郭文茹+王承馨

[摘 要]為了合理規(guī)劃醫(yī)院?jiǎn)挝坏母黜?xiàng)工作，有必要建立并完善財(cái)務(wù)收支審計(jì)管理機(jī)制，一方面能夠監(jiān)督醫(yī)院在各項(xiàng)工作中的財(cái)務(wù)支出，另一方面能夠通過(guò)財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理等事務(wù)的監(jiān)督管理，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收益，降低醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事務(wù)的出現(xiàn)概率，提升醫(yī)院?jiǎn)挝粚?duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的防范、監(jiān)控水平。隨著我國(guó)逐步開(kāi)展的醫(yī)療制度改革，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中需要應(yīng)對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)隱患在不斷加劇，醫(yī)院組織管理的外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境都在發(fā)生變化，增加了醫(yī)院推行財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的阻礙。文章結(jié)合個(gè)人參與醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理與防范的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的解決策略，以供參考與借鑒。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)防范；財(cái)務(wù)收支；審計(jì)管理；醫(yī)院?jiǎn)挝?/p>

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.27.204

當(dāng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)生變化，醫(yī)院?jiǎn)挝辉诮M織經(jīng)營(yíng)中所需要面臨的風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型、風(fēng)險(xiǎn)因素也在不斷演變當(dāng)中，如何提升醫(yī)院?jiǎn)挝粚?duì)外部市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)部經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的防范與管控能力，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理收支審計(jì)部門(mén)需要認(rèn)真思考并予以解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的開(kāi)展，可以提升醫(yī)院?jiǎn)挝坏尼t(yī)療服務(wù)水平，以我國(guó)醫(yī)療機(jī)制改革為契機(jī)，逐步增強(qiáng)醫(yī)院自身的運(yùn)用管理綜合水平和財(cái)務(wù)管理水平，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范，排除不利的諸多風(fēng)險(xiǎn)因素干擾，確保醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)工作的正常及順利進(jìn)行。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)從思想上重視財(cái)務(wù)收支審計(jì)管理工作，提升財(cái)務(wù)收支審計(jì)的管理水平。

1 現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支審計(jì)情況與風(fēng)險(xiǎn)因素

一是，醫(yī)院?jiǎn)挝粚?duì)于財(cái)務(wù)收支審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)比較薄弱。由于我國(guó)經(jīng)歷了所有制改革，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐步向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)度，但是部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者思想意識(shí)沒(méi)有跟上改革的步伐，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)與監(jiān)控的現(xiàn)實(shí)意義與重要性，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作難以開(kāi)展、收獲實(shí)效。由于我國(guó)醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)收支審計(jì)的工作實(shí)踐時(shí)間相對(duì)短暫、經(jīng)驗(yàn)不足，因此在現(xiàn)實(shí)情況中還存在以下問(wèn)題：首先，有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者不清楚財(cái)務(wù)收支審計(jì)的內(nèi)容、職責(zé)，不了解財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作應(yīng)當(dāng)如何開(kāi)展、具有哪些作用與意義；其次，財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的職責(zé)劃分不清、部分職能缺失，部分財(cái)務(wù)管理者錯(cuò)誤地將財(cái)務(wù)收支審計(jì)等同于賬目記錄與核對(duì)；最后，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)收支審計(jì)的工作人員自身素養(yǎng)不高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)有限，缺乏相關(guān)的財(cái)務(wù)審計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的落后、退步。

二是，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的管理、監(jiān)控范圍過(guò)于狹窄?；蛘哂捎卺t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)人對(duì)于財(cái)務(wù)收支審計(jì)的認(rèn)識(shí)不清，或者由于財(cái)務(wù)管理人員自身的職業(yè)素養(yǎng)較低，導(dǎo)致財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作得不到全面開(kāi)展，僅僅停留在對(duì)收支賬目的記錄、核對(duì)、備案等范圍內(nèi)，但缺乏通過(guò)財(cái)務(wù)收支賬目的數(shù)據(jù)整合、報(bào)表分析，評(píng)估醫(yī)院該時(shí)期中的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)、是否存在財(cái)務(wù)管理方面的隱憂(yōu)或者風(fēng)險(xiǎn)因素。財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作除了賬目的記錄核對(duì)之外，還應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的項(xiàng)目審批、成本預(yù)算、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)等發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營(yíng)方針全面結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院賬目收支的審查、核對(duì)，構(gòu)建起全面有效的財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)制，同時(shí)防止醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。從我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院?jiǎn)挝坏慕?jīng)營(yíng)情況來(lái)看，醫(yī)患糾紛仍然是當(dāng)前給醫(yī)院帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、事故糾紛的最主要風(fēng)險(xiǎn)因素，因此應(yīng)當(dāng)科學(xué)利用財(cái)務(wù)收支審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因、數(shù)據(jù)進(jìn)行全面評(píng)估與分析，并制定出有效的防范與糾紛解決策略，為患者提供便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救治服務(wù)。

三是，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)沒(méi)有與成本預(yù)算、核算工作結(jié)合起來(lái)。從我國(guó)醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)驗(yàn)情況出發(fā)，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)制定合理的費(fèi)用價(jià)格，一方面提升醫(yī)院在同行業(yè)者中的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，另一方面評(píng)估經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供需變化，通過(guò)財(cái)務(wù)收支審計(jì)將最新的數(shù)據(jù)、信息，收集匯報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。部分醫(yī)院管理者虛報(bào)經(jīng)營(yíng)成本，在醫(yī)院成本核算中增加了很多不必要的費(fèi)用項(xiàng)目，導(dǎo)致賬面成本比實(shí)際經(jīng)營(yíng)成本高，隱瞞了部分利潤(rùn)收益。

