鄭俊亮

[摘 要]文章通過順德公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由于薪酬不合理、職業(yè)社會認(rèn)知度低和其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)競爭等因素導(dǎo)致護(hù)理人員數(shù)量短缺，直接造成看護(hù)配比要求不合理、床位利用率不高、護(hù)理服務(wù)層次低的結(jié)果，最后提出相應(yīng)的解決措施建議。

[關(guān)鍵詞]佛山順德；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.27.069

1 引 言

我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中將“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”為主要指導(dǎo)思想和建設(shè)方向，國務(wù)院發(fā)布的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》要求機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)以包括老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)為重點(diǎn)，通過設(shè)施建設(shè)實(shí)現(xiàn)其基本養(yǎng)老服務(wù)功能。老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)主要為失能、半失能的老年人提供專門服務(wù)，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援的功能。

2 順德養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員現(xiàn)狀

順德區(qū)民政和人力資源社會保障局公開數(shù)據(jù)顯示，順德區(qū)現(xiàn)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計17家，其中事業(yè)單位性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)13家，占2/3，民辦非企業(yè)性質(zhì)2家，企業(yè)性質(zhì)1家。個別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等形式為入住的老年人提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)，但在醫(yī)療資源有限和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)算有限的情況下，絕大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然是存在“養(yǎng)而未護(hù)”的狀態(tài)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身未能提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)的關(guān)鍵在于機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人手短缺及能力不足。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員主要工作是為需要護(hù)理或半護(hù)理老人提供護(hù)理工作，包括維護(hù)個人衛(wèi)生、喂食喂藥、病情觀察等。通過對主要公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的走訪發(fā)現(xiàn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員極度短缺現(xiàn)象存在多年并且有加重趨勢，已嚴(yán)重影響順德各公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供給能力及供給質(zhì)量?，F(xiàn)有絕大部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在護(hù)理人員人數(shù)未能滿足國家對護(hù)理人員人數(shù)的配比要求（自理1∶10，半護(hù)理1∶6，全護(hù)理1∶3），嚴(yán)重的短缺一半以上，以至于行政管理人員及院長都需要親身參與護(hù)理工作。

3 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺的影響及原因

3.1 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量短缺帶來的影響

（1）護(hù)理人員的配比要求不合理。工作時間加長，工作強(qiáng)度加大，現(xiàn)有部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員排班為兩班倒，每人每天約工作12小時，每月工作26天以上。護(hù)理老人數(shù)遠(yuǎn)超國家規(guī)定，總的工作強(qiáng)度加大，護(hù)理人員工作壓力和心理壓力大。

（2）床位利用率不高。護(hù)理人員短缺導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不敢放開床位接待有需要的老人入住，延長了老年人排隊(duì)時間，浪費(fèi)社會資源。

（3）提供的護(hù)理服務(wù)層次低、質(zhì)量參差不齊?，F(xiàn)有護(hù)理人員主要以廣西等外籍女性人口為主，年齡介于40-50歲左右，學(xué)歷水平普遍為小學(xué)水平，僅能基本滿足老年人的基礎(chǔ)生活需求，無法提供更高層次養(yǎng)老服務(wù)，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老質(zhì)量。

（4）護(hù)理人員數(shù)量越來越少，無法實(shí)現(xiàn)排班輪轉(zhuǎn)以參加專業(yè)技能培訓(xùn)，直接導(dǎo)致專業(yè)技能難以提升，提供的服務(wù)越來越差，整個公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量下降并維持在低水平層次。

3.2 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺的主要癥結(jié)

（1）護(hù)理人員的工作強(qiáng)度與收入嚴(yán)重不匹配。由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于福利性質(zhì)非營利機(jī)構(gòu)，由政府負(fù)責(zé)管理經(jīng)營，因此人員工資標(biāo)準(zhǔn)由政府制定并納入年度財政預(yù)算。受限于地方財政經(jīng)費(fèi)及政府對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重視程度，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的薪酬一直較低，一般護(hù)理人員現(xiàn)時月平均工資2700元（未扣社保），相比醫(yī)院護(hù)理人員150元日薪及家庭保姆薪酬而言一直處于較低水平。長期以往造成公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員體系的不健康循環(huán)。

