張福清 葉根華 Siddique Dhaval

（1 福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350014；2 福建省寧化縣醫(yī)院骨科，福建 三明365400；3 仰加圭醫(yī)院麻醉科，博茨瓦納）

曲霞可視喉鏡在老年患者困難氣道中的應(yīng)用探討

張福清1葉根華2Siddique Dhaval3

（1 福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350014；2 福建省寧化縣醫(yī)院骨科，福建 三明365400；3 仰加圭醫(yī)院麻醉科，博茨瓦納）

目的分析視曲霞斯美特視喉鏡用于老年患者的困難氣道的臨床處理，在氣管插管時(shí)的可行性與安全性進(jìn)行探討。方法從2015年9月至2016年6月手術(shù)患者中選擇80例老年困難氣道患者作為研究對(duì)象，在全身麻醉后隨機(jī)分為兩組，每組各40例，其中Q組使用曲霞斯美特可視喉鏡插管，M組使用Macintosh直接喉鏡進(jìn)行插管。插管操作在兩組患者中均由同一位主治醫(yī)師以上職稱、工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的麻醉科醫(yī)師完成。記錄并分析誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)時(shí)以及插管時(shí)、插管后心率、血壓和血氧的變化情況，對(duì)比分析氣管插管時(shí)間、成功率、并發(fā)癥等情況。結(jié)果Q組的插管的成功率明顯優(yōu)于M組，咽喉部黏膜沒有明顯的損害，血壓、心率、血氧飽和度更為穩(wěn)定。結(jié)論在老年患者的困難氣道的處理中，曲霞斯美特可視喉鏡比Macintosh喉鏡更優(yōu)勢(shì)，操作過程中可清楚看見咽喉和氣道的解剖結(jié)構(gòu)，減輕了對(duì)咽喉部位的刺激和氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。

曲霞斯美特可視喉鏡；老年患者；困難氣道；氣管內(nèi)插管

麻醉和手術(shù)安全的前提是平順的麻醉誘導(dǎo)氣管插管過程，也是圍手術(shù)期安全的一個(gè)常見的難題，尤其困難氣道者，多次盲插和刺激，易造成咽喉黏膜充血、出血、水腫，并且喉鏡和插管的刺激還易引起明顯的血壓、心率波動(dòng)[1]?？梢暫礴R可即時(shí)清晰看見的喉頭和氣道解剖，能較好地輔助解決困難氣道的插管問題，具有較強(qiáng)的可控性、較好的可視性等特點(diǎn)，能減輕插管時(shí)患者的不良反應(yīng)。曲霞可視喉鏡目前在臨床麻醉中使用比較廣泛。筆者探討了斯美特可視喉鏡在老年患者存在困難氣道情況下進(jìn)行氣管插管時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般病例資料：選擇在博茨瓦納工作期間的2015年9月至2016年6月的80例老年病例作為研究對(duì)象，他們?cè)谛g(shù)前評(píng)估時(shí)存在困難氣道，手術(shù)部位包括顱腦、頸部、胸部和腹部，ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ，具有高鉀血癥、嚴(yán)重高血壓心臟病、嚴(yán)重肺部疾病等情況者除外；其中男46例，女34例；年齡70～75歲，身高155～175 cm，體質(zhì)量70～80 kg，隨機(jī)分為Q、M兩組各40例，Q組插管時(shí)選擇曲霞斯美特可視喉鏡，M組插管時(shí)選擇Macintosh直接喉鏡，兩組患者在性別構(gòu)成和年齡構(gòu)成、患者總體情況以及ASA分級(jí)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。麻醉前對(duì)患者的氣道地進(jìn)行充分評(píng)估，主要內(nèi)容有插管成功率、插管時(shí)間、并發(fā)癥及其他的潛在困難等插管情況進(jìn)行評(píng)估分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h。術(shù)前30 min肌內(nèi)注阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，連接德爾格多功能監(jiān)測(cè)儀（德國(guó)），連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）及脈搏血氧飽和度（SpO2），待患者情緒穩(wěn)定、血壓、心率和血氧飽和度平穩(wěn)后5 min的數(shù)值作為麻醉誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)值。

表1 兩組患者心血管反應(yīng)的比較

表1 兩組患者心血管反應(yīng)的比較

注：與基礎(chǔ)值比，*P＜0.05；與插管前比，#P＜0.05；與Q組比，ΔP＜0.05

1.2.2 麻醉誘導(dǎo)：在麻醉誘導(dǎo)前即用面罩給純氧進(jìn)行充分吸氧去氮，誘導(dǎo)則常規(guī)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、琥珀酰膽堿1.5 mg/kg，肌顫停止后開始?xì)夤懿骞堋?/p>

