王海龍 宋永紅

摘要：目的 探討溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針4種治療方法及交互作用對(duì)急性期風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 采用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)法將48例風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹急性期患者隨機(jī)分為3人一組，分配至16種治療方案中?；颊呔璩Ｒ?guī)基礎(chǔ)針刺，根據(jù)分配結(jié)果在急性期相應(yīng)配合溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針治療。10 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，共3個(gè)療程。記錄治療前后患者面神經(jīng)功能評(píng)分及面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 面神經(jīng)功能評(píng)分方面，溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針與誤差項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間方面，溫針灸、刺絡(luò)放血與誤差項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹急性期較佳的針灸方案為針刺聯(lián)合溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血及電針治療，急性期聯(lián)合溫針灸與刺絡(luò)放血可縮短面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：面神經(jīng)麻痹；急性期；風(fēng)寒型；針灸方案；臨床療效

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.09.006

中圖分類(lèi)號(hào)：R277.751.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）09-0021-04

Effects of Different Acupuncture Therapies on Clinical Efficacy of Acute Cold Type Facial Paralysis WANG Hai-long1， SONG Yong-hong2 （1. Jining Institute of Traditional Chinese Medicine， Jining 272037， China； 2. Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jining 272037， China）

Abstract： Objective To discuss the clinical efficacy of warm acupuncture， acupoint injection， bloodletting and electroacupuncture， and their interaction effects for acute cold type facial paralysis. Methods Totally of 48 patients with acute cold type facial paralysis were randomly divided into three groups by orthogonal experimental design， and then were assigned to 16 treatment plans. All patients received routine basic treatment， and then were given warm acupuncture， acupoint injection， bloodletting and electroacupuncture according to assigning results. 10 d were as a treatment course， with 2 d as interval， 3 treatment courses in total. The neurological function scores before and after treatment and facial nerve recovery time were recorded. Results There was statistical significance in scores of facial nerve function， warm acupuncture， acupoint injection， electroacupuncture， bloodletting had significant difference with errorterm （P<0.01）. There was statistical significance in the recovery time of the facial nerve function， warm acupuncture， bloodletting compared with error term （P<0.01）. Conclusion Warm acupuncture， acupoint injection， bloodletting and electroacupuncture combine with acupuncture are better for acute cold type facial paralysis. Warm acupuncture and bloodletting therapy in the acute phase of interventional therapy can shorten the recovery time of facial nerve.

Key words： facial paralysis； acute； cold type； acupuncture therapies； clinical efficacy

風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹急性期的針灸治療方法較多，主要有溫針灸、穴位注射等，但是否應(yīng)用電針及刺絡(luò)放血仍存在較大分歧[1-2]。筆者臨證發(fā)現(xiàn)，溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針均對(duì)本病產(chǎn)生不同效果。本研究在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上，急性期聯(lián)用上述4種治療方法，觀察多種治療方法的交互作用對(duì)急性期風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

基金項(xiàng)目：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2015-439）；濟(jì)寧市中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（ZYY2015010）

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月-2016年8月濟(jì)寧市中醫(yī)研究所及濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸科門(mén)診及病房患者48例。按照各因素有無(wú)兩水平對(duì)一般情況進(jìn)行比較，每個(gè)因素在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及面神經(jīng)基礎(chǔ)評(píng)分方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)濟(jì)寧市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

1.2.1 考察因素及水平 考察4因素2水平不同搭配組合方案對(duì)急性期面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能的影響。

1.2.2 分組 采用隨機(jī)數(shù)字表中任意一行任意一個(gè)數(shù)字（本試驗(yàn)取16行第6個(gè)數(shù)字），按順序查48個(gè)隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)數(shù)字分別除48，若可整除則以除數(shù)為余數(shù)。按余數(shù)決定分組，余數(shù)為1～3分到第1組，余數(shù)為4～6分到第2組，余數(shù)為7～9分到第3組，依次類(lèi)推，各組若有多余的患者自動(dòng)分到下一空缺的組中，共16組。見(jiàn)表2。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。定位診斷在面神經(jīng)管內(nèi)的患者（除面肌癱瘓外，還有患側(cè)舌前2/3味覺(jué)的減退）。

