席思思，胡哲文，白文佩

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100034；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100034；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100038)

[婦幼營養(yǎng)研究]

更年期患者膳食結(jié)構(gòu)及飲食指導(dǎo)的必要性分析

席思思1，胡哲文2，白文佩3

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100034；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100034；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100038)

目的 調(diào)查分析女性更年期患者膳食結(jié)構(gòu)的合理性，為開展更年期患者飲食指導(dǎo)提供理論依據(jù)。方法 選取2013年1月至2013年7月就診于北京大學(xué)第一醫(yī)院更年期綜合管理門診的患者，采用自編調(diào)查問卷收集患者的健康相關(guān)信息及飲食情況并進(jìn)行分析。結(jié)果 更年期患者中，每日谷薯類及雜豆、蔬菜、水果、畜禽肉、魚蝦類、大豆類及堅(jiān)果、蛋類、奶類及奶制品、油脂平均攝入量分別為184.0g、471.5g、300.2g、99.0g、33.9g、9.5g、42.5g、236.4g、34.3g。飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供能比為51.6%:15.0%:33.4%。更年期綜合征(Kupperman評(píng)分≥15)的患病率是71.4%，最常見的5個(gè)癥狀分別是：疲乏(84.9%)、易激動(dòng)(77.3%)、骨關(guān)節(jié)肌肉痛(76.5%)、失眠(73.9%)、潮熱(70.6%)。體重超標(biāo)人群較體重正常人群更易患更年期綜合征(χ2=5.50，P=0.02)。僅10.0%的更年期患者曾接受過更年期的膳食指導(dǎo)。結(jié)論 更年期患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲食相關(guān)健康知識(shí)欠缺，有必要對(duì)更年期患者進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。

更年期；更年期癥狀；膳食結(jié)構(gòu)；飲食指導(dǎo)

更年期是女性必經(jīng)的生理階段，伴隨著卵巢功能的下降，逐漸出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、骨關(guān)節(jié)痛、失眠等更年期癥狀。對(duì)更年期女性的有效健康管理可以為社會(huì)減少醫(yī)療支出，維護(hù)家庭和諧，延長女性的平均壽命。

更年期的健康管理包括膳食、運(yùn)動(dòng)、心理等多個(gè)維度，為了分析女性更年期患者膳食結(jié)構(gòu)的合理性，本研究對(duì)就診于北京大學(xué)第一醫(yī)院更年期綜合管理門診的女性患者進(jìn)行了調(diào)查，旨在分析女性更年期患者膳食結(jié)構(gòu)的合理性，為開展更年期患者飲食指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年1月至2013年7月就診于北京大學(xué)第一醫(yī)院更年期綜合管理門診的患者，患者自愿參與調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

更年期綜合管理門診采用預(yù)約制。預(yù)約時(shí)，研究者詳細(xì)指導(dǎo)患者記錄自然飲食的方法，發(fā)放空白的飲食記錄表，告知患者于就診前3天，連續(xù)記錄所有飲食情況，包括具體進(jìn)食時(shí)間、食物或飲品種類和數(shù)量；就診時(shí)攜帶記錄表。就診當(dāng)日，由營養(yǎng)師將患者每日攝入食物換算為營養(yǎng)素含量，以此評(píng)判膳食結(jié)構(gòu)的合理性；同時(shí)，課題組以自行設(shè)計(jì)的問卷收集患者健康相關(guān)信息。不識(shí)字的患者可由患者口述，醫(yī)務(wù)人員或家屬協(xié)助填寫。

1.3調(diào)查內(nèi)容

①基本信息：文化程度、職業(yè)、月經(jīng)情況、身高、體重、腰圍、既往疾??；②飲食情況：谷薯類、肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果、油脂等的攝入情況，是否曾經(jīng)接受飲食指導(dǎo)；③更年期相關(guān)癥狀。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

更年期癥狀用Kupperman量表評(píng)價(jià)(以下簡稱KMI評(píng)分)，KMI≥15分診斷為更年期綜合征。膳食結(jié)構(gòu)合理性的評(píng)價(jià)參考2011版的《中國居民膳食指南》[1]，將標(biāo)準(zhǔn)定為每日攝入量油脂≤25～30g，奶類及奶制品300g，大豆類及堅(jiān)果30～50g，畜禽肉類50～70g，魚蝦類50～100g，蛋類25～50g，蔬菜類300～500g，水果類200～400g，谷薯類及雜豆250～400g。

1.5數(shù)據(jù)管理

北京大學(xué)臨床研究所負(fù)責(zé)按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)創(chuàng)建、升級(jí)、維護(hù)、備份、恢復(fù)數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)核查。問卷采用雙人雙對(duì)比錄入，研究者負(fù)責(zé)測(cè)試數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)并進(jìn)行比對(duì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行。對(duì)被調(diào)查人群的人口學(xué)信息、更年期癥狀等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。計(jì)數(shù)指標(biāo)用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述；計(jì)量指標(biāo)用均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

