程， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 增進(jìn)了解及彼此的信任， 治療過(guò)程中密切關(guān)注患者及家屬的情緒及心理等變化， 及時(shí)溝通， 消除其不良心理和負(fù)面情緒。

1. 2. 2 日常護(hù)理 重癥肺炎患者常處于仰臥位， 提醒患者與家屬需要進(jìn)行定時(shí)的體位變化， 加強(qiáng)深呼吸等尖端的呼吸功能鍛煉以助于自主排痰， 同時(shí)對(duì)一些患者進(jìn)行早晚的四肢康復(fù)鍛煉干預(yù)， 幫助其抬腿伸手等， 進(jìn)行四肢、肌肉的鍛煉， 避免廢用性萎縮。

1. 2. 3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行1次/周的健康營(yíng)養(yǎng)講座， 幫助患者控制其每天飲食量， 合理安排食物種類及組成， 對(duì)于某些患者消化不良時(shí)可根據(jù)情況進(jìn)行促消化藥物的使用

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間， 同時(shí)觀察患者進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)， 主要為PaO2、PaCO2、SaO2。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者癥狀時(shí)間比較 觀察組患者的氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前， 兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者及治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎并呼吸衰竭在臨床上是一種病情危急的危重癥， 危急患者的生命安全。多數(shù)患者在體制、抵抗力相對(duì)較差的情況下上呼吸道或肺部感染病原菌， 隨著病情的加重和發(fā)展， 最終引起重癥肺炎并呼吸衰竭[4-7]。盡管抗生素及治療方案的不斷發(fā)展、改進(jìn)， 臨床仍有許多患者的臨床療效及康復(fù)效果不甚理想， 如何通過(guò)改善護(hù)理方式以改變這一現(xiàn)狀成為了當(dāng)前臨床研究的一大熱點(diǎn)[8-10]。隨著近年來(lái)， 護(hù)理概念的轉(zhuǎn)變與發(fā)展， 全面護(hù)理、人性化護(hù)理成為了當(dāng)前護(hù)理的核心理念。本文從患者的生理、心理、社會(huì)功能全方面對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理， 對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理、監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上從建立靜脈通道、心理護(hù)理、適當(dāng)戶外活動(dòng)以提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理， 注重護(hù)理質(zhì)量， 以期促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間指標(biāo)及PaO2、PaCO2、SaO2血?dú)庵笜?biāo)均較采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者具有顯著優(yōu)勢(shì)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 全面的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者不僅能快速有效改善其咳嗽、氣促等臨床癥狀， 同時(shí)改善血氧指標(biāo)， 提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

綜上所述， 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可有效提高呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床療效， 縮短其住院時(shí)間， 促進(jìn)快速康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-17]endprint