苗 麗 吳道顯

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

醫(yī)學(xué)教育

云南邊疆民族地區(qū)中醫(yī)藥教育發(fā)展現(xiàn)狀研究

苗 麗 吳道顯*

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

作為云南傳統(tǒng)文化的組成部分，云南中醫(yī)藥不僅指傳統(tǒng)意義上的漢族中醫(yī)藥，還包括各少數(shù)民族醫(yī)藥和民間醫(yī)藥，云南的中醫(yī)藥體現(xiàn)出傳統(tǒng)性、民族性和地方性相結(jié)合的特點(diǎn)。為更好地助力特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展，弘揚(yáng)優(yōu)秀的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化，云南省尤其是在邊疆民族地區(qū)需要大力發(fā)展中醫(yī)藥教育事業(yè)。因此，為更好地推動(dòng)云南邊疆民族地區(qū)中醫(yī)藥教育的發(fā)展，十分有必要了解云南省中醫(yī)藥教育的現(xiàn)狀，總結(jié)云南中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，找到現(xiàn)階段人才培養(yǎng)模式中的不足并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的建議。

云南；民族地區(qū)；中醫(yī)藥教育

1 云南邊疆民族地區(qū)中醫(yī)藥教育的特點(diǎn)

1.1 師承是云南中醫(yī)藥教育的重要傳統(tǒng)模式 在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥教育中，師承授受是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑，從古至今，莫不如是。即使在醫(yī)學(xué)教育體系十分發(fā)達(dá)的現(xiàn)代，在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面，師承授受仍然起著舉足輕重的作用[1]。有關(guān)資料表明，從新中國成立到文革前，中醫(yī)院校畢業(yè)五千余人，同期中醫(yī)學(xué)徒出師五萬余人，后者十倍于前者。至于歷代有所作為的名醫(yī)，就更與師承教育分不開。先秦的秦越人，漢末的張仲景，金元時(shí)期的李東垣等等得益于師傳，而建樹卓越者在歷史上不勝枚舉。歷史上名醫(yī)的師承授受更保證了中醫(yī)學(xué)術(shù)理論的延續(xù)與發(fā)展[2]。在云南中醫(yī)藥教育的歷史上，師承也是最重要的傳統(tǒng)模式，傳承了上千年，在今天依然起著無可替代的作用。

1.2 云南特色邊疆、民族文化是云南中醫(yī)藥教育的靈魂 中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別之一就是中醫(yī)是基于經(jīng)驗(yàn)而逐漸形成體系的，而找尋這種經(jīng)驗(yàn)的過程無不滲透著對中華傳統(tǒng)文化的運(yùn)用和遵循，“天人合一”、“醫(yī)乃仁術(shù)”等觀念成為中醫(yī)的代表性指導(dǎo)思想。一般認(rèn)為，傳統(tǒng)中醫(yī)理論具有樸素的整體觀和辯癥論治的觀念，被認(rèn)為是國粹之一，是中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分。因此，在中醫(yī)藥教育的內(nèi)容方面，中華傳統(tǒng)文化是必不可少的部分，是中醫(yī)藥教育的靈魂。

作為我國西南的民族大省，云南省內(nèi)蘊(yùn)藏著豐富的醫(yī)藥資源，云南的中藥資源位于全國第一。同時(shí)在云南，中醫(yī)藥的傳入與民族醫(yī)藥相結(jié)合已經(jīng)有相當(dāng)長的歷史。云南的《滇南本草》可謂云南地方中醫(yī)藥的著作經(jīng)典，它不僅在中國醫(yī)藥史上占有極高的地位，而且其內(nèi)容體現(xiàn)了對云南省地方性特色動(dòng)物[3]、植物[4]藥用資源的開發(fā)。直至今天，該書仍為云南省新藥及民族藥的開發(fā)提供著寶貴的材料[5]。云南特色的邊疆文化、豐富多彩的少數(shù)民族文化不僅是云南傳統(tǒng)文化中最耀眼的部分，也是云南中醫(yī)藥教育的靈魂。