2013年1月至7月共有290名患者就診，249名患者填寫了飲食記錄表。其中，10名患者因飲食記錄表填寫不完整未能進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析，239名患者的資料進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。更年期患者年齡(51.2±5.8)歲，體重(61.0±9.3)kg，身高(159.2±5.4)cm，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.1±3.4)kg/m2，見表1。

表1 基本情況

(續(xù)上表)

注：239人參與了基礎(chǔ)疾病的調(diào)查，患者基礎(chǔ)疾病者127人。

2.2更年期癥狀的患病率

被調(diào)查患者中，更年期綜合征(KMI≥15)的患病率是71.4%(170/238)。KMI評(píng)分的13個(gè)癥狀中，最常見的5個(gè)癥狀分別是：疲乏(84.9%)、易激動(dòng)(77.3%)、骨關(guān)節(jié)肌肉痛(76.5%)、失眠(73.9%)、潮熱(70.6%)，見表2。

表2 更年期癥狀的發(fā)生情況(n=238)

注：有1人未填寫更年期癥狀情況。

2.3各類食物的攝入情況

更年期患者每日谷薯類及雜豆、蔬菜、水果、畜禽肉、魚蝦類、大豆類及堅(jiān)果、蛋類、奶類及奶制品、油平均攝入量分別為184.0g、471.5g、300.2g、99.0g、33.9g、9.5g、42.5g、236.4g、34.3g，見表3。

表3 食物攝入情況[n(%)]

注：*膳食寶塔奶類推薦量為每日應(yīng)不小于300g，所以僅將人群劃分為不足寶塔推薦量人群177人和符合推薦量人群62人。**膳食寶塔推薦油脂的攝入量為≤25～30g，所以將人群劃分為超過膳食寶塔推薦量人群110人(>30g)及符合推薦量人群129人。

2.4平均熱量攝入情況及營養(yǎng)素配比

更年期患者平均每日攝入能量為1 598.2kcal，體型偏瘦、正常、超重、肥胖人群平均每日攝入能量為1 542.9、1 569.3、1 598.8、1 781.0kcal。更年期患者飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供能比為51.6%:15.0%:33.4%。

2.5更年期綜合征與體重的關(guān)系

更年期患者中，45.6%(109人)BMI≥24kg/m2，其中肥胖者占8.8%(21人)，超重者占36.8%(88人)，統(tǒng)稱為體重超標(biāo)人群。體重超標(biāo)人群患更年期綜合征的比例為78.9%(86/109)。體重正常人群患更年期綜合征的比例為64.6%(84/130)，兩類人群患更年期綜合征的比例差異顯著(χ2=5.50，P=0.02)。

2.6更年期膳食指導(dǎo)

更年期患者中，10.0%(24/239)曾接受過更年期的膳食指導(dǎo)，90.0%(215/239)未曾接受過指導(dǎo)。

3討論

3.1更年期患者膳食結(jié)構(gòu)不合理

更年期患者的膳食結(jié)構(gòu)不合理，碳水化合物所占熱量比例低(51.6%)，脂肪所占熱量比例高(33.4%)。谷類及雜豆、奶類及奶制品、魚蝦類、大豆類及堅(jiān)果攝入不足，畜禽肉類、油脂攝入超標(biāo)。高脂血癥、糖尿病、更年期綜合征等諸多疾病均與飲食密切相關(guān)，若更年期女性的膳食長期處于不合理的狀態(tài)，血糖、血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，更年期相關(guān)癥狀也會(huì)更加嚴(yán)重。合理的膳食是更年期女性保持身體正常機(jī)能的基本要素，本調(diào)查顯示，更年期患者71.4%患有更年期綜合征，25.1%患有高脂血癥，19.2%患有高血壓，5.4%患有糖尿病，3.3%患有冠心病，這些疾病基礎(chǔ)的治療均強(qiáng)調(diào)生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整是生活方式改變的重要組成部分，有必要對(duì)更年期患者的膳食加以干預(yù)，從而降低骨質(zhì)疏松、高脂血癥、糖尿病等諸多疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)緩解更年期癥狀。

3.1.1谷類及雜豆類攝入情況

《中國居民膳食指南》(以下簡稱《指南》)推薦成年人每天應(yīng)攝入250～400g谷類及雜豆類食物，更年期患者中每日攝入谷類及雜豆類食物平均184.0g，大部分患者每日攝入谷類及雜豆類食物低于《指南》推薦的最低水平。谷類食物以碳水化合物為主，還是礦物質(zhì)、B族維生素及膳食纖維的良好來源?！吨改稀吠扑]的以植物性食物為主的膳食可以避免因高熱量、高脂肪和低膳食纖維攝入導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病、糖尿病有益[1]。更年期女性應(yīng)保證每日谷類食物的攝入，平衡碳水化合物與脂類食物的比例。

