林增榮

摘要：針對目前中國老年化趨勢不斷嚴峻的情況下，政府和社會如何應(yīng)對養(yǎng)老問題？如何為老年人提供更好更便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓老年人晚年過得健康、快樂、幸福？這是當前老齡化社會急需解決的重大問題。從“上醫(yī)治未病，上工治未亂”的中國哲學(xué)視角去分析老年服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要性，從中國哲學(xué)視域分析中醫(yī)“治未病”理論對“活力養(yǎng)老”的重要意義。

關(guān)鍵詞：中國哲學(xué)；“治未病”理論；活力養(yǎng)老

一、中醫(yī)“治未病”理論的中國哲學(xué)蘊意

中醫(yī)“治未病”是指醫(yī)技高超或臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生通過“望聞問切”結(jié)合實際經(jīng)驗，綜合客戶健康各項存在的風(fēng)險評估指標，中醫(yī)或健康管理者并根據(jù)評估指標，通過有針對性的預(yù)防干預(yù)等手段以阻斷或減緩各項風(fēng)險的發(fā)展，讓這種亞健康狀態(tài)向健康方向轉(zhuǎn)化的整個過程?！爸挝床　崩碚撎N含著豐富的中國哲學(xué)內(nèi)涵，從中國哲學(xué)的視角，運用中國哲學(xué)的思維方式進行思考，提出整體關(guān)聯(lián)性的中國哲學(xué)思維，對活力養(yǎng)老養(yǎng)生有著深刻的指導(dǎo)意義，而活力養(yǎng)老這一概念的提出和運用，也使得對傳統(tǒng)的預(yù)防學(xué)、養(yǎng)生保健學(xué)的需求和規(guī)范提到日程上來。

中華民族有上下五千的文明歷史，而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥文化是中華文明的瑰寶，如何用去挖掘和打開中華文明寶庫，其鑰匙就是把中醫(yī)藥學(xué)所凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年所積累下來的的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗要加以宏揚和傳承；為此，2016年12月25日，第十二屆全國人大常委會第二十五次會議表決通過了《中華人民共和國中醫(yī)法》，于2017年實施，進一步加大對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度、并增強中華文化軟實力。所以，我們要深入研究和科學(xué)總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)對豐富世界醫(yī)學(xué)事業(yè)、推進生命科學(xué)研究及老年人的活力養(yǎng)老具有積極現(xiàn)實的意義。孫思邈在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”的基礎(chǔ)之上提出：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國、中醫(yī)醫(yī)人、下醫(yī)醫(yī)??；上醫(yī)聽聲、中醫(yī)察色、下醫(yī)診脈；上醫(yī)醫(yī)未病之病、中醫(yī)醫(yī)欲病之病、下醫(yī)醫(yī)已病之病”《千金要方.卷一》。由此可見，中醫(yī)的“治未病”理論體現(xiàn)了中國哲學(xué)整體思辨的思維。

“人法地、地法天、天法道、道法自然”這是道家的哲學(xué)思想，其根本宗旨就是倡導(dǎo)人與自然的和諧狀態(tài)，最終實現(xiàn)天人合一。那么怎樣應(yīng)用“道法自然”的哲學(xué)原理去行養(yǎng)生之道呢？就應(yīng)該按照老年人不同階段的存在因素“因勢利導(dǎo)”，要適合、符合老年人在不同階段的體質(zhì)特征和養(yǎng)老趨勢。以中國哲學(xué)的“自然合理”的理念和思維方式，可以更好的去認識活力養(yǎng)老，去解決中國老年化社會帶來的問題來挖掘研究老年人的養(yǎng)生之道。在倡導(dǎo)活力養(yǎng)老的過程中，要積極發(fā)揮“整體性與個性、矛盾性與統(tǒng)一性、普遍性與特殊性”等整體思辨的思維邏輯—因人因時因地制宜（如藝術(shù)養(yǎng)生），達到自然和諧與天人合一的狀態(tài)，符合事物的原來自然狀態(tài)去發(fā)展它、研究它，反對過度發(fā)揮人的主觀愿望去改變它，這才真正體現(xiàn)了中國道家“自然無為”的核心思想。

