王靜萍
(山西省潞安集團總醫(yī)院,山西 長治 046204)
功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后聯(lián)合緩沖高滲鹽溶液沖洗鼻腔治療變應(yīng)性鼻-鼻竇炎的臨床觀察
王靜萍
(山西省潞安集團總醫(yī)院,山西 長治 046204)
變應(yīng)性鼻-鼻竇炎;鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù);鼻腔沖洗;緩沖高滲鹽溶液
變應(yīng)性鼻-鼻竇炎(ARS)是由變態(tài)反應(yīng)性因素引起的一種鼻腔-鼻竇炎癥,常繼發(fā)變應(yīng)性鼻炎(AR)[1]。如果患者經(jīng)規(guī)范化藥物治療仍無法獲得理想效果,可采用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)治療。由于鼻黏膜變應(yīng)性因素及術(shù)后鼻黏膜反應(yīng)性腫脹等因素導(dǎo)致FESS治療療效易受到不良影響。因此,F(xiàn)ESS術(shù)后對鼻黏膜進行規(guī)范化處理,具有十分重要的意義與臨床價值。筆者在FESS術(shù)后聯(lián)合緩沖高滲鹽溶液沖洗鼻腔治療ARS,療效顯著,現(xiàn)報道如下。
選擇2011年8月—2015年8月入住潞安集團總醫(yī)院的86例ARS患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(42例)與觀察組(44例)。對照組男26例,女16例;年齡22~73歲,平均(54.12±3.69)歲;病程2~15年,平均(7.77±0.98)年。觀察組男30例,女14例;年齡21~73歲,平均(53.86±3.79)歲;病程2~16年,平均(7.87±1.01)年。兩組患者一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組ARS患者均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會制定的關(guān)于ARS的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
納入標(biāo)準(zhǔn):2個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素;具有典型變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀與體征;簽署知情同意書;無傳染性疾病、糖尿病以及消化性潰瘍等疾??;無化膿性鼻竇炎、鼻中隔偏曲及鼻息肉發(fā)病史。
兩組ARS患者均采用Messerklinger術(shù)進行FESS手術(shù)治療,觀察組患者術(shù)后第三天給予350 mL緩沖高滲鹽溶液對鼻腔進行沖洗,沖洗0.5 h后使用丙酸氟替卡松噴霧劑(葛蘭素史克制藥重慶有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010388)進行噴鼻,每日2次;對照組患者在FESS術(shù)后第三天僅采用鼻腔內(nèi)丙酸氟替卡松噴霧劑進行噴鼻處理,每日2次。兩組均連續(xù)治療3個月。
1.觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)
(1)臨床療效:參考中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會1997年??跁h制定的關(guān)于ARS的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。①痊愈:鼻塞、膿涕、頭痛及頭暈的癥狀完全消失,鼻腔黏膜恢復(fù)至紅潤光滑,鼻道中未見分泌物出現(xiàn),鼻竇CT顯示癥狀消失;②顯效:臨床癥狀基本消失,鼻腔鼻涕顯著減少,鼻腔黏膜紅潤,鼻道未見明顯分泌物,CT顯示鼻竇黏膜炎改變消退;③有效:鼻腔出現(xiàn)少量膿涕,CT顯示鼻竇黏膜炎程度緩解;④無效:臨床癥狀及體征、影像檢查未見任何改變。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。
(2)臨床癥狀及體征:分別于治療前后對患者臨床癥狀及體征(鼻塞、鼻癢、打噴嚏及流涕)進行評分[2]。正常為0分;癥狀及體征輕度為1分;癥狀及體征中度為2分;癥狀及體征重度為3分。鼻部癥狀及體征總分為上述鼻塞、鼻癢、打噴嚏及流涕4項得分之和。
(3)生活質(zhì)量:采用Juniper研制的鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ),主要對7個方面28個項目進行評定。①鼻部癥狀(包括鼻塞、鼻涕、打噴嚏及鼻涕倒流);②眼部癥狀(包括眼癢、流淚、眼痛及眼腫等);③非鼻眼癥狀(包括工作效率低下、注意力難以集中、精力不充沛、疲憊、口渴以及頭疼等);④行為問題(包括需攜帶面巾紙、需揉眼或者揉鼻、需要反復(fù)吸鼻等);⑤睡眠(入睡難度大、夜間醒來次數(shù)多以及睡眠質(zhì)量低下等);⑥日?;顒?;⑦情感反應(yīng)(包括沮喪感、無耐心或者出現(xiàn)易怒、煩躁等)。每項均采用0~6分進行設(shè)計,分值越高,表明癥狀越嚴(yán)重。
(4)炎癥指標(biāo)比較:兩組患者均取靜脈血2~3 mL,標(biāo)本2 500 r/min離心10 min,吸取血清并置于-70℃的冰箱,待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測兩組患者治療前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及白介素-10(IL-10),嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書進行操作。
