陳昱璨, 鄒佳瑜, 李 易, 劉 建

(四川省成都市第三人民醫(yī)院 放射科, 四川 成都, 610000)

MRI診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)血管關(guān)系的價(jià)值

陳昱璨, 鄒佳瑜, 李 易, 劉 建

(四川省成都市第三人民醫(yī)院 放射科, 四川 成都, 610000)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛; 微血管減壓術(shù); 神經(jīng)血管關(guān)系; MRI

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(TN)臨床治療以微血管減壓術(shù)(MVD)、神經(jīng)根切斷術(shù)及放射治療為主，術(shù)前明確三叉神經(jīng)與周?chē)荜P(guān)系對(duì)選擇合適的治療方案有著重要意義。本研究對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者磁共振表現(xiàn)與MVD手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析來(lái)評(píng)估3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-FIESTA序列診斷三叉神經(jīng)與責(zé)任血管關(guān)系的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2013年6月—2016年3月114例臨床診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛且行MVD術(shù)患者的MRI影像資料，其中男53例，女61例，年齡23～71歲，平均年齡46歲; 皆為單側(cè)發(fā)病，藥物治療無(wú)效，其中左側(cè)47例，右側(cè)67例; 病程0.4～7年，平均病程2.8年。全部患者行MRI頭顱常規(guī)掃描排除占位、多發(fā)性硬化及炎癥等顱內(nèi)器質(zhì)性病變所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.2 MRI成像方案及技術(shù)

采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀。患者采用平臥位，使用八通道頭頸相控陣列聯(lián)合線圈，均行常規(guī)頭顱平掃及橋延溝至腦橋中部的3D-TOF-MRA與3D-FIESTA序列掃描，常規(guī)頭顱平掃包括橫軸位T1WI, T2WI及Flair, DWI序列。3D-TOF-MRA掃描參數(shù): TR 21 mm, TE 2.8 mm, 反轉(zhuǎn)角20°, NEX 1次, FOV 26 cm× 16.9 cm, 矩陣320× 256, 層厚1.2 mm, 掃描時(shí)間2 min 52 s。3D-FIESTA掃描參數(shù): TR 7.1 ms, TE 2.0 ms，反轉(zhuǎn)角60°, NEX 1次, FOV 20 cm×15 cm, 矩陣512×384, 層厚1.0 mm, 掃描時(shí)間4 min 16 s。以橫軸位原始數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在GE radwork4.3工作站上做冠狀位及沿三叉神經(jīng)長(zhǎng)軸方向做左右斜矢狀位重建，經(jīng)最大強(qiáng)度投影(MIP)及多層面重組(MPR)后處理技術(shù)進(jìn)一步顯示神經(jīng)與責(zé)任血管解剖關(guān)系。

1.3 MRI分析標(biāo)準(zhǔn)

由2位高年資神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師采用盲法讀片，判斷MVD術(shù)前腦池段三叉神經(jīng)與鄰近血管關(guān)系。神經(jīng)與血管關(guān)系分為無(wú)接觸、可疑接觸、明確接觸?？梢山佑|及明確接觸均定義為陽(yáng)性。將三叉神經(jīng)腦池段分為三段，從橋臂發(fā)出處稱(chēng)為根進(jìn)入?yún)^(qū)(REZ), 在橋前池內(nèi)行走這部分稱(chēng)為節(jié)前段(PGS), 橋前池入三叉神經(jīng)門(mén)部分稱(chēng)為門(mén)進(jìn)入?yún)^(qū)(PEZ)[1]。依據(jù)MRI成像原理[2], 3D-TOF顯示的血管為動(dòng)脈, 3D-FIESTA可以顯示動(dòng)、靜脈，從而可以鑒別責(zé)任血管性質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將無(wú)癥狀側(cè)作為對(duì)照組，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析癥狀側(cè)與無(wú)癥狀側(cè)腦池段三叉神經(jīng)毗鄰血管關(guān)系,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; MRI結(jié)果與MVD結(jié)果對(duì)照分析，計(jì)算癥狀側(cè)腦池段三叉神經(jīng)與責(zé)任血管關(guān)系的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

114例TN患者癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)分別行3D-TOF與 3D-FIESTA兩種序列掃描，顯示三叉神經(jīng)與周?chē)荜P(guān)系，見(jiàn)表1。114例TN患者癥狀側(cè)三叉神經(jīng)中, 3D-TOF發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管關(guān)系陽(yáng)性93例(81.6%); 無(wú)癥狀側(cè)三叉神經(jīng)中，神經(jīng)血管關(guān)系陽(yáng)性30例(26.3%)。TN患者癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。114例TN患者癥狀側(cè)三叉神經(jīng)中, 3D-FIESTA發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管關(guān)系陽(yáng)性104例(91.2%); 無(wú)癥狀側(cè)三叉神經(jīng)中，神經(jīng)血管關(guān)系陽(yáng)性34例(29.8%)。TN患者癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 114例TN患者癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)行3D-TOF與3D-FIESTA掃描結(jié)果比較

