鐘菊，陳勁松

(1.佛山市第一人民醫(yī)院同濟康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，廣東佛山528000；2.佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東佛山528000)

老年2型糖尿病合并心血管病的病變特點及危險因素分析

鐘菊1，陳勁松2

(1.佛山市第一人民醫(yī)院同濟康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，廣東佛山528000；2.佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東佛山528000)

目的觀察佛山地區(qū)老年糖尿病合并心血管病患者的臨床特征，并分析其危險因素。方法選取2014年2月至2016年2月間佛山市第一人民醫(yī)院同濟康復(fù)醫(yī)院及佛山市第一人民醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者1 877例為研究對象，其中600例合并心血管病患者為觀察組，1 277例未合并心血管病患者為對照組，比較兩組患者的臨床資料，并以Logistic多元回歸分析方法分析老年2型糖尿病患者合并心血管病的危險因素。結(jié)果觀察組和對照組患者的糖尿病(DM)病程[(10.3±3.1)年vs(8.9±2.5)年]、吸煙年限[(19.1±6.2)年vs(16.5±6.6)年]，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.1±1.3 vs 23.3±1.1)比較，觀察組均明顯長于或大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者罹患脂肪肝(60.2%vs 54.2%)和腦血管病(56.2%vs 50.4%)的比例比較，觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纖維蛋白原(FIB)、空腹血糖(FBG)、2 h空腹血糖(2 hFBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)均明顯高于對照組，高密度脂蛋白(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、水平明顯低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病病程、HbA1c及吸煙年限是2型糖尿病合并心血管的獨立危險因素(P＜0.05)。結(jié)論2型糖尿病合并心血管病的發(fā)生率高，隨著糖尿病病程的延長、HbA1C控制不良、吸煙年限的延長，其發(fā)生心血管病的危險性增加。

2型糖尿??；心血管??；缺血性；Logistic分析

2型糖尿病是老年人常見疾病，患者表現(xiàn)為血糖水平異常，胰島素分泌相對或絕對不足，長期的高血糖會導(dǎo)致血管、神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。此外，部分2型糖尿病患者存在代謝綜合征，存在糖類、脂類代謝異常及胰島素抵抗，發(fā)生心腦血管疾患的概率增加[2]。佛山地區(qū)老年糖尿病患者數(shù)量巨大，存在多年糖尿病病史的患者存在單個或多個器官或系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡、殘疾的重要原因。本文回顧性分析近幾年來兩家醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者的臨床資料，旨在探討佛山地區(qū)老年2型糖尿病合并心血管病患者的臨床特征及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2016年2月間佛山市第一人民醫(yī)院同濟康復(fù)醫(yī)院及佛山市第一人民醫(yī)院收治的1 877例老年2型糖尿病患者為研究對象。納入及排除標準：經(jīng)臨床及實驗室檢查確診，符合2型糖尿病診斷標準[3]；年齡＜80歲；臨床、實驗室及影像學(xué)檢查資料完整；排除惡性腫瘤、急性感染、心胸部先天畸形、嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙及各種原因不能配合研究者；符合知情同意原則。其中男性1 087例，女性790例，年齡60～79歲，平均(69.2± 7.8)歲。600例存在心血管合并癥的患者為觀察組，包括心肌缺血102例，心絞痛121例，心肌梗死98例，心律失常99例，高血壓180例，其中男性327例，女性273例，年齡64～78歲，平均(68.1±6.5)歲。1 277例未合并心血管病患者為對照組，其中男性760例，女性患者517例，年齡64～79歲，平均(68.1±6.5)歲。

1.2 研究方法對患者臨床資料進行系統(tǒng)性分析。比較兩組患者一般資料、實驗室檢查資料。其中一般資料包括DM病程、吸煙年限、脂肪肝比例、腦血管病比例及BMI。實驗室檢查資料包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、纖維蛋白原(FIB)、空腹血糖(FBG)、2 h空腹血糖(2 hFBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，兩組樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較觀察組患者的DM病程及吸煙年限長于對照組，BMI大于對照組，脂肪肝、腦血管病的比例高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的實驗室檢查指標比較觀察組患者的TC、TG、FIB、FBG、2 hPBG及HbA1c顯著高于對照組，HDL及ApoA水平顯著低于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的實驗室檢查指標比較()

表2 兩組患者的實驗室檢查指標比較()

