顧冬梅++蔣恬++趙建業(yè)++朱婉華

摘要：“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”自章次公先生肇始至朱良春先生形成和發(fā)展，又經(jīng)第三、四代傳承人循證探源、創(chuàng)新完善，已形成融理、法、方、藥于一體，內(nèi)治外治于一爐的獨(dú)特風(fēng)濕病診療技術(shù)，為中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)理論、蟲類藥應(yīng)用提供了獨(dú)創(chuàng)的見解，為我國(guó)年輕的風(fēng)濕病學(xué)科提供了寶貴的治療技術(shù)。

關(guān)鍵詞：章朱學(xué)派；益腎蠲痹；風(fēng)濕??；中醫(yī)傳承

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.09.002

中圖分類號(hào)：R259.932 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）09-0005-03

Discussion on “Yishen Juanbi Method for Treating Rheumatism” from Academic Inheritance of Zhang Zhu School GU Dong-mei， JIANG Tian， ZHAO Jian-ye， ZHU Wan-hua （Nantong Liang Chun Chinese Medicine Hospital， Nantong 226009， China）

Abstract： “Yishen Juanbi Method for Treating Rheumatism” began from Mr. ZHANG Ci-gong to the formation and development of Mr. ZHU Liang-chun， and by the evidence-based source， innovation and perfection of the third and fourth generations of successors， has formed the unity of the principle， rule， method， medicine， and the unique diagnosis and treatment of rheumatism of integration of the internal treatment and external treatment. All of these provide original insights for rheumatology of TCM theory and the application of insect medicine， and provide valuable treatment technology for Chinas young rheumatology disciplines.

Key words： Zhang Zhu school； Yishen Juanbi； rheumatism； TCM inheritance

章次公先生是孟河醫(yī)派丁甘仁的弟子，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)革新的先驅(qū)者。朱良春先生是孟河御醫(yī)馬培之裔孫馬惠卿先生的門人，后拜章次公先生為師，以其所倡“發(fā)皇古義、融會(huì)新知”為標(biāo)格，二人亦師亦友，成為近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)史上耀眼的雙星。由于章朱二老對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展作出了突出貢獻(xiàn)，被孟慶云教授將其學(xué)術(shù)思想冠以“章朱學(xué)派”[1]，傳承至今已有4代，近百年歷史，其主要診療技術(shù)“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”為2005年度國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)科技成果推廣項(xiàng)目，2015年列入江蘇省第四批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)名錄。茲結(jié)合章朱學(xué)術(shù)傳承，闡述“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”技術(shù)的形成、創(chuàng)新與發(fā)展脈絡(luò)。

1 蟲草結(jié)合、逐邪固本，學(xué)術(shù)之源

章次公先生，名成之，號(hào)子庵，江蘇鎮(zhèn)江丹徒人。章先生早年在孟河時(shí)方派名醫(yī)丁甘仁先生創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校讀書，深得丁先生器重，后師從經(jīng)方大師曹穎甫先生，融時(shí)方和經(jīng)方于一爐，是近現(xiàn)代中醫(yī)的一座高山，學(xué)識(shí)豐富，以擅長(zhǎng)運(yùn)用蟲類藥物治療頑固的慢性病而聞名。

章先生認(rèn)為，痹證的發(fā)生多為正氣不足，風(fēng)、寒、濕、瘀之邪內(nèi)侵，病久則氣血陰陽(yáng)俱傷，屬整體虛、局部實(shí)的疾病。治療應(yīng)首辨虛實(shí)，根據(jù)虛實(shí)輕重，攻補(bǔ)兼施，或先補(bǔ)，再攻補(bǔ)兼施；或以補(bǔ)為主，配伍祛風(fēng)、散寒、逐濕、和血、通絡(luò)等祛邪之品。因頑痹病邪深入經(jīng)隧骨骱，非一般祛風(fēng)寒濕藥所能勝任，故常配合蟲類藥物，取其蟲蟻飛靈走動(dòng)、搜剔入微的特殊功能，常用全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、蘄蛇、蜂房、僵蠶之類；痹病日久，肝腎虧虛，衛(wèi)陽(yáng)不固者，以紫河車、狗脊、續(xù)斷等補(bǔ)氣血陰陽(yáng)之本，配伍四味蟲藥及獨(dú)活等祛風(fēng)搜剔，以治其病之癥結(jié)[2-3]。

