王良

【摘要】對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，為了明確結(jié)石的大小、膽道梗阻的部位以及程度，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行膽道探查手術(shù)，根據(jù)探查結(jié)果決定外科手術(shù)方案。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者一般進(jìn)行外科手術(shù)治療，外科手術(shù)治療方法包括以下幾種：肝葉切除+膽道探查，肝葉切除+膽道探查+右肝表面切開取石術(shù)，肝葉切除+膽管空腸Roux-en-Y吻合，肝葉切除+膽腸吻合口切開探查術(shù)。術(shù)后膽道常規(guī)留置T管引流。手術(shù)治療以后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的治療效果、住院時間長短以及詳細(xì)記錄患者手術(shù)時間、手術(shù)中總出血量等等。外科治療在膽道術(shù)后肝膽管治療中的臨床效果顯著，術(shù)后患者住院時間大幅度縮短，患者生活質(zhì)量明顯提高，并且患者術(shù)后切口感染率、結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯下降，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】外科治療；肝內(nèi)膽管結(jié)石；臨床療效

【中圖分類號】R35.89

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-235-01

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽道結(jié)石的一種類型，是國內(nèi)較為常見的膽道系統(tǒng)疾病，肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)人群主要為：過度肥胖、年齡大于五十周歲、有家族性疾病的女性患者，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。當(dāng)肝內(nèi)導(dǎo)管結(jié)石的大小大于導(dǎo)管直徑時，膽管被阻塞，膽汁無法順利流出，容易導(dǎo)致感染、結(jié)石積聚，引起患者疼痛等臨床癥狀，癥狀易反復(fù)發(fā)作，患者治療時間比較長，因此治療比較慢。并且，肝內(nèi)膽管結(jié)石還可以引起病情嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低患者的生活水平和加重患者的病情。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療水平得到了進(jìn)一步的提升。因此，研究外科治療在膽道術(shù)后肝膽管治療中的臨床效果分析對提高肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果具有至關(guān)重要的作用。

1 外科治療在膽道術(shù)后肝膽管治療中的臨床應(yīng)用

肝內(nèi)膽管結(jié)石患者一般進(jìn)行外科手術(shù)治療，外科手術(shù)治療方法包括以下幾種：肝葉切除+膽道探查，肝葉切除+膽道探查+右肝表面切開取石術(shù)，肝葉切除+膽管空腸Roux-en-Y吻合，肝葉切除+膽腸吻合口切開探查術(shù)。術(shù)后膽道常規(guī)留置T管進(jìn)行引流?，F(xiàn)如今，治療膽道術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石最為有效、最為重要的外科手術(shù)方式是肝切除術(shù)。如果膽道術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石患者同時并發(fā)有切口疝疾病，則患者首選內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

2 治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)治療以后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的治療效果、住院時間長短以及詳細(xì)記錄患者手術(shù)時間、手術(shù)中總出血量等等。治療效果為顯著的評判標(biāo)準(zhǔn)為：患者疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，術(shù)后對患者進(jìn)行檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)膽管內(nèi)存在結(jié)石或者是結(jié)石數(shù)量很少、體積很小。治療效果為有效的評判標(biāo)準(zhǔn)為：患者疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱等臨床癥狀大部分消失，術(shù)后對患者進(jìn)行檢查，患者肝內(nèi)膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)量明顯減少、體積減小。治療效果為無效的評判標(biāo)準(zhǔn)為：患者疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱等臨床癥狀沒有改善，部分患者病情甚至加重，術(shù)后對患者進(jìn)行檢查，患者肝內(nèi)膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)量沒有明顯變化。

