王獻(xiàn)民 陳嫻雯

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門分院(廈門兒童醫(yī)院)，福建 廈門 361006

中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒腹瀉30例

王獻(xiàn)民 陳嫻雯

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門分院(廈門兒童醫(yī)院)，福建 廈門 361006

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效。方法：選取60例腹瀉嬰幼兒為觀察對(duì)象。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為聯(lián)合組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，聯(lián)合組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合楂術(shù)二子湯治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：聯(lián)合組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞含量指標(biāo)明顯改善，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，聯(lián)合組治療總有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：嬰幼兒腹瀉給予中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善患兒腹痛腸鳴、泄瀉不止等臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；楂術(shù)二子湯；嬰幼兒腹瀉

嬰幼兒腹瀉是一種以腹痛腸鳴、糞便量多、排便次數(shù)增加，糞便呈水樣以主要表現(xiàn)的嬰幼兒急性胃腸道功能紊亂性疾病[1]。中醫(yī)將嬰幼兒腹瀉歸屬“泄瀉”范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于嬰幼兒飲食不潔、脾胃功能損傷或濕熱犯脾導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，水飲積聚胃腸，不循常道而出[2]。臨床西醫(yī)治療多以單純對(duì)癥治療、控制緩解癥狀為主，中醫(yī)則從整體觀出發(fā)進(jìn)行根本防治改善。筆者給予常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合楂術(shù)二子湯治療嬰幼兒腹瀉，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2016年12月我院收治的60例腹瀉嬰幼兒為對(duì)象，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組：男15例，女15例，年齡6個(gè)月至6歲，平均年齡(3.4±1.5)歲,病程1～4d，平均病程(1.87±0.8)d。聯(lián)合組：男18例，女12例,年齡最小3個(gè)月至6歲，平均年齡(3.3±1.2)歲,病程1～3d，平均病程為(1.8±0.5)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國(guó)腹瀉病診斷治療方案中腹瀉臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證診斷符合中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性胃腸消化吸收障礙性疾病患兒[5]、嚴(yán)重貧血以及惡病質(zhì)患兒、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、合并肝腎以及心腦血管等病變患兒。

1.3 方法 對(duì)照組：均給予常規(guī)抗感染、抗病毒、補(bǔ)液等西醫(yī)治療?？垢腥窘o予患兒復(fù)方新諾明(河南興源制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H41023726)口服治療，2個(gè)月以上體重40kg以下嬰幼兒按體重口服磺胺甲惡唑 20～30mg/kg及甲氧芐啶 4～6mg/kg，每12小時(shí)1次；體重≥40kg嬰幼兒口服甲氧芐啶160mg和磺胺甲惡唑800mg，每12小時(shí)服用1次?？共《窘o予患兒利巴韋林顆粒(浙江浙北藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10940109)10mg/kg·d，分3次口服。補(bǔ)液給予患兒口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(西安安健藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090205)溶于250mL溫開水口服。開始劑量50mL/kg，4h內(nèi)服用，后可根據(jù)脫水情況調(diào)整。同時(shí)給予患兒蒙脫石散(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20053263)口服治療。1歲以下患兒1g/次，每日3次治療；1～2歲患兒，2g/次，每日3次；2歲以上患兒，3g/次，每日3次，連續(xù)治療1周。

聯(lián)合組：在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予自擬楂術(shù)二子湯治療。西醫(yī)治療方法同對(duì)照組。楂術(shù)二子湯組方如下：山楂20g，曲麥芽10g，白術(shù)15g，枳實(shí)15g，茯苓15g，車前子10g，訶子10g，山藥10g，扁豆10g，薏苡仁10g，雞內(nèi)金8g，砂仁8g，炙甘草6g。腹痛脹滿者，加厚樸6g，木香3g。惡寒發(fā)熱者，加防風(fēng)9g，蘇葉9g，連翹6g。嘔吐者，加半夏6g，生姜6g。納差者，加佛手6g，佩蘭3g。久瀉不止者，加烏梅5g，肉豆蔻3g。取以上中藥1劑，水煎取汁100mL，分兩次口服，每次50mL，每日1劑，連續(xù)治療1周。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞含量比較 聯(lián)合組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞含量各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組治療總有效率80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

例別例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)/×109L 紅細(xì)胞/×1012L 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3024.9±2.315.3±1.28.9±1.46.6±0.8聯(lián)合組3025.6±2.410.3±0.7*8.5±1.24.6±0.6*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 聯(lián)合組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