章先生臨證善用蟲類蠕動(dòng)之力和啖血之性治療頑固性痹證，開創(chuàng)了“以蟲治痹”的先河。

2 益腎蠲痹、蟲草治頑，體系創(chuàng)建

朱良春先生乃朱熹后裔，江蘇鎮(zhèn)江丹徒人。朱先生早年拜在孟河御醫(yī)馬培之裔孫馬惠卿門下，后報(bào)考蘇州國(guó)醫(yī)?？茖W(xué)校，抗戰(zhàn)爆發(fā)后在中國(guó)醫(yī)學(xué)院得親炙于章次公先生，繼承了章師的醫(yī)學(xué)真諦，并進(jìn)一步充實(shí)和發(fā)展，成為近現(xiàn)代著名的中醫(yī)大家，被譽(yù)為中醫(yī)風(fēng)濕病泰斗，著名蟲類藥學(xué)家。

朱先生進(jìn)一步充實(shí)發(fā)展了章老“蟲類治痹”的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，認(rèn)為風(fēng)濕?。ū宰C）病因復(fù)雜，癥情頑固纏綿，病機(jī)虛實(shí)夾雜，腎督虧虛為正虛的主要原因，寒、熱、痰、濕、瘀痹阻經(jīng)髓骨骱為邪實(shí)的一面，創(chuàng)建了“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”的理論體系，為痹證治療提供新思路[4-5]。①理論特色：針對(duì)頑固性風(fēng)濕病提出“頑痹”病名，提出了“久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久病多虛、久必及腎”的病機(jī)觀。②病證認(rèn)識(shí)特色：提出病證結(jié)合及“疼痛、腫脹、僵直”三大主證的病證認(rèn)識(shí)觀。③診斷特點(diǎn)：辨證與辨病相結(jié)合。朱老指出，“病”和“證”是一種因果關(guān)系，兩者具有不可分割的有機(jī)聯(lián)系。④治則治法：益腎壯督治其本、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)。頑痹久治不愈者，既有正虛，又有邪實(shí)；且病變?cè)诠牵菫槟I所主，督脈統(tǒng)督一身之脈，故確立“益腎壯督治其本、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)”的治則。⑤用藥特色：蟲類藥與草木藥相伍。蟲類藥乃血肉有情之品，性喜攻逐走竄，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，搜剔疏利，無(wú)處不至；又與人類體質(zhì)接近，易吸收和利用，故其能起挽瀾之功，是草木、礦石類藥物所不能比擬。⑥代表方藥：研制有蠲痹湯、濃縮益腎蠲痹丸、金龍膠囊、痛風(fēng)顆粒、蝎蚣膠囊、扶正蠲痹膠囊、寒濕痹顆粒、濕熱痹顆粒、朱氏溫經(jīng)蠲痛膏等名方、驗(yàn)方。endprint

3 循證明理、實(shí)驗(yàn)探原，創(chuàng)新發(fā)展

以朱婉華為代表的第三代傳承人，繼承創(chuàng)新，不斷探索，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察等循證實(shí)踐，證實(shí)“益腎蠲痹”理論的科學(xué)性和有效性，探討其作用機(jī)制及精確適應(yīng)癥，并擴(kuò)大病種研究，目前已形成益腎蠲痹法治療11種難治性風(fēng)濕病的診療方案，將該技術(shù)推向了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。

3.1 益腎蠲痹丸新藥研發(fā)

20世紀(jì)80年代，朱良春、朱婉華與原中國(guó)中醫(yī)研究院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所合作，首創(chuàng)Ⅱ型膠原加不完全佐劑加寒濕因素所致的大鼠動(dòng)物模型，“益腎蠲痹丸”對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）滑膜炎癥的滲出、骨質(zhì)的破壞有修復(fù)和改善作用，從而驗(yàn)證了“頑痹從腎論治”理論的有效性及科學(xué)性，為RA治療提供了可靠依據(jù)[6]。在應(yīng)用德爾菲法的專家共識(shí)研究中，55.3%的專家推薦RA患者服用益腎蠲痹丸，95.24%的專家認(rèn)為其對(duì)中度疼痛具有療效[7]。