114例TN患者行MVD, 術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)無(wú)神經(jīng)血管接觸8例，有接觸者106例，其中動(dòng)脈接觸53例，動(dòng)靜脈聯(lián)合接觸42例，靜脈接觸11例。3D-TOF顯示的神經(jīng)血管關(guān)系陽(yáng)性93例，術(shù)中89例發(fā)現(xiàn)有血管接觸，顯示無(wú)接觸21例中有17例發(fā)現(xiàn)血管接觸。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),3D-TOF判斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的敏感性為83.9%, 特異性為50%, 準(zhǔn)確性為81.5%。3D-FIESTA顯示的神經(jīng)血管關(guān)系陽(yáng)性104例，術(shù)中101例發(fā)現(xiàn)有血管接觸，顯示無(wú)接觸10例中有5例發(fā)現(xiàn)血管接觸。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 3D-FIESTA判斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的敏感性為95.2%, 特異性為62.5%, 準(zhǔn)確性為92.9%。

3 討 論

三叉神經(jīng)痛泛指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的電擊樣、針刺狀、燒灼樣疼痛，以V2、V3支配的鼻眶及口耳帶常見(jiàn)。三叉神經(jīng)腦池段由粗大感覺(jué)根及細(xì)小運(yùn)動(dòng)根組成, REZ區(qū)是神經(jīng)中樞及周?chē)枨实慕唤缣?，?duì)搏動(dòng)性及跨越性血管壓迫特別敏感，長(zhǎng)期血管壓迫可能導(dǎo)致感覺(jué)根的星形膠質(zhì)細(xì)胞及少突膠質(zhì)細(xì)胞受損，影響髓鞘再生。裸露的脫髓鞘軸突有利于神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，軸突與鄰近的無(wú)髓鞘纖維接觸發(fā)生“短路”，以至于輕微的外界刺激即可通過(guò)“短路”傳入中樞而致三叉神經(jīng)痛，由此可解釋輕觸臉部“扳機(jī)點(diǎn)”產(chǎn)生突發(fā)性疼痛的原因[3-5]。Haines等[6]解剖無(wú)TN新鮮尸體腦標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，在20例40條三叉神經(jīng)中有10條(25%)與動(dòng)脈接觸，但神經(jīng)無(wú)變形。楊利霞等[7]利用3D-TSE序列觀測(cè)到無(wú)TN神經(jīng)血管接觸率14%。Peker等[8]利用3D-CISS序列研究100例因眩暈或頭痛就診的非TN患者，發(fā)現(xiàn)92%的患者存在三叉神經(jīng)腦池段周?chē)芙佑|壓迫征象。究其原因可能為: 活體影像掃描與尸體解剖研究方式差異; MR掃描成像技術(shù)不同導(dǎo)致對(duì)小血管及神經(jīng)血管關(guān)系的顯示率不一致; 觀察者的判定標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)識(shí)差異; 研究對(duì)象本身因神經(jīng)血管接觸時(shí)間短，神經(jīng)尚未發(fā)生脫髓鞘等病理性改變[9-12]。

在臨床及影像學(xué)上，文獻(xiàn)[13]認(rèn)為T(mén)N患者血管最常接觸的三叉神經(jīng)部位于REZ區(qū)，接觸率為57%～100%。本組TN患者癥狀側(cè)資料中, 3D-TOF神經(jīng)血管關(guān)系陽(yáng)性接觸點(diǎn)在REZ區(qū)占67.7%(63/93), 3D-FIESTA神經(jīng)血管關(guān)系陽(yáng)性接觸點(diǎn)在REZ區(qū)占71.1%(74/104), 與相關(guān)報(bào)道相似?？梢?jiàn)大部分TN患者的神經(jīng)血管接觸點(diǎn)位于REZ區(qū)，少部分位于神經(jīng)根以外。非癥狀側(cè)神經(jīng)血管接觸點(diǎn)比較分散，相對(duì)并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)區(qū)，這也許是無(wú)三叉神經(jīng)痛原因, MVC學(xué)說(shuō)認(rèn)為REZ區(qū)才是接觸壓迫敏感區(qū)域，易導(dǎo)致癥狀。隨著MRI高分辨率及三維梯度回波成像技術(shù)的發(fā)展, NVC的診斷準(zhǔn)確性有所提高。3D-TOF-MRA是類(lèi)似T1WI效果的梯度回波序列(白血法)，由于流入增強(qiáng)效應(yīng)，在原始圖像上動(dòng)脈性血管表現(xiàn)為高信號(hào)，神經(jīng)為等信號(hào)，腦脊液為低信號(hào)，無(wú)需造影劑即可清晰顯示三叉神經(jīng)與周?chē)荜P(guān)系; 因掃描層厚薄，可顯示直徑約0.8 mm的動(dòng)脈; 不足之處為容積內(nèi)血流飽和較明顯，不利于慢血流及小靜脈的顯示。3D-FIESTA是類(lèi)似T2WI效果的梯度回波序列(黑血法)，神經(jīng)表現(xiàn)為等信號(hào)，血管因流空為低信號(hào)，腦脊液為高信號(hào)，神經(jīng)血管在高信號(hào)的腦脊液背景映襯下顯示非常清晰; 缺點(diǎn)為在缺乏腦脊液的區(qū)域神經(jīng)血管不能充分顯示。