二、中醫(yī)“治未病”理論的整體思辨邏輯

（一）中醫(yī)“治未病”的整體思維

在振興中醫(yī)藥進一步健康發(fā)展過程中，如何去扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床遇冷及西醫(yī)熱的現(xiàn)象，需要國家政府有關(guān)部門用立法明確中醫(yī)藥事業(yè)的重要地位和發(fā)展方針，還需要我們分析中醫(yī)和西醫(yī)治病的思維方式，中醫(yī)強調(diào)的辯證施治是全面整體論，西醫(yī)強調(diào)的設(shè)備檢查清晰是分析實證論；中醫(yī)應(yīng)用的宏觀現(xiàn)論，西醫(yī)應(yīng)用的是微觀治理論。所以中醫(yī)就像觀察事物的廣角鏡，它的視角很廣，而西醫(yī)就像顯微鏡，它把事物的局部看得仔細真切”。

“《黃帝內(nèi)經(jīng)》中天體一體觀、五臟一體觀和人與天體相應(yīng)的思想構(gòu)成了整體恒動觀”。從這整體恒動觀中，中國古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就認識到，天地自然界萬物之間，人體五臟六腑是一個有機辯證統(tǒng)一的整體，而且是在各自系統(tǒng)規(guī)律不斷地運動變化著，五臟六腑與自然界存在著某種客觀的對應(yīng)關(guān)系?！鹅`樞-客》有“天有五音……。此人這與天地想應(yīng)也”的說法，并首先把五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將五音對應(yīng)五行，與五臟、五志相關(guān)聯(lián)。如肝的功能主要能過目來體現(xiàn)，運用五音療法上為角；心在音為徵；脾在音為宮；肺在音為商；腎在音為羽，將宮、商、角、徵、羽五音通過五行屬性（金、木、水、火、土）與人的五種人類情緒（喜、憂、怒、悲、怯）聯(lián)接在一起，從而去挖掘音樂與養(yǎng)生的作用。

由此可見，中醫(yī)陰陽五行辨證施治，就是運用中國古代哲學(xué)整體關(guān)聯(lián)的思維方式。中醫(yī)傳統(tǒng)辨證施治過程就是整體關(guān)聯(lián)的還原，還原到五臟六腑每一個個體臟器，但這個個體臟器是相互關(guān)聯(lián)的個體，而不是一個個孤立的個體臟器。中國傳統(tǒng)中醫(yī)認為，醫(yī)學(xué)就其本身的宗旨應(yīng)該是研究生命的問題，而人是一個有精神的高級生命體。也本著這宗旨和理念，中醫(yī)的傳統(tǒng)理論里才有整體辨證施治過程中讓生命力的每一個部分都能完整地反映整體的面貌的觀念，而不是只反映他那個部分。比如，腎臟不只是反映腎臟這部分，腸胃不只是反映腸胃這部分，而是與其他五臟六腑的臟器生理功能密切關(guān)聯(lián)在一起的。目前很多音樂家用“古代音樂五音系統(tǒng)在五行學(xué)說的指導(dǎo)下廣泛應(yīng)用于養(yǎng)生，通過用不同音階音色來影響情志，從而作用于五臟，改善健康，是為‘中醫(yī)五音療法”，王美玉教授在推行五音養(yǎng)生之法，就是運用中國古代哲學(xué)辯證思維，論證整體關(guān)聯(lián)的重要理論去挖掘五音對五行及五臟相生相克的原理的一種療法，這種養(yǎng)生之法得到廣大師生及社區(qū)老百姓的好評。