1.2.3 患者采取平臥位，在麻醉誘導(dǎo)開始前必須準(zhǔn)備好好負(fù)壓吸引器和吸痰管，防止反流誤吸發(fā)生，盡量保持口腔清潔和干燥。插管操作在兩組患者中均由同一位主治醫(yī)師以上職稱、工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的麻醉科醫(yī)師完成。M組置入Macintosh直接喉鏡插入氣管導(dǎo)管；Q組置入曲霞斯美特可視喉鏡（SMT-Ⅱ，江蘇省泰興ā斯美特醫(yī)療器械有限公司）。通過液晶顯示屏我們可以很好地看到暴露清晰的會(huì)厭及聲門，比較容易地將氣管導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)并插入聲門，如果在操作過程中發(fā)現(xiàn)會(huì)厭遮蓋聲門大部分或全部，可以通過調(diào)整頭部位置來清晰暴露聲門[2]，插管操作要求1 min內(nèi)完成，連續(xù)3次未成功置入則視為插管失敗，應(yīng)立即使用纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者進(jìn)行分組處理，觀察并分析誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)時(shí)以及插管即刻、插管后心率、血壓和血氧的變化情況，并將氣管插管所用時(shí)間、插管成功率、插管是否導(dǎo)致口咽部并發(fā)癥等情況對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 表示，采用方差分析來處理組間和組內(nèi)SBP、HR的比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在存在困難氣道的老年患者的麻醉誘導(dǎo)氣管插管過程中，插管的總成功率在使用曲霞斯美特可視喉鏡的患者中明顯優(yōu)于使用Macintosh直接喉鏡的患者，使用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管時(shí)，由于有可視視頻，能夠清晰看見咽喉部結(jié)構(gòu)，動(dòng)作比較輕柔，口腔咽喉黏膜不容易受損，血壓、心率和血氧飽和度都比較穩(wěn)定。具體情況見表1～表4。

表2 兩組患者喉部顯露程度和氣管插管情況的比較（n=40）

表3 兩組患者氣管插管的成功率比較（n=40）

表4 兩組肥胖患者行氣管插管后的并發(fā)癥情況（n=40）

3 討 論

曲霞SMT-Ⅱ電子視頻喉鏡通過置于喉鏡片上的高分辨率鏡頭，提供了清晰、連續(xù)、放大的聲門結(jié)構(gòu)圖像并且實(shí)時(shí)地呈現(xiàn)在顯示屏上，使操作者能夠容易、清晰地看到顯露的聲門和氣管，消除了普通喉鏡插管時(shí)存在的視差和盲區(qū)，能夠容易地置入氣管導(dǎo)管。因?yàn)椴僮鲿r(shí)不需要向后傾斜喉鏡片即可獲得滿意的咽喉部結(jié)構(gòu)顯露，從而很大程度上減少了喉鏡顯露聲門時(shí)喉鏡片對(duì)咽喉部和牙齒的損傷，同時(shí)也降低了因視野不清所致的氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉和氣管的損傷；由于不存在“盲插”，也就避免了使用暴力顯露聲門時(shí)所引起的牙齒損傷、牙齦出血、舌根拉傷等并發(fā)癥。鏡片型號(hào)齊全，適用于多種情況所致的困難氣道插管，比如牙齒前突、舌體肥大、小頜畸形、頸椎活動(dòng)度降低；由于整個(gè)過程可視、直觀，操作起來更加準(zhǔn)確、容易，插管的一次成功率顯著高于傳統(tǒng)的直接喉鏡插管[3]。顯示屏可靈活多方位轉(zhuǎn)動(dòng)，旁邊的人員也能清晰看見咽喉、聲門和氣管結(jié)構(gòu)，便于臨床觀摩和教學(xué)以及臨床教學(xué)時(shí)幫助學(xué)生進(jìn)行氣管插管的練習(xí)?？梢暫礴R使用方便、容易掌握，降低困難插管風(fēng)險(xiǎn)、減少食管插管發(fā)生率、提高一次插管成功率等，臨床上的應(yīng)用已經(jīng)體現(xiàn)出了它的優(yōu)越性[4]。本組觀察顯示，在麻醉誘導(dǎo)氣管插管時(shí)，使用曲霞斯美特可視喉鏡比使用普通喉鏡刺激更小，心血管反應(yīng)輕更輕?？梢暫礴R鏡片置入口咽腔后，可通過前方的鏡頭將舌根、懸雍垂、會(huì)厭及聲門結(jié)構(gòu)顯露于液晶顯示屏，很少需要頭部過度后仰、壓喉、用力上提舌根等方法來顯露聲門[5]。