2 云南省高等教育中醫(yī)藥人才培養(yǎng)情況

清代云南醫(yī)學(xué)堂是云南最早的官方中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)[6]，它的出現(xiàn)打破了師承模式一家獨(dú)大的局面，其自編教材《醫(yī)學(xué)正旨擇要》系統(tǒng)而全面，樹立了科學(xué)的教育理念[7]。辛亥革命后，學(xué)校教育開始成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才重要的方式[8]。新中國成立后，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，云南中醫(yī)藥教育如今已經(jīng)發(fā)展成為教育機(jī)構(gòu)多層次、專業(yè)設(shè)置系統(tǒng)化、教育形式多樣化的面貌。

2.1 院校專業(yè)設(shè)置情況 云南省中醫(yī)藥類專業(yè)在本科、高職大專、中專類院校中均有開設(shè)。本科層次學(xué)院有2所，其中以云南中醫(yī)學(xué)院為專業(yè)型院校，同時(shí)也是云南省唯一一所中醫(yī)藥本科高等院校，專業(yè)設(shè)置齊全，為云南培養(yǎng)了大量中醫(yī)藥人才，是云南中醫(yī)藥教育最重要的力量。云南民族大學(xué)設(shè)有民族醫(yī)藥學(xué)院為科學(xué)研究型單位，只招收生物技術(shù)、藥物分析和制藥工程3個(gè)方向的研究生。高職、大專類院校有5所，其中以保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校是?？菩驮盒?，專業(yè)設(shè)置較為齊全。其余4所學(xué)校中，雖有2所掛“醫(yī)學(xué)”名稱，但只開設(shè)少量中醫(yī)藥專業(yè)。西雙版納職業(yè)技術(shù)學(xué)院設(shè)置了有當(dāng)?shù)靥厣拇鲠t(yī)學(xué)專業(yè)。中專院校只有2所開設(shè)了部分中醫(yī)藥專業(yè)。具體見表1。

表1 云南省大中專院校中醫(yī)藥類專業(yè)開設(shè)情況一覽表

從表1可看出，云南省共有分布于8個(gè)城市的9所院校開設(shè)了中醫(yī)藥類專業(yè)，相對于云南省8個(gè)地級市、8個(gè)自治州的行政區(qū)劃來看，只有50%的地州存在中醫(yī)藥類專業(yè)。在這9所院校中，只有云南中醫(yī)學(xué)院和保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校開設(shè)了較為齊全的中醫(yī)藥類專業(yè)，占22.22%；只有云南中醫(yī)學(xué)院一所學(xué)校招收培養(yǎng)中醫(yī)藥類專業(yè)本科生，占比只有11.11%。

2.2 云南中醫(yī)學(xué)院少數(shù)民族學(xué)生情況 從上數(shù)分析可知，云南中醫(yī)學(xué)院承擔(dān)著所有中醫(yī)藥專業(yè)本科生的培養(yǎng)重任。而云南本土少數(shù)民族學(xué)生是云南中醫(yī)藥人才的主力軍，分析少數(shù)民族學(xué)生的情況，對了解云南邊疆基層中醫(yī)藥隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)有重要意義。截止2017年5月，云南中醫(yī)學(xué)院在校本科生共計(jì)9674人，其中漢族7366人，少數(shù)民族2248人，少數(shù)民族學(xué)生占比23.4%。在校本科生中，8281人為云南省生源，其中漢族6170人，少數(shù)民族2111人，少數(shù)民族占比25.5%，高于少數(shù)民族在云南總?cè)丝诘目傉急取?/p>

云南有25個(gè)世居少數(shù)民族，云南生源中，各世居少數(shù)民族學(xué)生情況為：彝族896人，白族274人，壯族210人，回族154人，傣族101人，哈尼族94人，苗族78人，納西族67人，傈僳族60人，布朗族25人，拉祜族24人，佤族22人，瑤族21人，布依族16人，普米族16人，藏族12人，景頗族7人，蒙古族5人，怒族5人，阿昌族4人，水族3人，滿族2人，德昂族1人，基諾族1人，無獨(dú)龍族學(xué)生。具體見圖1。