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案》[4]風(fēng)寒襲絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)及急性期分期標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)病1～15 d）。突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，流淚，面部板滯，麻木，兼見(jiàn)面部有受寒史。舌淡苔薄白，脈浮緊。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～65歲；③病程在急性期，且就診前未進(jìn)行治療；④面神經(jīng)基礎(chǔ)評(píng)分31～40分[5]；⑤患者對(duì)治療方案知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)于其他疾病如顱腦外傷、顱腦腫瘤等的面神經(jīng)麻痹者；②妊娠期或哺乳期婦女；③同時(shí)進(jìn)行其他相關(guān)治療者；④腫瘤、精神病患者及合并嚴(yán)重的心、腦、腎等原發(fā)性疾病者。

1.7 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未完成本治療者，如針刺期間出現(xiàn)暈針者，療效觀察記錄不完整者；②受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或反應(yīng)者；③不予合作，自行退出者。

1.8 治療方法

1.8.1 基礎(chǔ)治療 患者均予常規(guī)基礎(chǔ)針刺。參照《針灸治療學(xué)》[6]選穴。主穴：陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、顴髎、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、合谷。加減：抬眉困難加攢竹，鼻唇溝歪斜加禾髎，頦唇溝歪斜加夾承漿，口歪明顯加太沖，恢復(fù)期加足三里。操作：急性期（1～15 d）輕淺刺面部穴位，深度5～10 mm，平補(bǔ)平瀉；合谷、太沖直刺約25 mm，提插瀉法。恢復(fù)期（16～30 d）深刺患側(cè)穴位，深度15～30 mm，平補(bǔ)平瀉，頰車(chē)、地倉(cāng)透刺，四白向下刺，陽(yáng)白透刺魚(yú)腰，顴髎向內(nèi)斜刺，太陽(yáng)直刺或向口鼻斜刺，下關(guān)直刺或向鼻刺。其余操作同急性期。每隔10 min行針1次。留針30 min，每日1次。10 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，共3個(gè)療程。

1.8.2 溫針灸 常規(guī)針刺后，于患側(cè)顴髎、翳風(fēng)針柄上放置艾炷，每穴灸1～2壯，每日1次。自就診第1次開(kāi)始，急性期結(jié)束后停用本療法。

1.8.3 穴位注射 常規(guī)針刺后，選取同側(cè)曲池、足三里，兩側(cè)交替，予腺苷鈷胺注射液（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）0.5 mg，穴位注射。自就診第1次開(kāi)始，急性期結(jié)束后停用本療法。

1.8.4 刺絡(luò)放血 常規(guī)針刺后，取穴太陽(yáng)、牽正和顴髎、翳風(fēng)2組，每次1組，交替使用?；颊呷?cè)臥位，2%碘伏常規(guī)消毒患側(cè)穴位，三棱針點(diǎn)刺3～5點(diǎn)，迅速閃火法拔罐，每穴出血量3～5 mL，留罐時(shí)間≤5 min；治療2次休息1 d。自就診第1次開(kāi)始，急性期結(jié)束后停用本療法。

1.8.5 電針 常規(guī)針刺后，取陽(yáng)白、下關(guān)及地倉(cāng)、頰車(chē)2組，采用電針儀（四川恒明科技開(kāi)發(fā)有限公司，NM6805-I），疏密波，頻率疏波4 Hz、密波60 Hz，以患者耐受為度。留針20 min。自急性期第5日開(kāi)始治療，急性期結(jié)束后停用本療法。

1.9 觀察指標(biāo)

根據(jù)《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（草案）》[5]臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以患者發(fā)病急性期內(nèi)的面神經(jīng)功能最低評(píng)分作為基礎(chǔ)評(píng)分，觀察治療后的面神經(jīng)評(píng)分及面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)所需時(shí)間。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以—x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；正交試驗(yàn)結(jié)果采用方差分析。行雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 16組患者面神經(jīng)功能評(píng)分和恢復(fù)時(shí)間比較

與本組治療前比較，治療后針刺聯(lián)合溫針灸、刺絡(luò)放血、穴位注射及電針組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。面神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較，針刺聯(lián)合溫針灸或刺絡(luò)放血的治療組與基礎(chǔ)治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.2 基于面神經(jīng)功能評(píng)分差值的正交分析及方案優(yōu)選

溫針灸、刺絡(luò)放血2個(gè)因素與誤差項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），穴位注射、電針2個(gè)處理因素與誤差項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），為治療的顯著因素。4個(gè)處理因素間A、C及C、D的交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。F值越大，治療方法對(duì)療效的影響越大，可見(jiàn)溫針灸對(duì)面神經(jīng)功能評(píng)分改善的影響最大，刺絡(luò)放血的影響次之，A與C及C與D的交互作用的治療效果也比較明顯。因此，對(duì)提高面神經(jīng)功能評(píng)分而言，急性期面神經(jīng)麻痹的最佳方案為A1B1C1D1，即針刺聯(lián)合溫針灸、刺絡(luò)放血、穴位注射及電針。

