高傳文 ，戴 濤 ，荊 晶

（鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州450006）

分析改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正先天性中重度上瞼下垂的效果及滿意度

高傳文 ，戴 濤 ，荊 晶

（鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州450006）

目的 分析探討改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正先天性中重度上瞼下垂的臨床效果以及滿意度。方法 對我院2013年04月～2016年04月收治的34例中重度先天性上瞼下垂患者進(jìn)行研究，均采用改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者臨床療效；同時(shí)采用自制調(diào)查問卷對患者治療前后滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 34例患者經(jīng)治療后29例（85.29%）治愈，5例（14.71%）基本治愈?；颊咧委熀鬂M意度評分為（85.34±6.34）分。結(jié)論 對中重度上瞼下垂患者實(shí)施改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療的臨床效果顯著，患者術(shù)后滿意度較高，且操作簡便，對組織損傷較小，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)；上瞼下垂；先天性疾病

先天性上瞼下垂是臨床上常見的一種眼科疾病，主要是由于提上瞼肌以及其支配神經(jīng)先天性發(fā)育不良所導(dǎo)致的，對患者的視野和視力造成不良的影響，進(jìn)而困擾患者的生活[1]。目前，臨床上對于該病的治療主要以手術(shù)治療為主。常見手術(shù)方式為闊筋膜懸吊術(shù)、上瞼提肌縮短術(shù)、單純額肌筋膜瓣懸吊術(shù)等。其中額肌筋膜瓣懸吊術(shù)是近年來臨床治療的首選方法，但術(shù)中上瞼皮膚分離面大，出血多，臨床應(yīng)用限制[2]。本次研究對我院2013年04月～2016年04月收治的34例中重度先天性上瞼下垂患者實(shí)施改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療，療效顯著，且患者滿意度較高。現(xiàn)對具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年04月～2016年04月收治的34例（34眼）中重度先天性上瞼下垂患兒作為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為先天性上瞼下垂。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均自愿簽署知情同意書。34例患兒中19例男性，15例女性?；純耗挲g為2～6歲，平均為（3.45±1.63）歲。所有患兒上瞼提肌肌力均＜3mm，額肌肌力均＞7mm，Bell現(xiàn)象正常。

1.2 治療方法

1.2.1 切口設(shè)計(jì) 手術(shù)前設(shè)計(jì)切口和手術(shù)視野，按照重瞼成形術(shù)的原則設(shè)計(jì)重瞼線，通常選取上瞼緣上方大約6mm左右。之后將平視時(shí)瞳孔的中心作為中心，作垂直中心線，向上相交于重瞼線，之后繼續(xù)向上至眉弓上方約1.5cm處。之后在垂直中心線的兩側(cè)均0.75cm部位設(shè)計(jì)出額肌瓣寬度約為1.5cm。斜向上直至眉弓上約1.5cm，保證眉弓上額肌瓣滴度寬約為2cm。之后在眉弓下沿著順皮紋方向作一長度約為1.7cm橫行皮膚輔助切口線。上述所有畫線均采用美藍(lán)畫線，并采用碘酒進(jìn)行固定。