（二）中醫(yī)“治未病”的思辨思維

中國傳統(tǒng)的中醫(yī)，其神奇之處，在于從辨證施治過程中來分析，它能將人體的各個器官看作有機統(tǒng)一的整體，在各個系統(tǒng)相互作用的有機整體中，各臟器的盛衰和病變都會通過各種現(xiàn)象特征表現(xiàn)于體表，有長期從事臨床的老中醫(yī)常常能用“四診法”透過現(xiàn)象看本質(zhì)，如從情志、舌苔厚薄等細微變化診斷出體內(nèi)哪一臟器出現(xiàn)的疾病，并能用辨證施治的方法分析其病因的根源所在和內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)的這一理論是在長期實踐中總結(jié)出來并加以應(yīng)用的，從道家哲學(xué)思想看，它是一種道法自然的運用和體現(xiàn)。20世紀70年代，方藥中教授出版的專著《辨證論治研究七講》中提到：“在按臟腑經(jīng)絡(luò)理論定位、定性的基礎(chǔ)上，完成“辨證”提出中醫(yī)診斷，找出相應(yīng)治法和方、藥”，所以中醫(yī)的“治未病”理論，是根據(jù)中醫(yī)“五臟相關(guān)”的中國哲學(xué)的思辨思維，通過調(diào)節(jié)相關(guān)的臟腑協(xié)助治療以達到整體調(diào)控的目的，最終達到預(yù)期的療效。

從辯證法的思維邏輯分析認為，每一個事物都是一個整體，事物與事物間都是普遍聯(lián)系的整體，所謂“事事一關(guān)聯(lián)”、 “人人一相親”。就是說每一個事物都不是孤立的個體，都是一個具體地反映“天人合一”關(guān)系的統(tǒng)一整體。用普遍聯(lián)系的思維邏輯來論證整體性—不僅在中國古代“五行說”論證了其相生相克的辯證思維，同樣也可以從功能學(xué)上把“未失能、欲失能、已失能、回歸自然”當作一個普遍聯(lián)系的整體來分析老年人在不同階段的生命特征與表現(xiàn)。

（三）以“整體思辨觀”看活力養(yǎng)老的四階段

中醫(yī)強調(diào)的是整體思辨，而在哲學(xué)思維觀看來，事物發(fā)展都有一個個發(fā)展的不同階段，每一階段都是相互關(guān)聯(lián)的個體，而不是一個個孤立的互不相聯(lián)的幾個階段。如老年人健康養(yǎng)生，就其功能性來說，在不同階段也是有著不同的特征，大體上來看，可以劃分為未失能、欲失能、已失能、回歸自然四個階段。因此，從中醫(yī)“治未病”理論看來，如果能在未失能階段做好養(yǎng)生之道，那就會做到不生病，或是生病不生大病，而是小病。因而，對遲失能或不失能有著特殊的意義。這個中醫(yī)學(xué)理論體現(xiàn)出的哲學(xué)原理，對研究老年人這個有精神的高級生命體的活力養(yǎng)老具有重要的指導(dǎo)意義。從哲學(xué)角度去分析老年人在不同階段的養(yǎng)生保健之道，尤其是“治未病”理念和生活方式推廣，對老年人實現(xiàn)晚年幸福，實現(xiàn)“六老”的老年服務(wù)事業(yè)與社會養(yǎng)老目標都有著特別重要的意義。

三、“治未病”理論的哲學(xué)思維對活力養(yǎng)老的意義

（一）老齡化社會發(fā)展“活力養(yǎng)老”的社會背景

根據(jù)老年化社會發(fā)展的趨勢及老年人的需求，根據(jù)國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，福建省政府積極“推動設(shè)立健康管理、養(yǎng)生保健等中醫(yī)藥健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)，支持校企合作，聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥健康服務(wù)技能人才”。在社區(qū)老年人適宜技術(shù)服務(wù)開發(fā)的基礎(chǔ)上，如何去突破技術(shù)的創(chuàng)新，從非醫(yī)療領(lǐng)域出發(fā)，以保健養(yǎng)生為重點，定位在亞健康和老年人群為主的專業(yè)群建設(shè)，以六個專業(yè)為核心，延伸到藥學(xué)（社區(qū)老人和小孩或家庭用藥指導(dǎo)、藥膳，膏方技術(shù)）、功能食品和保健食品的技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用成為當前的重中之重。