（2）護(hù)理職業(yè)的社會地位認(rèn)可度低。護(hù)理作為服務(wù)行業(yè)中的一個職業(yè)，一直被視為臟累的純體力工作，社會認(rèn)可度低。整個社會對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知和態(tài)度偏差，導(dǎo)致護(hù)理職業(yè)從業(yè)意愿不足，大量年輕的護(hù)理（老年護(hù)理方向）和康復(fù)專業(yè)等畢業(yè)生并未從事相關(guān)行業(yè)工作或進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（3）其他養(yǎng)老組織和機(jī)構(gòu)的競爭。隨著我國鼓勵發(fā)展多形式多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，鼓勵社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)如雨后春筍出現(xiàn)，部分有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員紛紛加入。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯增加，由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在機(jī)制上更加靈活，薪酬更具吸引力，工作環(huán)境更好，直接形成在人力市場與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競爭。

4 建議措施

4.1 薪酬標(biāo)準(zhǔn)市場化

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自始至終明確自己的使命和定位，作為社會養(yǎng)老的最后一道屏障而存在，公辦公營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身具有非營利和公益性質(zhì)，采取收支兩條線，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府確定且一直處于一個相對較低的水平，而財政撥款明顯不足。隨著各項(xiàng)成本費(fèi)用的提高，公辦公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的薪酬長期處于低位導(dǎo)致人員流失率高和招工難。因此，政府需增加財政撥付，根據(jù)相近工種市場薪酬水平調(diào)整提高護(hù)理人員薪酬，根據(jù)本年度市場薪酬制定下一年度的護(hù)理人員薪酬水平范圍，健全護(hù)理人員的各項(xiàng)社會保障措施。

4.2 建立護(hù)理人員薪酬體系

根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、從業(yè)時間以及技能認(rèn)證水平等指標(biāo)建立護(hù)理人員崗位級別，分別對應(yīng)薪酬標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵護(hù)理人員通過提高自身的技能和學(xué)歷水平獲得收入的提高，鼓勵其長期從事護(hù)理工作而不流失，從而提高護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)的整體技能水平和服務(wù)質(zhì)量。

4.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公辦民營和公建民營嘗試

引入專業(yè)團(tuán)隊(duì)對現(xiàn)有部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場化管理運(yùn)營，政府進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督，要求其在市場化運(yùn)營的前提下保留一定比例的床位按照政府的定價接收政府兜底的保障對象。通過制度改革一方面依然保留公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會使命，另一方面提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營活力，原有職工身份變?yōu)槠溉沃?、合同制，引入市場競爭機(jī)制和靈活的激勵機(jī)制，薪酬與績效掛鉤，真正按勞取酬的新分配制度，吸引更多的護(hù)理人員能夠加入。

4.4 改善工作環(huán)境和工作強(qiáng)度

重點(diǎn)對現(xiàn)有的工作環(huán)境和設(shè)施進(jìn)行改造，一方面采用現(xiàn)代化的護(hù)理輔助器材和設(shè)備，降低護(hù)理工作的體力強(qiáng)度，另一方面采用現(xiàn)代化的管理設(shè)備，增加機(jī)構(gòu)內(nèi)的監(jiān)控設(shè)備建設(shè)和老年人的身體和行動監(jiān)測預(yù)警穿戴設(shè)備，護(hù)理人員能夠隨時隨地了解所負(fù)責(zé)的老年人的狀態(tài)，減少護(hù)理人員不必要的盲目走動和心理壓力。同時工作環(huán)境的改善能夠提高護(hù)理從業(yè)人員的滿意度。

4.5 提高社會認(rèn)可度和增加專業(yè)人才培養(yǎng)

政府需要加強(qiáng)對護(hù)理工作的社會宣傳，讓更多的人真正了解護(hù)理工作的意義和內(nèi)容，扭轉(zhuǎn)社會對于護(hù)理工作的落后印象，樹立護(hù)理工作的專業(yè)和價值的朝陽形象，鼓勵更多的人投入到護(hù)理行業(yè)。職業(yè)院校應(yīng)建立和發(fā)展老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，與各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行人才培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

邢文會，吳崇珍，慕亞芳.鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀分析及對策建議——以鄭州市為例[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014（3）：10-12.endprint