2.3 云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)國家農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生情況 國家農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生重點(diǎn)是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才而設(shè)置[9]，2010年開始實(shí)施。其錄取批次為提前批次，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費(fèi)、免繳住宿費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi)。經(jīng)過5年的學(xué)習(xí)，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，應(yīng)遵照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到生源所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)到，并在當(dāng)?shù)匕才畔鹿ぷ?年時(shí)間。云南中醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)專業(yè)國家農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生共計(jì)893人，其中漢族541人，少數(shù)民族352人，少數(shù)民族占比39.5%，各少數(shù)民族學(xué)生情況為：怒族4人，阿昌族2人，普米族5人，景頗族2人，蒙古族1人，白族44人，布朗族3人，布依族1人，藏族4人，傣族18人，哈尼族28人，回族11人，拉祜族8人，傈僳族21人，苗族20人，納西族8人，佤族6人，彝族121人，壯族40人，瑤族5人。共涉及20個(gè)少數(shù)民族，無滿族、獨(dú)龍族、德昂族、基諾族和水族。見圖2。

3 云南邊疆民族地區(qū)中醫(yī)藥教育面臨的問題和挑戰(zhàn)

在黨和國家的中醫(yī)政策指導(dǎo)下，云南省中醫(yī)藥教育取得了較快發(fā)展，在人才培養(yǎng)上取得了一定成果。但是，從云南中醫(yī)藥教育實(shí)際情況的分析中可以較為清晰的看出，云南邊疆民族地區(qū)中醫(yī)藥教育還面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)。

3.1 開設(shè)中醫(yī)藥類專業(yè)院校數(shù)量不足 從上述數(shù)據(jù)可看出，目前全省只有9所院校開設(shè)中醫(yī)藥類專業(yè)，這9所院校集中在8個(gè)地州，只占云南省16各地州的一半，這就意味著還有一半的地州沒有相關(guān)院校開設(shè)中醫(yī)藥類專業(yè)。在這9所院校中，云南中醫(yī)學(xué)院和云南民族大學(xué)是輻射全省的省屬院校，在云南中醫(yī)藥教育的發(fā)展中，其優(yōu)勢是其他地區(qū)院校無法比擬的。在沒有開設(shè)中醫(yī)藥類專業(yè)的其他8個(gè)地州，中醫(yī)藥類人才的培養(yǎng)是無法得到充分保障的。

3.2 高層次中醫(yī)藥人才不足 在全省開設(shè)中醫(yī)藥類專業(yè)的9所院校中，有5所屬于高職大專層級院校，2所屬于中專層級院校。這兩類院校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中主要存在以下問題：

3.2.1 生源質(zhì)量較低 在擴(kuò)招和降分錄取的雙重影響下，生源質(zhì)量的下降成為較為突出的問題。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，甚至有部分高職院校錄取分?jǐn)?shù)線平均每門課程的分?jǐn)?shù)不足50分[10]。如此低質(zhì)量的生源導(dǎo)致學(xué)生各方面能力欠缺，不僅學(xué)習(xí)意愿和能力不足，甚至在與人溝通交流方面都存在一定問題。而中醫(yī)藥學(xué)不僅是門技術(shù)，更是有著深厚的文化內(nèi)涵，在清代云南醫(yī)學(xué)堂的擇醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)中，心思靈變、志堅(jiān)才敏是一條重要的依據(jù)[7]。這就要求中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)生具有較高的文化素養(yǎng)和心理素質(zhì)，應(yīng)現(xiàn)在的實(shí)際情況則令人堪憂。

3.2.2 教師水平參差不齊 “學(xué)高為師、身正為范”，即使是在院校教育體系中，師承依然在發(fā)揮作用，老師的水平直接會(huì)影響到學(xué)生的發(fā)展。在高職、中專等層級院校中，由于不能提供有效的教學(xué)科研條件，很難吸引高水平人才的入駐，這就導(dǎo)致該類院校教師水平參差不齊的問題。該問題與生源問題疊加，形成共振，更導(dǎo)致這兩類院校很難培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才。