老年服務(wù)業(yè)主要是為老年人提供日常的生活照顧和護理服務(wù)，滿足老年人特殊生活需求的服務(wù)行業(yè)。隨著當今經(jīng)濟社會的高速發(fā)展、人民生活水平的不斷提高和社會生活方式的重大改變，老年群體在各類服務(wù)項目的需求日益增長。在今后一個時期內(nèi)，社會養(yǎng)老福利機構(gòu)要基本形成以政府興辦的為示范點，其他社會民間資本入資形成多種所有制形式興辦的為主體（支撐），社區(qū)日間照料等福利服務(wù)為依托，居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

中國發(fā)展研究基金會發(fā)布《中國人口形勢的變化和人口政策調(diào)整》研究報告認為， 我國人口增長情況做了詳細的分析，老年人的年齡定義是60歲以上的人群，其人口增長的比重將由13%增加到16%左右，總數(shù)將由1.7億多增加到2億多，按國際標準計算，中國早就出現(xiàn)了人口老齡化，其進程并將加快，為此、國家和社會各級政府對養(yǎng)老保障措施和養(yǎng)老服務(wù)項目必須完善 因為其需求將出現(xiàn)大幅度的增加。因此，國家要求各省市要根據(jù)各省情況，因地制宜，做到立足當前、統(tǒng)攬全局，著眼長遠，統(tǒng)籌兼顧、突出重點，攻破難點，有所為有所不為地制訂并實施好《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，才能切合實際地促進老齡事業(yè)更好發(fā)展，努力實現(xiàn)“六老”的發(fā)展目標。

（二）“治未病”理論的整體思辨觀對活力養(yǎng)老的指導(dǎo)意義

根據(jù)上述老年人不同階段的功能性劃分，所謂的“活力養(yǎng)老”應(yīng)該是各項指標均是正常值范圍，心理健康指數(shù)高，社會活動參與度高，主要是指50～70歲未失能的老年人在“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂、老有所教”等幾個方面的養(yǎng)老養(yǎng)生的發(fā)展目標。活力養(yǎng)老的理念，體現(xiàn)了老年人在養(yǎng)老養(yǎng)生方面的注重“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，在身心修養(yǎng)方面注重“知行合一”，在生活休閑上注重“以教助樂”的方法與觀念。

在老有所養(yǎng)方面。在物質(zhì)生活保障上，每個家庭和社區(qū)如何解決和滿足老年人衣食住行等方面的需要，這是老年人安度晚年最基本也是最現(xiàn)實的物質(zhì)保障，生活照護是老年服務(wù)和管理的核心課程，讓未失能的老年人保持良好的狀態(tài)，讓欲失能狀態(tài)盡快得到預(yù)防，讓失能時間延緩，做到不失能、少失能、遲失能。在精神蔚藉上，給予精神心理照護，現(xiàn)在老年人最大的問題是精神生活問題，怕被社會遺棄，被子女拋棄，過“空巢式”生活，讓老年人感到很無助。

在老有所醫(yī)方面。讓老年人健康長壽必須要做到：其一、老年人生活活動能力受限，因此，要本著就近的原則為其提供就醫(yī)方便。并且盡力做到讓老年人不生大病、少生病、生病只生小病，小病不需進醫(yī)院，在社區(qū)就能解決。因此，必須借位思考，做好社區(qū)健康服務(wù)，加強設(shè)備設(shè)施的建設(shè)，對功能障礙或傷病后需要恢復(fù)、康復(fù)的情況在社區(qū)就能得到解決。其二、老年人和贍養(yǎng)人無法支付醫(yī)療費用的，需要社會政府給予適當?shù)脑?，可以在社區(qū)建立老年人服務(wù)站，健身中心，診所等，由政府購買服務(wù)，社區(qū)服務(wù)站提供技術(shù)支持。