3.2 開展系列臨床、作用機(jī)制研究

在“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目中，采用回歸分析、主成分分析、因子分析、辨別分析、聚類分析等多元統(tǒng)計(jì)方法分析RA多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)益腎蠲痹丸聯(lián)合用藥方案對(duì)虛證RA患者更為有效，而西藥組合療法更適合于寒證RA患者[8]。在“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目中，創(chuàng)新應(yīng)用兩階段臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)，探索益腎蠲痹丸聯(lián)合用藥方案的適應(yīng)證，為尋找益腎蠲痹丸精確適應(yīng)證提供了臨床證據(jù)[9-10]。并開展了益腎蠲痹丸相關(guān)作用機(jī)制的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，提示益腎蠲痹丸可有效抑制血清中腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-6含量，抑制血清中誘導(dǎo)型一氧化氮合酶活性，下調(diào)B細(xì)胞淋巴瘤/白血病-2基因在滑膜組織中的表達(dá)[11]；益腎蠲痹丸對(duì)Ⅱ型膠原誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎（CIA）大鼠具有較強(qiáng)的抗炎作用，可能與抑制核因子-κB p65亞基和環(huán)氧化酶2的表達(dá)有關(guān)[12]；益腎蠲痹丸可下調(diào)CIA大鼠血漿中IL-6與干擾素-γ含量，上調(diào)IL-10的含量，其中對(duì)腎虛證CIA大鼠的調(diào)節(jié)作用要優(yōu)于脾虛證及對(duì)照組CIA大鼠，而去勢(shì)所致腎虛證CIA大鼠療效略優(yōu)于羥基脲所致腎虛CIA大鼠[13]。蟲草結(jié)合是益腎蠲痹法的用藥特色，有研究探索全蝎、蜈蚣合用的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)與調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞和Th1/Th2細(xì)胞因子有關(guān)[14]，這對(duì)蟲類藥研究具有重要的示范意義。

3.3 創(chuàng)新發(fā)展，拓寬應(yīng)用范圍

益腎蠲痹法起初僅用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病，經(jīng)第三代傳承團(tuán)隊(duì)臨床實(shí)踐、創(chuàng)新發(fā)展，拓展用于其他難治性風(fēng)濕免疫病，并制訂了益腎蠲痹法A、B、C共3種治療方案。益腎蠲痹法應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，能有效控制癥狀、改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)妊娠、分娩不受影響；可改善強(qiáng)直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)功能，修復(fù)骨質(zhì)破壞，堅(jiān)持治療可達(dá)到臨床治愈，人類白細(xì)胞抗原HLA-B27滴度表達(dá)轉(zhuǎn)陰；能有效控制幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎兒童的臨床癥狀，修復(fù)骨質(zhì)破壞，促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)；對(duì)干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎等出現(xiàn)的間質(zhì)性肺炎、肺纖維化有較好的療效；能有效控制銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的皮膚損害及關(guān)節(jié)癥狀，達(dá)到臨床治愈[15-18]；臨床上一些風(fēng)濕病患者應(yīng)用激素、免疫抑制劑及生物制劑未能控制病情進(jìn)展，改用益腎蠲痹法治療后均能有效控制癥狀，并能平穩(wěn)撤減西藥，成功替代生物制劑及強(qiáng)的松等抗風(fēng)濕藥[19]。

4 身心調(diào)攝、雜合而治，技術(shù)完善

中醫(yī)是科學(xué)與人文藝術(shù)的交融體。中醫(yī)治病重在治人，以蔣恬為代表的第四代傳承人倡導(dǎo)“中醫(yī)·藝術(shù)·生活”的治療理念，強(qiáng)調(diào)身心調(diào)攝、雜合而治，在實(shí)踐中不斷豐富益腎蠲痹法的治療手段，補(bǔ)充非藥物特色療法，完善益腎蠲痹法技術(shù)體系。①針灸療法：除常規(guī)毫針刺法、灸法、拔罐、推拿外，開展腹針結(jié)合中藥熏蒸技術(shù)、朱氏“火龍灸”、溫經(jīng)蠲痛敷貼等，并研制開發(fā)藥灸、香灸、養(yǎng)元灸等系列艾灸產(chǎn)品。②心理療法：注重身心同治，在辨證論治同時(shí)，傾聽患者的訴說(shuō)，結(jié)合患者的職業(yè)、性格、病情、家庭等多方面因素進(jìn)行“話療”，良言善導(dǎo)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。③飲食療法：倡導(dǎo)患者素食飲食，以五谷雜糧及新鮮蔬菜水果為主，忌海鮮及紅肉，針對(duì)常見病種制定飲食宜忌、健康食譜，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食處方、RA飲食處方、強(qiáng)直性脊柱炎飲食處方等。④運(yùn)動(dòng)療法：以病變部位為核心，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方案，如頸椎操、腰背肌鍛煉等，并帶領(lǐng)住院患者練習(xí)八段錦、太極拳等傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功法，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、防止肌肉萎縮、增強(qiáng)體力、振奮精神的效果。⑤音樂(lè)療法：根據(jù)中醫(yī)五音理論，選擇合適的中國(guó)民樂(lè)（如心印自然、靜水流深、四季風(fēng)景等）以調(diào)神、悅心，輔助緩解疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛及焦慮、悲傷情緒。

在“十一五”“十二五”期間，全國(guó)名老中醫(yī)朱婉華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)臨床總結(jié)與創(chuàng)新發(fā)展，本院風(fēng)濕病科順利通過(guò)“十一五”國(guó)家中醫(yī)藥管理局風(fēng)濕病重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，成為全國(guó)痛風(fēng)協(xié)作組組長(zhǎng)單位，核定床位60張，?？圃簝?nèi)制劑9種，獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)5項(xiàng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)、南通市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”技術(shù)已成為全國(guó)科技成果推廣項(xiàng)目、江蘇省第四批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，并積極與周邊兄弟單位開展該技術(shù)的推廣應(yīng)用，使傳承工作可持續(xù)發(fā)展。