3.3 基層中醫(yī)藥人才儲(chǔ)備不足 云南邊疆民族地區(qū)中醫(yī)藥教育事業(yè)面臨的最重要任務(wù)就是保障該地區(qū)各族人民群眾的健康安全。目前云南邊疆民族地區(qū)依然存在著看病難的問題，只有行政村的村委所在地有村級衛(wèi)生院，各屯各寨的各族群眾生病之后還是較難得到就地診斷和治療。在此情況下，傣族醫(yī)藥、彝族醫(yī)藥、藏族醫(yī)藥、納西東巴醫(yī)藥、佤族醫(yī)藥、白族醫(yī)藥等民族醫(yī)藥在云南邊疆民族地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件差、醫(yī)療衛(wèi)生條件簡陋的情況下，發(fā)揮著重要的補(bǔ)充作用，有效地緩解了邊疆民族地區(qū)就醫(yī)難的問題。但是，也們應(yīng)該看到，隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入，民族醫(yī)藥也逐漸出現(xiàn)缺少接班人的情況。尤其是國家對相關(guān)民族醫(yī)藥從業(yè)人員的醫(yī)生身份還沒有規(guī)范化、合法化的背景下，民族醫(yī)藥的傳承也在面臨較大的問題。因此，院校教育更應(yīng)該未雨綢繆，摸索一套適合云南邊疆地區(qū)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方案。

3.3.1 對民族醫(yī)藥的教學(xué)和研究力度有待加強(qiáng) 云南世居少數(shù)民族多達(dá)25個(gè)，其中許多民族都有自己的民族醫(yī)藥。但是這些民族醫(yī)藥并沒有完全進(jìn)入到中醫(yī)院校中去。目前而言，云南中醫(yī)學(xué)院傣醫(yī)學(xué)、傣藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的教學(xué)和科研都已經(jīng)達(dá)到全國領(lǐng)先水平，彝醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)也是學(xué)校的研究重點(diǎn)，除此之外，相關(guān)研究成果還涉及白族醫(yī)藥、納西東巴醫(yī)藥，但是對于佤醫(yī)藥、苗醫(yī)藥等的教學(xué)和研究工作還有待加強(qiáng)。

3.3.2 專業(yè)設(shè)置無法體現(xiàn)時(shí)代特點(diǎn) 云南省現(xiàn)開設(shè)中醫(yī)藥專業(yè)的各所學(xué)校專業(yè)設(shè)置還都以傳統(tǒng)專業(yè)為主，對具有時(shí)代特點(diǎn)的相關(guān)議題的教學(xué)科研力度有待加強(qiáng)。例如在老齡化社會(huì)已經(jīng)到來的背景下，對老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、健康管理等方面的專門人才培養(yǎng)力度在今天就需要加強(qiáng)。在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，研究大數(shù)據(jù)對中醫(yī)藥各專業(yè)發(fā)展的必要性和可行性，建立中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)庫等相關(guān)研究，也有必要加強(qiáng)；對相關(guān)同時(shí)懂得中醫(yī)藥專業(yè)知識，又能進(jìn)行大數(shù)據(jù)庫操作的復(fù)合型人才培養(yǎng)，應(yīng)該成為未來的重要方向。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的背景下，如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥專業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)+”，網(wǎng)上診斷、網(wǎng)上治療如何與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合，這些也都是相關(guān)院校需要思考的問題。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生發(fā)展過程中的精神財(cái)富和物質(zhì)形態(tài)，是中華民族幾千年來認(rèn)識生命、維護(hù)健康、防治疾病的思想和方法體系，是中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)在精神和思想基礎(chǔ)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥與少數(shù)民族醫(yī)藥、民間草藥具有相似的理論背景，相互之間不存在本質(zhì)區(qū)別。在“一帶一路”國家政策的實(shí)施中，云南邊疆民族地區(qū)中醫(yī)藥也很容易成為“民心相通”的重要載體。因此，打破云南邊疆地區(qū)中醫(yī)藥教育發(fā)展的瓶頸，積極推進(jìn)其發(fā)展，在未來有著深遠(yuǎn)的價(jià)值。

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云南中醫(yī)學(xué)院校級教育科學(xué)2013年度重點(diǎn)課題《云南邊疆民族地區(qū)中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀及發(fā)展研究》階段性研究成果。

苗麗(1984-)，女，漢族，法學(xué)博士，講師，研究方向?yàn)槊褡褰逃-mail:110168931@qq.com

吳道顯(1977-)，男，漢族，法學(xué)碩士，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥文化。E-mail:429390842@qq.com

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1007-8517(2017)16-0127-04

2017-06-26 編輯：程鵬飛)