在老有所為方面。老年人面臨著的價值觀問題是自己對社會是否還有價值？如何去用自己的特長發(fā)揮余熱，是關(guān)系到如何傳承我國傳統(tǒng)文化的客觀需要和社會的迫切需要，要實現(xiàn)老有所為，必須要面對如何選擇“可為”和“能為”，讓老年人生活更加充實，人生價值更加有價值，為社會減輕負擔的同時，也實現(xiàn)了自己的人生價值。由此，必須在社區(qū)或?qū)ｉT的機構(gòu)辦老年大學(xué)或老年活動組織等平臺，在這里，老年人是教員又是學(xué)員，這樣，老年人有發(fā)揮的平臺。

在老有所學(xué)方面。讓老年人能不斷開拓進取，做到“活到老，學(xué)到老”，如老年人大學(xué)及各種培訓(xùn)班，為老年人創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件，而以往授課的內(nèi)容都是傳統(tǒng)的琴棋書畫等，因此，如何進一步拓展教學(xué)內(nèi)容的多樣化，以適應(yīng)老年人學(xué)習(xí)的需要是這方面的主要任務(wù)?！盎畹嚼?，學(xué)到老”是老有所為的“驅(qū)動器”，是老有所樂的“促進器”。目前推廣的開發(fā)益智技術(shù)和懷舊課程，開辟綠色果園和野趣樂園等老年學(xué)習(xí)項目，讓老年人學(xué)習(xí)知識技能的同時，又能讓他們真正的融入自然，陶冶身心。

在老有所樂方面。如何使剛步入老年人這一階段的生活即豐富又多彩，是提升老年人生活質(zhì)量的一個重要內(nèi)容，也是激發(fā)老年人老有所為的一種精神力量。由于老年人自身方面的條件差異與興趣愛好的不同，因而，應(yīng)因人而異選擇不同的“可樂”內(nèi)容。但目前老有所樂的需求還未能引起人們的足夠重視，大多局限于下棋、打麻將、跳廣場舞等活動，一些活動中心很難吸引老年人參加，針對這種情況，可以提倡“唱歌養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、書法養(yǎng)生、文學(xué)養(yǎng)生”的內(nèi)容，以增加老年人的生活樂趣與養(yǎng)生內(nèi)容。

在老有所教方面。如何讓老年教育開展得有特色，需努力做到“五個堅持”：堅持自我施教。人壽有限，學(xué)問無限，如何讓老年人活到老，學(xué)到老，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，需要提供一個良好的平臺；堅持組織施教。如單位、社區(qū)等組織；堅持社會施教。老年大學(xué)堅持下有所教，如知識更新、精神心理溝通等；堅持伴有所教：互學(xué)互助，能者為師。

總之，中醫(yī)的“治未病”理論蘊含著深刻的哲學(xué)思維，不僅對于老年人整體生命的認識，對于老年人養(yǎng)老養(yǎng)生的方法與觀念的養(yǎng)成，還是對于發(fā)展“活力養(yǎng)老”的方法與目標都提供了中國傳統(tǒng)文化的深度智慧與精神動力。因此，在這一哲學(xué)思想與原理方法的指導(dǎo)下，對于發(fā)展老年人活力養(yǎng)老的社會目標，只有真正把人當作自然的人與人的自然的結(jié)合體，實現(xiàn)人與人、人與社會、人與自然、人與自我的關(guān)系協(xié)調(diào)，才可能達到真正健康意義上的身體心靈協(xié)調(diào)狀態(tài)，以最終達到自然、社會、個體的整體健康，也才能真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為、老有所教”這一國家十二五發(fā)展規(guī)劃提出的活力養(yǎng)老的發(fā)展目標，并才能真正有效地解決老年化給社會所帶來的一系列問題。

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基金項目：健康養(yǎng)老福建省高校應(yīng)用文科研究中心，編號2015CZ09。

（作者單位：福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院）