本組114例TN患者皆行MVD術(shù)，其手術(shù)結(jié)果為有血管接觸壓迫106例，無(wú)神經(jīng)血管接觸8例，均見(jiàn)三叉神經(jīng)與鄰近蛛網(wǎng)膜明顯黏連或REZ區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)張壓迫神經(jīng)根。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 3D-TOF顯示的神經(jīng)血管關(guān)系陽(yáng)性93例，術(shù)中89例發(fā)現(xiàn)有血管接觸，顯示無(wú)接觸21例中有17例發(fā)現(xiàn)血管接觸，其中單純靜脈接觸7例全部漏診, 3D-TOF判斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的敏感性為83.9%, 特異性為50%, 準(zhǔn)確性為81.5%; 3D-FIESTA顯示的神經(jīng)血管關(guān)系陽(yáng)性104例，術(shù)中101例發(fā)現(xiàn)有血管接觸，顯示無(wú)接觸10例中有5例發(fā) 現(xiàn)血管接觸，其中2例多支引流靜脈接觸及3例接觸點(diǎn)近巖骨處漏診, 3D-FIESTA判斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的敏感性為95.2%, 特異性為62.5%, 準(zhǔn)確性為92.9%。3D-FIESTA對(duì)于腦池段神經(jīng)血管的顯示能力優(yōu)于3D-TOF序列, 3D-FIESTA可以部分彌補(bǔ)3D-TOF顯示靜脈不佳的缺陷。

[1] Lutz J, Linn J, Mehrkens J H, et al. Trigeminal neuralgia due to neurovascular compression; high-spa-tial-resolution diffusion-tensor imaging reveals microstructural neural changes[J], Radiology, 2011, 258(2): 524-530.

[2] 高元桂. 磁共振成像診斷學(xué)[M]. 1版. 北京; 人民軍醫(yī)出版社, 1997: 37-41.

[3] Love S, Coakham H B. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis[J]. Brain, 2001, 124: 2347-2360.

[4] Love S, Hilton D A, Coakham H B. Central Demyelination of the Vih nerve root in trigeminal neuralgia associated with vascular compression[J]. Brain Pathology, 1998, 8: 1-12.

[5] 沈文婷, 陳克敏. 磁共振檢查在腦神經(jīng)血管壓迫中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2008, 14(6): 477-480.

[6] Haines SJ, Jannetta P J, Zorub D S. Microvascliar relation of the trigeminal nerve: An anatomical study with clinical correlation[J]. J Neurosurg, 1980, 52(3): 381-6.

[7] 楊利霞, 賈文霄. 3D-TSE序列在三叉神經(jīng)痛病因診斷中的價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2004, 23(11): 936-940.

[8] Peker S, Dincer A, Nccmettin Pamir M, et al. Vascular compression of the trigeminal nerve is a frequent finding in asymptomatic individuals: 3T MR imaging of 200 trigeminal nerve using 3D CISS sequences[J]. Act a Neurochir, 2009, 151(9): 1081-1088.

[9] 齊先龍, 張素, 鄭寧, 等. 磁共振斷層動(dòng)脈成像及3D-VIBE 技術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015, 10(6): 966-968.

[10] 丁喬, 謝明祥, 余云湖, 等. 3.0T MRI對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管的研究[J]. 貴州醫(yī)藥, 2016, 40(3): 303-304.

[11] 宋啟民, 戴超, 程彥昊, 等. 血管壓痕對(duì)微血管減壓治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛近期效果的影響[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 14(3): 287-291.

[12] 殷亮, 喻思思, 龔良庚, 等. 三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者神經(jīng)血管壓迫的術(shù)前 MRI 表現(xiàn)與手術(shù)結(jié)果對(duì)照研究[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2016(1): 56-59.

[13] 蒿景龍, 丁會(huì), 康鑫崴, 等. 血管壓迫三叉神經(jīng)痛的MRI成像價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2016, 25(2): 327-328.

2017-02-15

四川省科技廳項(xiàng)目(2015JY0171)

R 745.1

A

1672-2353(2017)15-111-02

10.7619/jcmp.201715032