3 外科治療在膽道術(shù)后肝膽管治療中的臨床效果分析

患者患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的因素有各種各樣，其中最為重要的因素是：患者飲食內(nèi)含有較多的脂肪，脂肪被肝臟分解后合成、分泌的膽固醇量大幅度提高，過多的膽固醇無法及時隨膽汁排出體外，從而積聚在一起，形成膽固醇結(jié)晶超過80%的肝內(nèi)膽管結(jié)石都是由這個原因引起的。肝內(nèi)膽管結(jié)石的大小、體積、外形各不相同，當(dāng)肝內(nèi)導(dǎo)管結(jié)石的大小大于導(dǎo)管直徑時，膽管被阻塞，膽汁無法順利流出，容易導(dǎo)致感染、結(jié)石積聚，較輕者引起膽囊發(fā)炎，嚴(yán)重者會導(dǎo)致膽囊感染等并發(fā)癥，引起患者疼痛、黃疸等臨床癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)人群主要為：過度肥胖、年齡大于五十周歲、有家族性疾病的女性患者，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。有實(shí)驗(yàn)研究表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石病情嚴(yán)重程度以及發(fā)病時間的長短與膽囊癌的發(fā)病率存在一定的聯(lián)系，因此，肝內(nèi)膽管結(jié)石早期發(fā)現(xiàn)及時治療是至關(guān)重要的，醫(yī)護(hù)人員和患者不應(yīng)該掉以輕心。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，為了明確結(jié)石的大小、膽道梗阻的部位以及程度，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行膽道探查手術(shù)，根據(jù)探查結(jié)果決定外科手術(shù)方案?，F(xiàn)如今，治療膽道術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石最為有效、最為重要的外科手術(shù)方式是肝切除術(shù)。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)主要是因?yàn)榭梢詫⒛懝軆?nèi)結(jié)石排出，從而使梗阻的膽管再次恢復(fù)通暢，讓膽汁可以順利的隨膽管排出。為了提高外科手術(shù)的治療效果，醫(yī)生應(yīng)該做好手術(shù)的每一步，其中解除膽管梗阻、排出結(jié)石以及放置內(nèi)引流管是最為關(guān)鍵的一步。如果手術(shù)醫(yī)生手術(shù)過程中操作不規(guī)范，則會導(dǎo)致患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率上升，大量結(jié)石再次殘留在肝內(nèi)膽管內(nèi)，無法順利排出，較小者可以隨膽管下降，但是遇到膽管狹窄部位時，會引起再次梗阻，進(jìn)一步引起感染，從而導(dǎo)致肝膿腫、膽囊炎等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。與此同時，經(jīng)過外科手術(shù)治療，還可以明顯降低肝內(nèi)膽管結(jié)石引起膽囊癌的發(fā)生率。

雖然外科手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有顯著的治療效果，但是倘若外科手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中處理不當(dāng)，就會引起危險的并發(fā)癥發(fā)生，例如，如果醫(yī)生在縫合切口時沒有嚴(yán)格遵循無菌操作，則會導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，外科手術(shù)醫(yī)生需要注意以下幾種方面：①進(jìn)腹時醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)分離腹膜下黏連，分離黏連的面積大約距離手術(shù)切口三厘米處，這樣操作不僅可以方便醫(yī)生進(jìn)行關(guān)腹操作，而且還可以明顯降低手術(shù)對患者腸道的損傷程度；②當(dāng)患者曾經(jīng)多次手術(shù)后，腹部皮膚切口較多、疤痕較多、組織層次不清晰，除了皮膚以及皮下組織以外，剩余粘膜組織都可以縫合兩次；③T管從切口內(nèi)垂直引出，方便外科醫(yī)生手術(shù)結(jié)束后通過竇道膽道鏡進(jìn)行檢查，與此同時，還可以在手術(shù)過程中降低再次戳孔引起的腸道損傷；④腹膜及腹直肌前鞘選擇可吸收線進(jìn)行間斷性地縫合，縫合過程中，在切口處放置引流器，引流器周圍只需縫合一次，并且不需要進(jìn)行打結(jié)，當(dāng)引流器拔出時再進(jìn)行針線打結(jié)；⑤如果膽道術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石患者同時并發(fā)有切口疝疾病，則患者首選內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究表明，膽道術(shù)后肝膽管結(jié)石患者經(jīng)外科手術(shù)治療以后，與常規(guī)膽囊摘除術(shù)以及膽道探查術(shù)治療患者相比，其治療效果良好，并且住院時間、患者手術(shù)時間、手術(shù)中總出血量均小于常規(guī)治療組。

綜上所述，外科治療在膽道術(shù)后肝膽管治療中的臨床效果顯著，術(shù)后患者住院時間大幅度縮短，患者生活質(zhì)量明顯提高，并且患者術(shù)后切口感染率、結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯下降，值得大力推廣。

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