3.1.2蛋類、奶類、大豆類及魚蝦類攝入情況

《指南》推薦成年人每天應(yīng)攝入蛋類25～50g，奶類及奶制品不小于300g，大豆類及堅(jiān)果30～50g，魚蝦類50～100g。更年期患者每日平均攝入蛋類42.5g、奶類及奶制品236.4g、大豆類及堅(jiān)果9.5g、魚蝦類33.9g。近70%的患者奶類、大豆及魚蝦類攝入不足。蛋類、奶類、大豆類及魚蝦類是人體優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，富含維生素。蛋類所含的氨基酸及卵磷脂是人體所需要的，每日1個(gè)雞蛋對(duì)于更年期女性來說是必要的，但因蛋黃中的膽固醇含量較高，不宜過多食用。動(dòng)物肝臟中脂溶性維生素、B族維生素和微量元素含量豐富，適量食用可改善我國居民維生素A、維生素B2等營養(yǎng)欠佳的狀況。奶類是膳食中鈣的最佳來源，更年期女性骨質(zhì)流失較年輕時(shí)增加，若食物中攝入鈣不足則會(huì)加速骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。更年期女性應(yīng)保證每日奶類食物的攝入，對(duì)于血脂異常、體重超標(biāo)的患者可選擇低脂或脫脂奶。

3.1.3蔬菜、水果類攝入情況

《指南》推薦成年人每天應(yīng)攝入蔬菜300～500g，水果200～400g，更年期患者每日平均攝入蔬菜471.5g，水果300.2g。蔬菜、水果是人類礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維等多種物質(zhì)的重要來源。超過80%的患者能夠達(dá)到《指南》推薦的蔬菜、水果量，但有部分患者食用水果及蔬菜超過推薦量(蔬菜13.4%，水果24.3%)，過多的熱量加重胰島負(fù)擔(dān)，還會(huì)使體重增加，應(yīng)加以重視。

3.1.4禽肉類及油脂攝入情況

《指南》推薦成年人每日畜禽肉類攝入50～70g，每日油攝入量不超過25～30g，52.7%的更年期患者畜禽肉類攝入超標(biāo)，46.0%的患者油脂攝入超標(biāo)。更年期女性基礎(chǔ)代謝率下降，禽畜肉類及油脂攝入超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致熱量過剩，過多的熱量以脂肪形式在體內(nèi)囤積，從而引發(fā)一系列疾病，且會(huì)造成體型的改變從而使更年期女性失去自信。但不推薦更年期女性食用純素飲食，植物類食物提供的氨基酸種類有限，純素飲食可能會(huì)導(dǎo)致更年期女性營養(yǎng)不良、貧血等疾病。

3.2更年期相關(guān)癥狀的發(fā)生與膳食的關(guān)系

有研究顯示，飲食種類與更年期癥狀發(fā)生相關(guān)，素食者血管舒縮癥狀以外的更年期癥狀發(fā)生率低[2]。本調(diào)查顯示，更年期患者食用禽畜肉類量超標(biāo)，這可能與更年期患者更年期綜合征患病率高存在一定的相關(guān)性。

骨關(guān)節(jié)炎是更年期女性的常見疾病，骨關(guān)節(jié)痛也是更年期女性常見的癥狀之一，本調(diào)查更年期患者中，有骨關(guān)節(jié)肌肉痛的人占76.5%。目前公認(rèn)體重增加是膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，肥胖使關(guān)節(jié)軟骨損傷程度增加，超重及肥胖患者膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較體重正常者明顯增加[3]。更年期患者應(yīng)通過飲食調(diào)整等控制體重，減少潮熱的發(fā)生，減輕關(guān)節(jié)的損耗，延緩或避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。同時(shí)，飲食方面還應(yīng)注意減少酒精、咖啡及濃茶的攝入，減少骨礦丟失[4]。

3.3飲食指導(dǎo)及飲食干預(yù)的必要性

更年期女性是代謝綜合征的高發(fā)人群[5]，女性進(jìn)入更年期后，基礎(chǔ)代謝率下降，若不控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，體重將逐步增長，而這一點(diǎn)往往是更年期女性忽視的。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，更年期患者飲食合理化方面的知識(shí)匱乏，曾經(jīng)接受過飲食指導(dǎo)的患者比例低，大部分的患者并未接受過飲食指導(dǎo)也未曾意識(shí)到合理飲食的重要性，對(duì)于與長期攝入能量超標(biāo)帶來的肥胖、高脂血癥、血糖異常進(jìn)而可能引發(fā)冠心病、宮頸癌等嚴(yán)重后果更是了解甚少。