四是，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作職責(zé)劃分不清、缺少執(zhí)行力。部分醫(yī)院并不重視財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作，或者由其他財(cái)務(wù)管理人員、醫(yī)院管理者兼任財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作缺乏秩序，職權(quán)不明，職責(zé)缺失，難以收到工作實(shí)效；此外，財(cái)務(wù)收支審計(jì)管理部門(mén)的缺失，也容易讓醫(yī)院其他部門(mén)難以了解財(cái)務(wù)收支審計(jì)的工作內(nèi)容與作用意義，不利于其他部門(mén)與財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作相互配合，降低了財(cái)務(wù)收支審計(jì)的工作效率。

2 我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支審計(jì)管理辦法與風(fēng)險(xiǎn)防范措施

一是樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)收支審計(jì)理念。醫(yī)院管理者應(yīng)該樹(shù)立正確的審計(jì)觀念，提高對(duì)財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的重視程度，并為審計(jì)工作提供足夠的支持，讓審計(jì)內(nèi)容得到改變。第一，加大對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療項(xiàng)目的審計(jì)力度，在審計(jì)工作中，要將對(duì)創(chuàng)新項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)防范措施做到位。第二，在醫(yī)院所有工作中都要滲透審計(jì)工作，找出醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效解決辦法，提升審計(jì)工作質(zhì)量，保證審計(jì)工作正常進(jìn)行。第三，進(jìn)一步對(duì)審計(jì)報(bào)告作出改進(jìn)，在審計(jì)報(bào)告中增加審計(jì)建議，同時(shí)附加一些可行的管理意見(jiàn)。將保障與咨詢(xún)服務(wù)提供給醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)，將審計(jì)工作的服務(wù)性職能發(fā)揮出來(lái)。只有這樣醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作才能得到擴(kuò)展，應(yīng)用領(lǐng)域也會(huì)越來(lái)越廣，為醫(yī)院整體工作的開(kāi)展創(chuàng)造有利條件。

二是建立財(cái)務(wù)收支審計(jì)的信息化管理方式。在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中，需要盡快轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以基礎(chǔ)賬目為主的審計(jì)方法，采取基礎(chǔ)賬目、審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)以及審計(jì)制度相結(jié)合的審計(jì)方法，實(shí)際工作中必須將財(cái)務(wù)收支風(fēng)險(xiǎn)作為導(dǎo)向。對(duì)于審計(jì)方法而言，必須重視醫(yī)院信息化建設(shè)，確保盡快實(shí)現(xiàn)審計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)化傳輸、審計(jì)過(guò)程的電子化。第一，認(rèn)真審核醫(yī)院財(cái)務(wù)流水賬、總賬以及報(bào)表等，將得到的數(shù)據(jù)和報(bào)表核實(shí)準(zhǔn)確，讓審計(jì)信息在醫(yī)院內(nèi)部得到有效傳遞。第二，加大現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用力度，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)行全面監(jiān)督，將各部門(mén)存在的風(fēng)險(xiǎn)找出來(lái)，分析其具體原因，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略。

三是通過(guò)財(cái)務(wù)收支審計(jì)，加強(qiáng)對(duì)賬目費(fèi)用的監(jiān)督管理。在醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中，往來(lái)賬目是重要的依據(jù)。所以，必須反復(fù)核對(duì)應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、預(yù)收醫(yī)療款等總賬，看是否和明細(xì)賬保持一致。是否全額收回了醫(yī)院應(yīng)收賬款，在應(yīng)付賬款數(shù)目里面，實(shí)際支付金額有無(wú)超出應(yīng)付金額。在醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院代替?zhèn)€人繳的個(gè)人所得稅、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等費(fèi)用的審計(jì)，看和所扣職工款項(xiàng)是否一致，有無(wú)醫(yī)院代替?zhèn)€人墊付以上款項(xiàng)的現(xiàn)象。不僅如此，在醫(yī)保的介入下，醫(yī)院還包括應(yīng)收各公費(fèi)醫(yī)療單位的款項(xiàng)。

四是成為財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)制。一方面，財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作應(yīng)當(dāng)從其他部門(mén)中分離出來(lái)，單獨(dú)成立一個(gè)部門(mén)，明確該部門(mén)的職能權(quán)限，分配財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)人員到該部門(mén)中參與工作，賦予財(cái)務(wù)收支審計(jì)部門(mén)自主、獨(dú)立的管理、審計(jì)權(quán)限；另一方面，應(yīng)當(dāng)在財(cái)務(wù)收支審計(jì)部門(mén)中確立領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)人機(jī)制，并對(duì)醫(yī)院管理者負(fù)責(zé)。

綜上所述，為了緊跟我國(guó)的醫(yī)療制度改革趨勢(shì)，各醫(yī)院?jiǎn)挝粦?yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)自身經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的監(jiān)管，通過(guò)建立財(cái)務(wù)收支審計(jì)機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)防范措施，提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康、長(zhǎng)期發(fā)展。

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