2.3 基于面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間的正交分析及方案優(yōu)選

經(jīng)方差分析可知，溫針灸、刺絡(luò)放血及兩者間的交互作用與誤差項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），為顯著因素，其他治療的效果均不明顯。見(jiàn)表4。面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間越短，對(duì)疾病的恢復(fù)越有利，療效越好。因此，對(duì)縮短面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間而言，面神經(jīng)麻痹的最佳方案為A1B1（或2）C1D1（或2），即針刺聯(lián)合溫針灸、刺絡(luò)放血。

3 討論

面神經(jīng)麻痹急性期的病理變化為面神經(jīng)水腫或脫髓鞘，嚴(yán)重者出現(xiàn)面神經(jīng)軸突變性。因此，早期對(duì)面神經(jīng)施行抗炎、消水腫，防止神經(jīng)變性，及時(shí)修復(fù)神經(jīng)損傷是治療的關(guān)鍵[1]。研究表明，面神經(jīng)麻痹急性期針灸介入治療有效[7-8]，但部分病情嚴(yán)重患者，單純針刺治療并不一定能較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)或完全康復(fù)。對(duì)面神經(jīng)損傷部位較深、癥狀較重的患者，如果治療方法選擇不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)后遺癥或并發(fā)癥。臨床上，針對(duì)急性期常用溫針灸[9-10]、穴位注射[11]、刺絡(luò)放血[12-13]、電針[14]、拔罐、梅花針叩刺等。雖然治療方法多樣，但不同的治療方法療效差別亦較大，且缺少關(guān)于本病急性期針灸綜合治療方案的研究。

正交設(shè)計(jì)是進(jìn)行多因素多水平試驗(yàn)中效率較高的統(tǒng)計(jì)方法，不僅能明確各因素的主次地位，而且可以發(fā)現(xiàn)因素間存在的交互影響，及諸因素各水平的最佳組合。本研究表明，急性期風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹的針灸最佳治療方案為針刺聯(lián)合溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針，急性期聯(lián)合溫針灸與刺絡(luò)放血治療可縮短面神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間?！靶爸鶞?，其氣必虛”，本病病機(jī)為風(fēng)寒之邪乘虛而入，侵犯面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部筋肌縱緩不收。此時(shí)宜“寒者溫之”，運(yùn)用溫針灸以溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)散邪、通調(diào)面部氣血。有學(xué)者認(rèn)為，溫針灸有利于行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，有利于舒張局部血管，消除局部缺血、水腫及無(wú)菌性炎癥，對(duì)周?chē)窠?jīng)的損傷、變性具有明顯再生修復(fù)作用[15]。穴位注射具有用藥相對(duì)少、無(wú)須留針、取穴少的特點(diǎn)，有利于減輕患者臨床癥狀。腺苷鈷胺可修復(fù)損傷的髓鞘，加速神經(jīng)元修復(fù)。陽(yáng)明經(jīng)曲池、足三里穴位注射更能發(fā)揮穴位和藥物的雙重作用。刺絡(luò)放血可祛風(fēng)通絡(luò)，祛瘀生新，調(diào)和氣血，加速局部淋巴和血液循環(huán)，使面神經(jīng)和面肌得到正常血液濡養(yǎng)。刺絡(luò)結(jié)合拔罐能增加療效，縮短療程，可加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之力。電針可疏通經(jīng)脈，疏調(diào)經(jīng)筋，采用疏密波可以有效調(diào)動(dòng)神經(jīng)的自我修復(fù)功能。有研究表明，面神經(jīng)再生過(guò)程中，電針刺激能明顯增強(qiáng)面神經(jīng)組織中神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-3（NT-3）、TrkC mRNA及NGF mRNA的表達(dá)，提示穴位電刺激使表情肌組織NT-3和神經(jīng)生長(zhǎng)因子數(shù)量增多，逆轉(zhuǎn)運(yùn)速率加快，同時(shí)其受體數(shù)量增多[16]。諸法合用，共奏祛風(fēng)散邪、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功。

綜上所述，風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹急性期的針灸最佳治療方案為針刺聯(lián)合溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針，此方案可縮短面神經(jīng)麻痹患者療程，提高臨床療效。

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（收稿日期：2016-11-06）

（修回日期：2016-12-06；編輯：季巍?。?/p>