潘朝霞 奚肇慶

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

·護(hù) 理·

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在外感高熱患者中的應(yīng)用*

潘朝霞 奚肇慶△

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 觀察應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對外感高熱患者的療效。方法 選取本院急診病區(qū)住院的外感高熱患者60例，隨機(jī)分為路徑組和對照組，各30例。對照組給予外感高熱常規(guī)護(hù)理，路徑組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時按外感高熱中醫(yī)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理費用、平均住院日以及患者對護(hù)理工作的滿意度等3項指標(biāo)。結(jié)果 路徑組患者的平均護(hù)理費用、平均住院日均明顯低于對照組患者，患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 對外感高熱住院患者應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑具有顯著的臨床療效，能使患者明顯受益。

中醫(yī)護(hù)理 臨床路徑 外感高熱

臨床路徑起源于20世紀(jì)80年代的西方國家，我國自1998年開始臨床路徑工作的探索與應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑是按照預(yù)計住院天數(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，將醫(yī)療護(hù)理行為進(jìn)行程序化、規(guī)范化管理的方法，使患者主動參與到護(hù)理計劃中來，建立最理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系，能有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少住院日和降低住院費用［1］。我國高度重視在公立醫(yī)院推行臨床護(hù)理路徑，而臨床路徑的開發(fā)、實施、持續(xù)改進(jìn)、監(jiān)測和評價這一循環(huán)過程是持續(xù)品質(zhì)改善的具體體現(xiàn)［2］。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)78%的臨床護(hù)理路徑側(cè)重于護(hù)理和教育宣教方面的應(yīng)用［3］。本院自2010年開始對部分疾病運用臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理，其中外感高熱就是選定病種之一?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷依據(jù)參照文獻(xiàn)［4］擬定。中醫(yī)辨證分型參照文獻(xiàn)［5-6］，分為風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、暑濕襲表證、衛(wèi)氣同病證。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～85歲；體溫≥38.538℃；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 臨床資料 選取2016年3月1日至2016年12月30日在本院急診病區(qū)住院治療的外感高熱患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和路徑組，各30例，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者住院期間均實施標(biāo)準(zhǔn)的整體責(zé)任制護(hù)理，對照組患者根據(jù)第5版內(nèi)科護(hù)理學(xué)高熱護(hù)理措施，采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即入出院護(hù)理、生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理及對癥用藥治療。路徑組患者嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑實施。首先制定外感高熱臨床護(hù)理路徑，依據(jù)病情并參照現(xiàn)有的中醫(yī)臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定患者癥狀體征及中醫(yī)證候觀察表，依據(jù)表格評分以判斷患者治療效果，護(hù)士長每日檢查患者的護(hù)理措施和健康教育落實情況，根據(jù)患者的反饋信息調(diào)整護(hù)理計劃［7］。如在患者執(zhí)行護(hù)理臨床路徑期間，患者的病情變化以及護(hù)理人員調(diào)動等干擾因素，及時配套修改本護(hù)理路徑表?；颊咴诼窂狡陂g合并或出現(xiàn)其他疾病，需要其他干預(yù)治療時應(yīng)退出本路徑。