目前很少有專業(yè)人士對(duì)更年期人群進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)及干預(yù)，大多數(shù)更年期女性飲食營養(yǎng)知識(shí)匱乏。對(duì)更年期的患者進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，指出每個(gè)患者飲食習(xí)慣的不合理之處，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，能夠協(xié)助更年期患者控制體重并可能減輕更年期癥狀。國外研究指出，通過飲食干預(yù)(增加蔬菜、水果、谷類的攝入，減少脂肪攝入)及減輕體重可減少絕經(jīng)后患者血管舒縮癥狀的發(fā)生[6]。還有研究指出，飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的干預(yù)對(duì)于提高絕經(jīng)后體重異常的患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量，改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的效果優(yōu)于單一飲食干預(yù)或運(yùn)動(dòng)干預(yù)[7]。

綜上，更年期患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲食相關(guān)健康知識(shí)欠缺，對(duì)更年期患者進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)是非常必要的；營養(yǎng)師參與更年期保健指導(dǎo)工作，為患者提供更為切實(shí)可行的膳食改進(jìn)措施，將顯著提高更年期保健指導(dǎo)質(zhì)量，促進(jìn)提高更年期女性整體健康水平。

[1]中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食指南(2011年全新修訂)[M].拉薩:西藏人民出版社,2010.

[2]Liu Z M,Ho S C,Xie Y J,etal.Whole plant foods intake is associated with fewer menopausal symptoms in Chinese postmenopausal women with prehypertension or untreated hypertension[J].Menopause,2015,22(5):496-504.

[3]Laberge M A,Baum T,Virayavanich W,etal.Obesity increases the prevalence and severity of focal knee abnormalities diagnosed using 3T MRI in middle-aged subjects-data from the Osteoarthritis Initiative[J].Skeletal Radiol,2012,41(6):633-641.

[4]任桂英,王麗,盛秋,等.圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥的膳食營養(yǎng)策略[J].中國婦幼健康研究,2014,25(5):837-840.

[5]孫加鑫,席思思,陳醒,等.更年期婦女合并代謝綜合征的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(19):2286-2289.

[6]Kroenke C H,Caan B J,Stefanick M L,etal.Effects of a dietary intervention and weight change on vasomotor symptoms in the Women’s Health Initiative[J].Menopause,2012,19(9):980-988.

[7]Imayama I,Alfano C M,Kong A,etal.Dietary weight loss and exercise interventions effects on quality of life in overweight/obese postmenopausal women: a randomized controlled trial[J].Int J Behav Nutr Phys Act,2011,8:118.

[專業(yè)責(zé)任編輯： 于學(xué)文]

Dietary pattern of menopausal outpatients and necessity for dietary guidance

XI Si-si1, HU Zhe-wen2, BAI Wen-pei3

(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics, 2.DepartmentofNutrition,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China; 3.DepartmentofGynecologyandObstetrics,CapitalMedicalUniversity,BeijingShijitanHospital,Beijing100038,China)

Objective To study the dietary pattern of menopausal outpatients and provide theoretical basis for the conduct of dietary guidance in menopausal patients. Methods A survey was conducted among the outpatients in comprehensive management of menopause clinics of Peking University First Hospital. The survey assessed detailed information on health status and dietary information with written questionnaire designed by our team. Results The average daily intake of valley potato and beans, vegetables, fruits, meat poultry, fish and shrimp, soy and nuts, eggs, milk and dairy products, oil of the patients was 184.0g, 471.5g, 300.2g, 99.0g, 33.9g, 9.5g, 42.5g, 236.4g and 34.3g, respectively. The energy supply ratio of carbohydrates, fat and protein was 51.6%, 33.4% and 15.0%, respectively. There were 71.4% of patients meeting criteria for menopausal syndrome (Kupperman Index≥15). The 5 most common symptoms were fatigue (84.9%), irritability (77.3%), musculoskeletal pain (76.5%), insomnia (73.9%), and hectic fever (70.6%). Overweight and obese patients were more susceptible to menopausal syndromes than normal weight patients (χ2=5.50,P=0.02). Only 10.1% of the surveyed patients accepted dietary guidance for menopause. Conclusion The dietary pattern of menopausal patients is irrational, and they are lack of diet-related health knowledge. It is necessary to provide individualized dietary guidance for menopausal patients.

menopause; menopausal symptom; dietary pattern; dietary guidance

2017-04-15

首都特色臨床應(yīng)用研究(Z131107002213088)

席思思(1987—)，女，住院醫(yī)師，博士研究生，主要研究方向?yàn)閶D科內(nèi)分泌。

白文佩，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.034

R173

A

1673-5293(2017)08-0989-03