1.2.2 手術(shù)操作 設(shè)計(jì)好之后按照設(shè)計(jì)進(jìn)行手術(shù)。沿著重瞼線將皮膚以及皮下組織切開，同時(shí)將部分的眼輪匝肌切除，瞼板暴露。之后沿著眉弓下皮的輔助切口線將皮膚以及皮下組織切開，之后用彎剪在皮下層進(jìn)行銳性分離。根據(jù)設(shè)計(jì)方案分離至眉弓上約1.5cm左右，兩端寬度約為2cm。于眉弓下切口處沿著眶上壁方向?qū)㈩~肌切開，深度直到眶骨骨膜前。之后于骨膜前進(jìn)行鈍性分離，直至眉弓上約1.5cm處。游離額肌瓣，并剪開額肌瓣兩側(cè)，形成下方寬度為1.5cm，底部長度為2cm，寬度為2cm的額肌瓣。由切開重瞼線的中央向上，在眶膈前進(jìn)行鈍性分離，形成連接眉弓下切口和重瞼線切口的隧道，由隧道中拉下上方游離額肌瓣，并進(jìn)行縫合，使其固定于瞼板中上部位1/3處。將重瞼線切口上緣的少量皮膚切除，并縫合切口，最終形成重瞼。將眉弓下的切口縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后涂抹抗生素眼膏并進(jìn)行加壓包扎處理24h，術(shù)后7d進(jìn)行拆線。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈和基本治愈。治愈：患眼術(shù)后與健眼大小相等且對稱，閉眼時(shí)患者的眼瞼閉合不全應(yīng)＜3mm。重瞼美觀、自然且無畸形?；局斡菏中g(shù)之后，患眼與健眼欠矯1mm。另外，采用我院自制調(diào)查問卷對患者術(shù)前和術(shù)后滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分為100分，評分越高表示滿意度越高。評分90～100分表示非常滿意，評分60～89分表示滿意，評分＜60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

本次研究34例患者經(jīng)治療后，通過為期1年的隨訪觀察，結(jié)果顯示，29例（85.29%）治愈，5例（14.71%）基本治愈?；局斡颊咴谛g(shù)后無出血等不良反應(yīng)發(fā)生；患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)有一定程度眼瞼閉合不全現(xiàn)象，但是隨著時(shí)間延長，均在6個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)自然。其中2例患者出現(xiàn)輕微暴露性角膜炎現(xiàn)象，經(jīng)過抗生素眼膏治療后，炎癥消失?；純盒g(shù)前、術(shù)后比較見圖1。

2.2 治療前后滿意度比較

本次研究患兒治療后滿意度評分為（85.34±6.34）分；其中6例（17.65%）患兒家屬術(shù)后表示非常滿意，20例（58.85%）表示滿意，8例（23.53%）不滿意。

3 討 論

中重度先天性上瞼下垂主要是由于患兒在早期時(shí)上瞼不能正常提起，導(dǎo)致上瞼遮蓋部分或者全部的瞳孔，進(jìn)而影響患兒視功能發(fā)育產(chǎn)生，導(dǎo)致其剝奪性弱視的產(chǎn)生[4]?；純涸谌粘Ｉ钪袨榱苏Ｒ曃锿枰鲆暋櫭蓟蛘呗柮?，影響美觀。中重度先天性上瞼下垂中上瞼提肌被纖維代替或者萎縮，因此手術(shù)的目的為通過各種方法或者材料加強(qiáng)上瞼體肌功能。手術(shù)方法較多，但是均存在一定的優(yōu)勢和弊端。其中上瞼提肌縮短術(shù)后往往伴隨有上瞼退縮或者眼瞼閉合不全，部分患者并發(fā)暴露性角膜炎。額肌筋膜瓣懸吊術(shù)依賴以額肌為動(dòng)力，通過分離出部分額肌筋膜瓣穿過眶隔下隧道并固定于瞼板，進(jìn)而提高眼瞼的高度[5]。但是傳統(tǒng)額肌筋膜瓣懸吊術(shù)將額肌固定在瞼板之后，術(shù)后早期極易發(fā)生上瞼退縮、眼球分離以及角膜炎。經(jīng)過改良后的額肌筋膜瓣懸吊術(shù)是將分離額肌瓣固定于患者的瞼板，進(jìn)而減少眼球分離、倒睫等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。且經(jīng)過改良后的額肌筋膜瓣懸吊術(shù)切口單一，對患者的損傷小，大大降低了術(shù)中出血量，同時(shí)對眶部和眼瞼正常組織基本無損傷[8]。本次研究對我院收治的34例先天性中重度上瞼下垂患者采用改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，臨床治愈率為85.29%；且經(jīng)過治療后患者對滿意度感覺良好（P＜0.05）。