1.4 路徑表標(biāo)準(zhǔn) 住院日為3～7 d，具體護(hù)理路徑的實施流程如下：入院后進(jìn)行全面評估，結(jié)合四診情況對患者進(jìn)行辨證分型及病情評估，記錄表格。第1階段（入院第1～2日），責(zé)任護(hù)士入科時向患者及家屬講解本病中醫(yī)臨床護(hù)理路徑方法及注意事項，以取得患者及家屬的配合。路徑實施中要根據(jù)患者的體溫、頭痛、睡眠等癥狀，積極給予針對性的中醫(yī)護(hù)理操作。第二階段（入院第3～4日），辨證施護(hù)1）大便難解：中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，保持大便通暢，可遵醫(yī)囑予柴胡、石膏等中藥煎水保留灌腸，保留30 min。2）身熱無汗，體溫≥38.5℃，遵醫(yī)囑可用升降散：制大黃10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，片姜黃10 g。煎取200 mL分服，每日1劑。沿大血管走行及背部反復(fù)擦拭，配合刮痧：可取穴大椎、曲池、風(fēng)池等。3）頭痛：遵醫(yī)囑予穴位按摩：取穴印堂、百會、太陽等；周身酸痛不適者：可取穴大椎、阿是穴等，或全身按摩。4）咳嗽劇烈時取半臥位，協(xié)助叩背，至下而上，空心拳，力度適中。痰液稠而難咯，可遵醫(yī)囑中藥沫舒坦霧化吸入，配合使用機(jī)械震動排痰儀，每日1～2次；風(fēng)熱咳嗽可用荸薺煮水代飲或飲荸薺糯米粥；咳甚痛引胸脅者，可遵醫(yī)囑予理氣止痛中藥散劑貼敷胸部阿是穴。第三階段（入院第5～7日）：如病情恢復(fù)無自覺癥狀及體征，患者出院，做好出院指導(dǎo)。生活起居：及時增減衣物；保證充分的休息和睡眠，起居有常；指導(dǎo)患者平時多練習(xí)八段錦、太極拳等養(yǎng)生保健操，勞逸結(jié)合。飲食指導(dǎo)：多吃清淡易消化的食物；忌肥膩、辛辣、煙酒之品；忌食酸澀斂汗之品，如柿子、酸梅等。做好辨證施膳：風(fēng)寒束表者宜食溫?zé)嶂?，如紅糖、生姜等。食療方：紅糖生姜飲、蔥白生姜飲等。風(fēng)熱犯表者宜食宣肺化痰之品，如雪梨、荸薺汁，少食生姜、胡椒等。食療方：雪梨銀耳百合湯、金銀花茶等。暑濕襲表者宜進(jìn)食清熱化濕之品，如薏仁，綠豆湯等。食療方：薏仁綠豆湯、荷葉粥等。衛(wèi)氣同病者宜進(jìn)食養(yǎng)陰潤肺之品，如百合、銀耳、梨汁等。食療方：天門冬粥、百合粥等。當(dāng)日責(zé)任護(hù)士詢問患者住院期間對治療過程的整體效果，患者填寫病區(qū)服務(wù)滿意度調(diào)查表，100分最高分。

1.5 療效評價 依據(jù) 《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》和APACHEⅡ評分動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變［5-6］：以發(fā)熱惡寒、頭痛身楚、咳嗽咽痛等主要癥狀緩解情況作為療效性指標(biāo)，三大癥狀最高5分，無癥狀為0分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。治愈：體溫正常，癥狀消失，評分為0。好轉(zhuǎn)：體溫降低，癥狀減輕，但未完全消失，評分＞5，＜10。未愈：體溫不降，癥狀未改善，評分＞10。依據(jù)患者平均住院天數(shù)、平均護(hù)理費用以及對護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行綜合評價兩組患者治療差異。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)間差異用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。路徑組患者總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者住院時間、臨床護(hù)理費用及患者滿意度比較 見表2。路徑組患者的臨床平均住院天數(shù)、平均臨床護(hù)理費用均明顯低于對照組（P＜0.05），評價對照組患者對護(hù)理工作的滿意度低于路徑組患者（P＜0.05）。

表2 兩組住院時間、臨床護(hù)理費用及患者滿意度比較（n）

3 討 論

外感高熱病情急，發(fā)病迅速，易產(chǎn)生變癥，四季均可發(fā)生，但以季節(jié)更替時最易發(fā)生，需要住院治療者多是病情較重。國內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能有效地縮短住院時間，降低住院費用，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者和家屬的滿意度［8-12］。而中醫(yī)臨床護(hù)理路徑作為一種高收益、低成本的健康護(hù)理模式，具有重要的臨床價值和社會價值。但同時也要清醒地認(rèn)識到并不是所有的患者都適用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，在臨床護(hù)理時要結(jié)合實際情況決定是否實施［13］。