存在困難氣道的老年患者大多下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度較差，使得張口度受到影響，同時(shí)頸椎活動(dòng)度降低，咽腔狹窄，這些因素增加了插管操作的難度與風(fēng)險(xiǎn)，采用曲霞斯美特喉鏡進(jìn)行插管有助于聲門及氣管環(huán)的顯露，而良好的聲門顯露是氣管插管順利成功的最重要因素，同時(shí)對(duì)患者損傷刺激也小，使得插管成功率有效提高，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)輕更輕減輕[6]。本組結(jié)果顯示，在老年患者中使用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，因聲門暴露完全清晰，使插管變得順利、快速，避免了因盲探對(duì)咽喉和聲門的損傷；明顯減少了麻醉結(jié)束拔管后咽喉疼痛等，保證了麻醉安全。曲霞斯美特可視喉鏡引導(dǎo)的氣管插管在老年患者的應(yīng)用中有以下優(yōu)點(diǎn)：顯露準(zhǔn)確的插管位置、對(duì)咽喉部和聲門刺激小、對(duì)口咽部損傷?。谎獕?、脈搏等生命體征比較平穩(wěn)；具有較強(qiáng)的可控性、較好的可視性、較高的成功率；是相對(duì)安全、快捷、可靠的氣管插管技術(shù)。但值得提醒的是，不管可視喉鏡提供了多么方便可靠的氣管插管途徑，醫(yī)師們特別是年輕醫(yī)師們首要任務(wù)還是苦練基本功，提高直接喉鏡插管水平，另外就是要遇到任何困難都面不改色的冷靜和果斷。

[1] 劉大海,王娟娟.壓寧定用于預(yù)防全麻誘導(dǎo)插管期高血壓反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):93.

[2] Agro FE,Antonelli S,Cataldo R.Use of shikani flexble seeing styletForintubation via the intubating laryngealmaskairway[J]. Can J Anaesth,2005,52(6):657-658.

[3] Silverberg MJ.Comparison of video laryngoscopy versus direct laryngoscopy during urgent endotracheal intubation[J].Crit Care Med,2015,43(3):636-641.

[4] De Jong A,Molinari N.Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation in the intensive care unit[J]. Intensive Care Med,2014,40(5):629-639.

[5] 蔣琦亮,張曉峰.Airtraq可視喉鏡與Macintosh喉鏡用于雙腔支氣管插管的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(9):870-872.

[6] 辛婧媛,湯翠翠,張麗華,等.可視喉鏡引導(dǎo)下口腔手術(shù)患者經(jīng)鼻氣管插管的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):1542-1543.

The Application and Study of QuxiaSimeite Glidescope in Elderly Patients with Difficult Airway

ZHANG Fu-qing1, YE Gen-hua2, Siddique Dhaval3
(1 Department of Anaesthesiology, Fujian Provincial Cancer Hospital, Fuzhou 350014, China; 2 Department of Orthopedics, Ninghua Hospital, Sanming 365400, China; 3 Department of Anaesthesiology, Nyangabgwe Hospital, Botswana)

ObjectiveTo analysis the clinical treatment of QuxiaSimeite Glidescope in elderly patients with difficult airway, and to investigate the feasibility and safety during endotracheal intubation.MethodsSelected 80 cases elderly patients as the object of study with difficult airways from September 2015 to June 2016, they were divided into two groups randomly after general anesthesia, there were 40 cases in each group. QuxiaSimeite glidescope were used in group B and Macintoshlaryngoscope were used in group M during endotracheal intubation. The all patients were performed by the same experienced anesthesiologist (specialist). The changes of heart rate, blood pressure and saturation were recorded and analyzed before and after induction, the time of intubation and after intubation. The length of intubation time, the success ratio and complications were analyzed.ResultsThe success ratio of intubation in group B was significantly higher than that of in group M. There was no significantly mucosal damage in the patients'throat, blood pressure, heart rate and oxygen saturation are more stable.ConclusionQuxia glidescope is more effective in elderly patients with difficult airway than the McCoy laryngoscope, the anatomical structure of the throat and airway can be showed clearly, there is less stimulation on the throat and less cardiovascular response to the patients during the procedure.

QuxiaSimeite glidescope; Elderly patients; Difficult airway; Endotracheal intubation

R56 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0023-02