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)600 1 277 TC(mmol/L) 5.12±2.25 4.73±1.11 5.028 0.000 TG(mmol/L) 2.02±0.68 1.84±0.54 6.181 0.000 HDL(mmol/L) 1.05±0.31 1.34±0.33 18.098 0.000 ApoA(g/L) 0.89±0.25 1.01±0.36 7.372 0.000 FIB(g/L) 4.08±1.91 3.81±1.85 2.918 0.004 FBG(mmol/L) 10.66±2.94 6.93±1.94 32.665 0.000 2 hPBG(mmol/L) 15.51±4.53 10.56±3.21 27.151 0.000 HbA1c(%) 9.25±2.57 7.41±1.78 17.998 0.000

2.3 老年2型糖尿病合并心血管病的危險因素經(jīng)Logistic多元回歸分析，糖尿病病程、HbA1c及吸煙年限是老年2型糖尿病合并心血管的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 老年2型糖尿病合并心血管病的危險因素

3 討論

2型糖尿病是老年人常見病，發(fā)病率高，若得不到及時有效的干預(yù)治療，對患者生活質(zhì)量影響大，其微血管、大血管及神經(jīng)并發(fā)癥是患者致殘致死的常見原因[4-5]。糖類、脂類及蛋白代謝異常會導(dǎo)致機體多個器官和系統(tǒng)多種并發(fā)癥的發(fā)生，心血管并發(fā)癥是其中常見且嚴重的并發(fā)癥之一。本研究中，600例存在心血管合并癥的患者包括心肌缺血102例，心絞痛121例，心肌梗死98例，心律失常99例，高血壓180例。老年2型糖尿病患者發(fā)生心血管病的概率為正常人的3倍以上，冠狀動脈及其分支管壁平滑肌損傷及血管內(nèi)皮細胞病變與之相關(guān)。病理學(xué)檢查顯示，老年2型糖尿病合并缺血性心臟病患者血管病變特征為小血管及微血管管壁糖元沉積，管壁僵硬，彈性降低[6-7]。心肌纖維因長期缺血而存在點狀或灶性壞死，瘢痕形成。2型糖尿病患者存在周圍神經(jīng)并發(fā)癥，導(dǎo)致心臟傳入神經(jīng)病變，部分老年2型糖尿病合并心肌梗死患者并無典型的心絞痛癥狀，研究顯示該比例達到20%～40%[8-9]。

本研究通過對老年2型糖尿病合并心血管病患者臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，與未合并心血管病的老年2型糖尿病患者比較，其病程及吸煙年限更長，BMI更大，存在脂肪肝、腦血管病的比例更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示隨著患者病程的延長，發(fā)生心血管并發(fā)癥概率增加，且吸煙、肥胖及合并癥的存在也會提升發(fā)病概率。通過實驗室檢查，本研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病合并心血管病患者TC、TG、FIB、FBG、2 hPBG及HbA1c水平更高，HDL及ApoA更低，這說明老年2型糖尿病合并心血管病患者體內(nèi)糖類代謝、脂類代謝紊亂程度較其他患者更顯著。脂類代謝的異常是動脈粥樣硬化的重要因素，血糖代謝紊亂及長期高血糖會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)一系列改變，包括微血管、中小動脈血管管壁彈性降低，管腔狹窄等[10-11]。本研究采用Logistics多因素分析發(fā)現(xiàn)糖尿病病程、HbA1c及吸煙年限是老年2型糖尿病合并心血管的獨立危險因素。糖尿病病程越長，HbA1c控制越差，患者各組織器官暴露于血糖代謝紊亂的時間越長，損傷程度越重?；颊唧w內(nèi)代謝紊亂程度更重，糖脂代謝異常，動脈硬化加重，因此血管并發(fā)癥發(fā)生概率及嚴重程度加重[12-13]。老年2型糖尿病患者吸煙年限越長，各類毒性物質(zhì)的積聚更多，對機體損傷更重，心血管損傷更為顯著。組織缺氧、NO及尼古丁等毒性物質(zhì)刺激會影響脂蛋白合成和異化，從而加重冠狀動脈硬化的程度及速度，導(dǎo)致血管彈性降低，管腔狹窄，引起心肌缺血缺氧而發(fā)生心血管意外[14-15]。

綜上所述，老年2型糖尿病合并心血管病的發(fā)生率高，患者病史、臨床資料及實驗室檢查指標與未合并心血管并的老年2型糖尿病患者存在顯著差異，隨著糖尿病病程的延長、HbA1c控制不良、吸煙年限的延長，老年2型糖尿病患者發(fā)生心血管病的危險性增加，應(yīng)該引起臨床重視。

[1]劉勇,楊國銘.糖尿病合并腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白水平與頸動脈粥樣硬化及預(yù)后的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(16): 1745-1746

[2]Eriksson M,Carlberg B,Eliasson M.The disparity in long-term survival after a first stroke in patients with and without diabetes persists: the Northern Sweden MONICA study[J].Cerebrovasc Dis,2012,34 (2):153-60.