研究發(fā)現(xiàn)預(yù)先制定臨床護(hù)理路徑表，明確護(hù)理流程，可使護(hù)士便于操作、指導(dǎo)，保證了工作連續(xù)性，同時便于發(fā)現(xiàn)變異和問題，使之能在實踐中不斷得到改進(jìn)，同時臨床護(hù)理路徑也可用以訓(xùn)練新的護(hù)理人員短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范，避免處置失當(dāng)，減少錯誤發(fā)生，不僅明顯縮短了住院時間，也提高了醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)［14］。本觀察結(jié)果表明外感高熱患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑能夠體現(xiàn)出其低成本、高效率的優(yōu)勢，因此臨床護(hù)理路徑的實行非常必要。辨證施護(hù)是中醫(yī)學(xué)護(hù)理的精髓，護(hù)理路徑組以中醫(yī)辨證施護(hù)為指導(dǎo)原則，采用疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)氣血運行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，調(diào)整臟腑功能。病區(qū)護(hù)士積極參與，認(rèn)真總結(jié)培訓(xùn)以及中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表的使用，從患者入院當(dāng)天起，到患者出院期間，管床護(hù)士能夠隨時跟蹤患者的病情變化和治療方案，在實施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中，必須與患者進(jìn)行充分細(xì)致的溝通，告知在住院期間將接受的治療與護(hù)理方案，使護(hù)理工作從被動觀察改為主動評估，實施，評價，反饋監(jiān)督和補(bǔ)充完善。護(hù)士長每日檢查患者的護(hù)理路徑落實情況，提高了護(hù)理路徑的落實率。同時可有效地預(yù)防安全隱患的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及藥物療效，使患者達(dá)到最佳治療護(hù)理效果［15］。在應(yīng)用過程中使各級護(hù)士主動學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，提高護(hù)理專業(yè)水平，使中醫(yī)護(hù)理向更具程序化、規(guī)范化、科學(xué)化的方向發(fā)展。實踐證明，臨床護(hù)理路徑是一項科學(xué)的護(hù)理管理模式，在護(hù)理實踐中切實可行［16］。

［1］ Pearson SD，Gleefield SF，Soukop JR，et al.Critical path-ways intervention To reduce length of hospital stay［J］.Am J Med，2010，110（3）：175-176.

［2］ 李子明.臨床護(hù)理路徑的疾病概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：60.

［3］ 張偉旋，夏萍，吳大嶸，等.我國臨床路徑評價指標(biāo)的循證分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（6）：651-655.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.“一五”重點?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案［S］.2009：1-5.

［6］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：256.

［7］ 肖書萍，李小芳，耿志琦.健康教育路徑在介入栓塞治療精索靜脈曲張患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（14）：76-77.

［8］ Lee KH，Anderson YM.The association between clinical pathways and hospital length of stay：A case study［J］.J Med Syst，2007，31（1）：79-83.

［9］ Panella M，Marchisio S，Gardini A，et al.A cluster randomized controlled trial of a clinical pathway for hospital treatment of heart failure：Study design and population［J］.BMC Health Serv RES，2007，7：179.

［10］易萍，呂美云.循證護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1273-1274.

［11］孫貴豫，李宜，許吟，等.傳統(tǒng)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理在正常產(chǎn)褥期的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（1）：26-27.

［12］宋靜，劉則楊，史作霞.教育路徑降低急性冠脈綜合征患者疾病不確定感［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：516.

［13］修閩寧.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在胃癌化療期護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2015，10（29）：3527-3528.

［14］張偉英.臨床路徑概論［J］.上海護(hù)理，2005，5（1）：72.

［15］楊德芝.癌癥患者化療期間安全隱患防范及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（7）：1083-1084.

［16］張正華，高居中.實施臨床路徑的意義和方法［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：367.

Application of Clinical Nursing Pathway of TCM in Patients with Exogenous High Fever

PAN Zhaoxia，XI Zhaoqing.Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu，Nanjing 210029，China.

Objective：To observe the curative effect of Chinese medicine clinical nursing pathway on patients with exogenous high fever.Methods：60 cases of exogenous high fever were randomly divided into the path group and the control group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing with exogenous hyperthermia，and the path group was treated with traditional Chinese medicine nursing pathway based on routine nursing.The patients of two groups were compared with three indexes，such as the cost of nursing，the average length of stay and the patient's satisfaction with nursing work.Results：The average nursing cost and average daily stay of the patients in the path group were significantly lower than those in the control group，and the satisfaction degree of the patients and their family members was higher than that of the control group.Conclusion：The application of TCM nursing pathway in patients with exogenous high fever has a significant clinical effect，which can obviously benefit the patients.

Traditional Chinese medicine nursing；Clinical pathway；Exogenous high fever

R248.1

B

1004-745X（2017）08-1502-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.061

2017-04-23）

江蘇省中醫(yī)藥局中醫(yī)重點學(xué)科項目（中醫(yī)藥專項2100601）

△通信作者（電子郵箱：xzq49@163.com）