2.結(jié)果
(1)臨床療效比較:觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)
注:與對照組比較,*P<0.05
(2)臨床癥狀及體征評分比較:兩組患者治療后臨床癥狀、體征(鼻塞、鼻癢、打噴嚏及流涕)評分及總分均顯著低于治療前(P<0.05),且兩組患者治療后臨床癥狀、體征評分及總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 觀察組與對照組患者臨床癥狀及體征評分比較分)
注:與同組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05
(3)RQLQ量表評分比較:兩組患者治療后RQLQ量表各維度與總分均顯著低于治療前(P<0.05),且兩組患者治療后RQLQ量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 觀察組與對照組患者RQLQ量表評分比較分)
注:與同組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05
(4)炎癥指標(biāo)比較:兩組患者治療后血清IL-6及IL-8水平均顯著低于治療前(P<0.05),IL-10水平均顯著高于治療前(P<0.05),且兩組患者治療后血清IL-6、IL-8及IL-10水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 觀察組與對照組患者炎癥指標(biāo)比較
注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05
ARS屬于耳鼻眼喉科常見的疾病,是致敏原引起的、使患者的鼻黏膜發(fā)生慢性炎性反應(yīng)性的疾病[4]。研究證實,IL-6、IL-8及IL-10在ARS的病程發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中占非常重要的地位[5]。IL-6可協(xié)調(diào)IL-1,促使T淋巴細(xì)胞分化、增殖及抗體的產(chǎn)生,加快肝細(xì)胞的合成速度,調(diào)節(jié)急性期蛋白的釋放,改變G蛋白活性,上調(diào)中性粒細(xì)胞功能等,是機體急性期免疫應(yīng)答的促發(fā)劑。IL-8可激活、趨化嗜中性粒細(xì)胞,使其定向游走到反應(yīng)部位,釋放生物活性產(chǎn)物,導(dǎo)致機體局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生。IL-10主要由激活的單核巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及部分淋巴細(xì)胞產(chǎn)生,對相關(guān)炎癥因子的合成以及釋放有抑制作用,在細(xì)胞免疫中有調(diào)節(jié)免疫方面的功能[6]。
采用FESS手術(shù)治療可以修正鼻竇結(jié)構(gòu),顯著改善鼻黏膜病變。FESS術(shù)后患者鼻黏膜在反應(yīng)性腫脹期,由于AR病變,如果接觸過敏源,會導(dǎo)致毛細(xì)血管擴張,血管通透性增大,腺體分泌量增加以及嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)生浸潤等,加重黏膜水腫程度,使炎性分泌物大量滲出,纖毛清除率顯著降低,導(dǎo)致術(shù)腔囊泡形成,引起手術(shù)區(qū)域發(fā)生粘連及息肉再生[8]。因此,必須加強FESS術(shù)后處理,本研究在FESS術(shù)后采用緩沖高滲鹽溶液沖洗鼻腔。鼻腔沖洗的可能機制為:加強黏膜纖毛清除功能;改善黏膜水腫;減少炎性因子;物理性或者機械性清除功能等。高滲鹽水能有效緩解FESS術(shù)后的不良癥狀,改善黏液纖毛的清除功能。鼻腔沖洗可顯著抑制ARS患者的相關(guān)炎癥,降低血液及痰液中炎癥因子的濃度。這種抑制作用可能是鼻腔沖洗液抗變應(yīng)性鼻炎的重要機制。同時,鼻腔沖洗液可以調(diào)節(jié)ARS患者血漿炎癥因子的濃度,使機體中的炎癥因子水平降低,促進病情的緩解與好轉(zhuǎn)。
綜上所述,F(xiàn)ESS術(shù)后聯(lián)合采用緩沖高滲鹽溶液沖洗鼻腔治療ARS的療效顯著,可有效降低患者血清IL-6、IL-8水平,提高IL-10水平,可在臨床上進行推廣。
[1]劉亦青,欒德恒,高昆,等.慢性鼻竇炎患者變應(yīng)性因素臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(46):82-83.
[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.[3]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,1998,33(3):134.
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[6]楊笑染,龐康,劉為民,等.2%高滲鹽水鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(5):624-626.
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2016-08-29)