5 總結(jié)

自章次公先生以蟲治痹，開創(chuàng)先河，至朱良春先生充實(shí)發(fā)展，創(chuàng)建體系，再經(jīng)朱婉華等循證探源，臨床創(chuàng)新，以及蔣恬等補(bǔ)充外治、完善體系，經(jīng)歷四代人的傳承和發(fā)展，構(gòu)建了草木藥與蟲類藥相伍、內(nèi)治與外治相結(jié)合、治療與調(diào)護(hù)相配合，集病名、病理、治則、治法、方藥、調(diào)攝于一體的“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療技術(shù)體系。

“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”技術(shù)在理論體系、診治特色、用藥配伍等方面都具有獨(dú)樹一幟的原創(chuàng)性，為中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)理論、蟲類藥應(yīng)用提供了獨(dú)創(chuàng)見解，為我國(guó)年輕的風(fēng)濕病學(xué)科提供了寶貴的治療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孟慶云.皇古融新 卓然自立——從《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集增補(bǔ)本》看章朱學(xué)派的特點(diǎn)與貢獻(xiàn)[J].中醫(yī)雜志，2014，55（20）：1791-1794.endprint

[2] 董曉蕾.《章次公醫(yī)案》治痹證探要[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003， 25（4）：36-37.

[3] 倪世秋，李振彬，王繼明.《章次公醫(yī)案》治痹證用藥特色探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（7）：1441-1442.

[4] 朱良春.蟲類藥在頑痹治療上的卓越作用[J].江蘇中醫(yī)，1965，10（12）：9-12.

[5] 朱婉華.益腎蠲痹丸治療頑痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）200例療效觀察[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，8（3）：21-23.

[6] 呂愛(ài)平，王安民，曾曉蓮.益腎蠲痹丸對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性痹證影響的病理學(xué)研究[J].中醫(yī)雜志，1988，29（6）：49-51.

[7] JING Z， QINGLIN Z， MIAO J， et al. Expert consensus on the treatment of rheumatoid arthritis with Chinese patent medicines[J]. Journal of Alternative & Complementary Medicine， 2013，19（2）：111-118.

[8] HE Y T， LU A P， LU C， et al. Symptom combinations assessed in traditional Chinese medicine and its predictive role in ACR20 efficacy response in rheumatoid arthritis[J]. American Journal of Chinese Medicine，2008，36（4）：675-683.

[9] ZHANG C， ZHANG M， LU A P. A traditional Chinese medicine versus western combination therapy in the treatment of rheumatoid arthritis：two-stage protocol of a randomized controlled trial[J]. Trials，2011，12：137.

[10] JIANG M， ZHA Q L， ZHANG C， et al. Predicting and verifying outcome of Tripterygium wilfordii Hook F. based therapy in rheumatoid arthritis：from open to double-blinded randomized trial[J]. Scientific Reports，2015，5：9700.

[11] PERERA P K，彭程，呂雪，等.益腎蠲痹丸對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥效學(xué)研究[J].中國(guó)天然藥物，2010，8（1）：57-61.

[12] 彭程，李運(yùn)曼，Pathirage，等.益腎蠲痹丸對(duì)大鼠膠原性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)病變治療作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17（5）：387-388.

[13] 趙宏艷，王燕，于崢，等.益腎蠲痹丸對(duì)腎虛證與脾虛證CIA大鼠免疫因子的調(diào)節(jié)作用研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（3）：261- 263.

[14] LIU D Y， ZHAO H M， CHENG S M， et al. Scorpio and Scolopendra attenuate inflammation and articular damage in rats with collagen-induced arthritis[J]. Journal of Ethnopharmacology， 2012，141（2）：603-607.

[15] 朱婉華，顧冬梅，蔣恬，等.益腎蠲痹法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（7）：586-588.

[16] 朱婉華，顧冬梅，蔣恬，等.益腎蠲痹法對(duì)放棄MTX、SSZ治療的強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（8）：683-687.

[17] 顧冬梅，蔣恬.無(wú)肌炎皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎1例[J].中醫(yī)雜志， 2013，54（21）：1887-1888.

[18] 吳堅(jiān)，蔣熙，姜丹，等.國(guó)醫(yī)大師朱良春幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎辨治實(shí)錄及經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（9）：1-3.

[19] 朱婉華.朱良春益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病[M].北京：科學(xué)出版社，2016：119-261.

（收稿日期：2016-08-22；編輯：梅智勝）endprint