宋江濤

【摘要】 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們對健康保健需求的提高，之前建立在功能護(hù)理基礎(chǔ)上的護(hù)理服務(wù)已不能適應(yīng)目前醫(yī)療的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式已在國內(nèi)醫(yī)院及各科廣泛展開。呼吸科老年患者較多，部分反復(fù)住院，急性發(fā)病病情重，且老年患者多存在情緒低落或抑郁等不良情緒及悲觀心理，因此臨床護(hù)理不僅需要優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，還需重視心理、社會等因素所致的護(hù)理問題。本文對老年患者的護(hù)理方法及治療效果進(jìn)行觀察研究。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；心理；臨床護(hù)理

【中圖分類號】 R265.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-122-01

2013年1月～2014年6月筆者對呼吸內(nèi)科住院的56例老年患者分為兩組，一組給予疾病基礎(chǔ)護(hù)理，另外一組實施基礎(chǔ)護(hù)理的同時對心理、社會等因素所致的護(hù)理問題給予重視及處理，對比兩組處理效果，并總結(jié)出相應(yīng)的對策，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組56例老年患者，男34例，女22例，年齡65-81歲，平均年齡70.6歲?；颊叩闹饕Y狀是咳嗽，咳痰，喘息及呼吸困難。這些患者多伴有高血壓，糖尿病，冠心病等慢性疾病及長年的吸煙史。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：老年人患病后易產(chǎn)生悲觀、絕望、恐懼心情。這是因為呼吸性疾病病程長療效慢，而且老年病人的文化水平、個人性格、修養(yǎng)素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、職業(yè)關(guān)系和人生經(jīng)歷都不一樣，導(dǎo)致老年病人的心態(tài)差異很大。護(hù)士應(yīng)多與老年患者交流，關(guān)心他們，打消他們的消極想法。護(hù)士工作質(zhì)量直接影響老年病人的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)該準(zhǔn)確完成好各項護(hù)理工作，并做好相關(guān)疾病的健康宣教。

2.2 病情觀察：（1）觀察有無畏寒、發(fā)熱、食欲下降、全身乏力衰弱等全身感染性疾病癥狀。

（2）肺部癥狀：

1）觀察有無咳嗽，咳嗽發(fā)生的頻率、性質(zhì)及伴發(fā)癥狀，可通過觀察判斷由何疾病引起的咳嗽。

2）觀察有無咳痰，痰液的顏色、性狀、量，可通過痰判斷疾病及致病菌。

3）觀察有無咯血，咯出血的顏色、量，可通過觀察判斷病情變化。

4）觀察有無呼吸困難，觀察呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變，可判斷呼吸困難的類型。

5）觀察有無紫紺，如出現(xiàn)紫紺，說明通氣不暢，呼吸困難。

6）詢問患者有無胸痛，如出現(xiàn)胸痛，說明有胸內(nèi)臟器或胸膜組織病變。

2.3 用藥安全護(hù)理：呼吸內(nèi)科老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內(nèi)的作用發(fā)生改變，同時由于藥物之間相互影響，如果在用藥過程中，出現(xiàn)錯誤或者漏服現(xiàn)象，救活導(dǎo)致相應(yīng)的問題。因而在用藥安全上必須關(guān)注。護(hù)士在對老年患者的護(hù)理過程中藥監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯服或者忘服。對于吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應(yīng)采取溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物。在用藥后護(hù)士應(yīng)關(guān)注藥物療效和副作用。

2.4 安全護(hù)理：身體的功能，隨著年齡的增長而衰退，五官、軀干及四肢的功能也逐漸下降。人老了，眼花，腰彎背駝，語言行動緩慢，各方面都可能出現(xiàn)問題，影響老年人的安全。如對可能發(fā)生的意外，事先采取一定的措施，很多是可以防止的。

2.4.1 了解老人的心理，做好疏導(dǎo)工作：一般有兩種心理狀態(tài)能危及老人的安全，一是不服老，二是不愿麻煩他人，尤其是個人生活上的小事，愿意自己動手。如有的老人明知不能獨(dú)自上廁所，但即不要別人幫助，結(jié)果難以走回自己的房間。有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就沒有力量將瓶里的水倒進(jìn)杯子。對此要多做衛(wèi)生宣教，使其掌握自身的狀況的活動能力。另外要熟悉老人的生活規(guī)律的習(xí)慣，將工作做在前面，使其生活自如。

2.4.2 防跌倒：幫助老人熟悉環(huán)境，加深對方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。衣、褲、鞋不宜過于長大，尤其是褲腿太長會直接影響行走，走動時應(yīng)穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋，穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。在老人走動的的范圍內(nèi)，應(yīng)有足夠的采光，地面或地毯保持平整、無障礙物，水泥地面應(yīng)避免受濕，如有條件鋪塑膠地板，光而不滑，平而有彈性。盥洗室應(yīng)裝坐便器，并設(shè)有扶手。澡盆不且過高，盆口離地不應(yīng)超過50cm，以便于進(jìn)出，盆底墊膠氈，以防老人滑到。老人在行動前應(yīng)先站穩(wěn)、站直后再起步。小步態(tài)老人行走時應(yīng)有人攙扶或拄拐杖。對反應(yīng)遲鈍，有位置性低血壓，服用冬眠靈類藥物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去廁所，如夜尿較頻，應(yīng)在睡前準(zhǔn)備好液間所需物品和便器，必須下床或上廁所時，一定要有人陪伴。

2.4.3 防嗆防噎：食物少而精，軟而易消化，保證足夠的營養(yǎng)，進(jìn)食的體位要合適，盡量采取坐位或半臥位，要求老人注意力集中，吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時準(zhǔn)備水或飲料，每口食物不宜過多，喝稀食易嗆者，應(yīng)把食物加工成糊狀；夜間以側(cè)臥為好。

2.4.4 防墜床：意識障礙的老人應(yīng)加床檔；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時，要及時護(hù)擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。

2.4.5 防止交叉感染。老人免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，應(yīng)預(yù)防感染上新的疾患。所以不宜過多會客，必要時可“謝絕會客”。病人之間盡量避免互相走訪，尤其患呼吸道感染或發(fā)燒的老人更不應(yīng)串門。

2.5 睡眠護(hù)理：老年病人一般睡眠都比較差，睡眠質(zhì)量不高，尤其是呼吸性疾病的老年患者，多少都存在著一定的睡眠障礙，而長期睡眠不佳又直接影響身體的恢復(fù)。因此應(yīng)給病人一個安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫度適宜，通風(fēng)好，床鋪要柔軟舒適、清潔衛(wèi)生，便于入眠。

2.6 健康教育：（1）注意氣候變化，隨時增減衣服，注意寒暖，預(yù)防感冒。

（2）鼓勵患者適當(dāng)戶外活動，平時注意身體鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺功能?；顒油瑫r做好安全防范措施。

（3）有吸煙嗜好者，勸其戒煙，不喝濃茶，咖啡等刺激性食物。

（4）積極治療原發(fā)病，定期門診隨訪。

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