圖1 中a表示手術(shù)前，b表示手術(shù)后

但在采用本方法進(jìn)行治療的過程中，需嚴(yán)格注意以下事項(xiàng)：在對眉區(qū)皮膚進(jìn)行分離的過程中，需稍微加深一些以避免對毛囊的損傷引起眉毛脫落現(xiàn)象；在手術(shù)中若將眶隔剪破可適當(dāng)?shù)某ヒ恍┲局笤龠M(jìn)行眶隔縫合[8]；額肌瓣長短與患者額肌力量強(qiáng)度相關(guān)，對于額肌力量較強(qiáng)的患者可適當(dāng)?shù)膶㈩~肌瓣做的稍微短一些，主要根據(jù)主治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷；術(shù)中對額肌瓣和瞼板進(jìn)行縫合固定的過程中，需控制縫線在瞼板和額肌瓣上的位置，一旦位置不當(dāng)則有可能引起眼瞼角狀畸形的發(fā)生。

綜上所述，先天性中重度上瞼下垂患者實(shí)施改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療的臨床效果顯著，且術(shù)后美觀，患者滿意度較高，操作簡便，并發(fā)癥較少，安全性更高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 李君妮.單切口改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂[J].安徽醫(yī)學(xué).2013, 34(9)∶ 1326-1328.

[2] 曹余亮，王志強(qiáng)，黃冶飛，等.額肌SMAS瓣懸吊術(shù)治療復(fù)發(fā)性上瞼下垂28例分析[J].中國實(shí)用眼科雜志.2013,31(5)∶ 609-612.

[3] 鄒翀，李桂芬，王太玲，等.額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正上瞼下垂的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國美容整形外科雜志.2013,24(8)∶498-501.

[4] 王偉，劉林嶓，王喜梅，等.額肌筋膜復(fù)合瓣懸吊術(shù)治療兒童先天性上瞼下垂[J].中華整形外科雜志.2014,30(5)∶343-345.

[5] 楊瑞琪，程新德.改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正先天性中重度上瞼下垂[J]. 中國美容整形外科雜志.2016,27(5)∶315-316.

[6] 劉虹，馬朋舉.自體闊筋膜額肌懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂療效分析[J].中國實(shí)用眼科雜志.2015,33(10)∶1173-1175.

[7] 傅福仁，謝義德.應(yīng)用眶隔筋膜瓣與額肌瓣治療重度上瞼下垂的美容學(xué)意義探討[J].中國臨床解剖學(xué)雜志.2017,35(2)∶ 217-219.

[8] 孫玉峰,張芳,王俊河,等.應(yīng)用眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊矯正重度上瞼下垂的臨床分析[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(1)∶27-30.

Analysis of the effect and satisfaction of modified frontalis fascia flap for correction of congenital moderate to severe ptosis

GAO Chuan-wen, DAⅠ Tao, JⅠNG Jing
(Department of Ophthalmology, The Second People 's Hospital of Zhengzhou City, Henan Province,450006, China)

Objective To evaluate the clinical effect and satisfaction of modified frontalis fascia flap suspension in congenital moderate to severe ptosis.Methods 34 cases of moderate to severe congenital ptosis from April 2004 to April 2016 were studied in our hospital.All patients were treated with modified frontalis fascia flap suspension, and the clinical curative effect was observed.At the same time, self-made questionnaire was used to investigate the satisfaction of patients before and after treatment.Results 34 patients were cured after treatment in 29 cases (85.29%), 5 cases (14.71%) were basically cured.The satisfaction rate of patients after treatment was (85.34 ±6.34) points.Conclusion The effect of modified frontalis fascia flap suspension in patients with moderate to severe ptosis was significant,Patients with high postoperative satisfaction, and easy to operate, less tissue damage, with a high clinical value.

Modified frontalis fascia flap suspension; ptosis; congenital disease

高傳文（1981-）女，河南南陽人，蒙古族， 碩士，主治醫(yī)師。

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.010