嬰幼兒腹瀉的原因與嬰幼兒體質(zhì)、消化道感染以及消化系統(tǒng)功能紊亂等因素有關(guān)，其中嬰幼兒與成人相比其胃腸消化功能以及機(jī)體循環(huán)功能尚不成熟，嬰幼兒腸道內(nèi)正常菌株含量較低，消化酶含量低，機(jī)體調(diào)節(jié)能力較差[7-8]。夏秋季節(jié)微生物繁殖迅速，若食物保存不善，嬰幼兒食用后可導(dǎo)致腸粘膜絨毛上皮組織細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死[9]。腸粘膜細(xì)胞脫落，在一定程度上可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)水-電解質(zhì)吸收障礙，水液丟失嚴(yán)重，腸道內(nèi)菌群紊亂[10]。常規(guī)西醫(yī)治療主要是通過抗感染、抗病毒、補(bǔ)液等治療糾正嬰幼兒體內(nèi)水-電解質(zhì)紊亂，糾正嬰幼兒腸道菌群，達(dá)到止瀉目的。蒙脫石散為消化道黏膜保護(hù)劑，可有效抑制病毒細(xì)菌等對(duì)消化道的侵襲，吸附毒素，清除致病原。另外蒙脫石散可保護(hù)胃腸細(xì)胞吸收以及分泌功能，增強(qiáng)腸黏膜保護(hù)屏障[11]。

中醫(yī)將嬰幼兒腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇，臨床認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于嬰幼兒飲食不潔，損傷脾胃正氣。脾胃為后天之本，具有將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微的作用，脾胃之氣損傷，飲食水谷積聚在胃腸之中，故患兒可出現(xiàn)腸鳴、腹痛等癥狀，脾胃功能失常，易感受外界濕熱之邪，且水濕積聚脾胃之中不循常道而出，故為泄瀉[12]。中醫(yī)認(rèn)為小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，因此小兒腹瀉臨床診療原則為“虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之”，對(duì)于脾胃虛弱的患兒以補(bǔ)氣健脾為主，對(duì)于胃腸積聚的患者以調(diào)理腸胃為主[13-14]。楂術(shù)二子湯是在健脾消食丸的基本上加減而成，方中以山楂、白術(shù)為君藥。山楂、曲麥芽具有健脾消食的作用，山楂尤善消油膩肉食，曲麥芽善消米面肉食；雞內(nèi)金具有消食化瘀的作用；白術(shù)為補(bǔ)氣健脾之要藥；枳實(shí)、砂仁行氣力強(qiáng)，有助脾胃恢復(fù)其升降之功；茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁具有健脾祛濕的作用，炙甘草可調(diào)和諸藥藥性。諸藥合用具有健脾和胃、祛濕止瀉的作用。

本研究給予患兒中西醫(yī)結(jié)合治療，聯(lián)合組治療總有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組治療總有效率80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，聯(lián)合組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞含量各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明自擬楂術(shù)二子湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果較好。該結(jié)果與郝虹等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，嬰幼兒腹瀉給予常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合楂術(shù)二子湯治療能有效改善患兒腹痛腸鳴、泄瀉不止等臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]孫建蘭,佟建寧.鞣酸蛋白酵母散(度來(lái)林)治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(4):593-595.

[2]關(guān)德志,鄭紅,王麗華，等.中藥敷臍治療嬰幼兒腹瀉55例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(4):776-777.

[3]全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中國(guó)人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社,1995:108.

[5]王芳.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒腹瀉83例臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(12):1957-1958.

[6]陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:435-436.

[7]王巖.45例新生兒腹瀉的病因探討與治療[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016(2):82-83.

[8]白春然.常樂康聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(4):568-570.

[9]吳水冰.布拉酵母菌散劑和蒙脫石散沖劑聯(lián)合應(yīng)用治療嬰幼兒腹瀉的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(28):65-68.

[10]劉衛(wèi)萍,廖超平,陳艷麗，等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒腹瀉的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2017,9(1):44-46.

[11]任柳芬,劉芝菊,楊敏，等.蒙脫石散聯(lián)合腸炎寧糖漿治療嬰幼兒腹瀉52例臨床觀察[J].中國(guó)藥師,2014,17(6):991-992.

[12]馬素紅.醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合西藥治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,16(29):174-175.

[13]閆仲超.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒腹瀉的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015(20):144-146.

[14]王靖,杜文娟.青瀉湯治療嬰幼兒食積郁熱證腹瀉60例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014(6):831-831,832.

[15]郝虹.自擬健脾止瀉散敷臍聯(lián)合電磁波治療儀治療嬰幼兒腹瀉臨床觀察[J].中外健康文摘,2014,11(18):16-17.

王獻(xiàn)民(1966-)，男，漢族，大專，主管中藥師，研究方向?yàn)橹兴幣谥啤-mail：wangxianmin19@126.com

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1007-8517(2017)16-0114-03

2017-06-15 編輯：陶希睿)