[3]陳駿萍,張曉艷,鄭晉偉.糖尿病患者圍術(shù)期心血管不良事件評估和預(yù)測的指標分析[J].上海醫(yī)學(xué),2013,36(2):165-168.

[4]湯利華.老年糖尿病胰島素抵抗與心血管內(nèi)分泌激素的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,10(13):3561-3562.

[5]劉莉,葉鵬,Alshehry ZH,等.脂質(zhì)組學(xué)改善傳統(tǒng)危險因素預(yù)測的2型糖尿病患者的心血管事件[J].中華高血壓雜志,2016,24(10): 905-905.

[6]Bonora E,Cigolini M.DPP-4 inhibitors and cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus.Expectations,observations and perspectives[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2016,26(4):273-284.

[7]Osonoi Y,Mita T,Osonoi T,et al.Relationship between dietary patterns and risk factors for cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus:a cross-sectional study[J].Nutrition Journal, 2015,15(1):15.

[8]張翼飛,洪潔,寧光.二甲雙胍對比格列吡嗪對2型糖尿病合并冠心病患者心血管事件的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(10): 861-861.

[9]Wan EY,Fong DY,Fung CS,et al.Incidence and predictors for cardiovascular disease in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus—a population-based retrospective cohort study[J].Journal of Diabetes&Its Complications,2016,30(3):444-450.

[10]李萍,梁琳瑯,張紹維,等.東北地區(qū)軍隊離退休干部2型糖尿病心血管疾病風(fēng)險控制現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(9): 755-759.

[11]Leiter L A,Cefalu W T,de Bruin T W,et al.Long-term maintenance of efficacy of dapagliflozin in patients with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease[J].Diabetes Obesity&Metabolism, 2016,18(8):766-774.

[12]黃沁,趙曉山,孫世寧,等.367例社區(qū)2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)與心血管危險因素分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,35(1):229-232.

[13]Fox CS,Golden SH,Anderson C,et al.Update on prevention of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes mellitus in light of recent evidence:a scientific statement from the American Heart Association and the American Diabetes Association[J].Circulation, 2015,38(9):1777.

[14]胡歆,李生兵,陳涌涌,等.醛糖還原酶抑制劑治療糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的Meta分析[J].中國糖尿病雜志,2013,21(2): 142-148.

[15]Jorde R,Schirmer H,Wilsgaard T,et al.Polymorphisms related to the serum 25-hydroxyvitamin D level and risk of myocardial infarction,diabetes,cancer and mortality.The Troms? Study[J].PLoS One,2012,7(5):e37295.

Characteristics and risk factors of cardiovascular disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.

ZHONG Ju1,CHEN Jin-song2.1.Department of Internal Medicine,Tongji Rehabilitation Hospital of the First People's Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,CHINA;2.Department of Endocrinology,the First People's Hospital of Foshan, Foshan 528000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical characteristics of diabetes mellitus complicated with cardiovascular disease in Foshan,and to analyze the risk factors.MethodsA total of 1 877 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM),who admitted to Tongji Rehabilitation Hospital of the First People's Hospital of Foshan and the First People's Hospital of Foshan from February 2014 to February 2016 were selected as the subjects.Among them,600 patients with cardiovascular disease were the observation group,and 1 277 patients with no cardiovascular disease were included in the control group.The clinical data of the two groups were compared,and logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of cardiovascular disease in T2DM patients.ResultsThe DM course of disease,smoking years, BMI in the observation group were(10.3±3.1)years,(19.1±6.2)years,(24.1±1.3)years,respectively,which were significantly longer or higher than corresponding(8.9±2.5)years(16.5±6.6)years,(23.3±1.1)years in the control group(P＜0.05).The proportion of fatty liver and cerebrovascular disease of the observation group were respectively 60.2%and 56.2%,which were significantly higher than 54.2%and 50.4%of the control group(P＜0.05).The levels of total cholesterol(TC),triglyceride(TG),fibrogen(FIB),fasting blood glucose(FBG),2-h postprandial blood glucose(2 hPBG)and glycosylated hemoglobin(HbA1c)in the observation group were significantly higher than those in the control group; the levels of high-density lipoprotein(HDL-C)and apolipoprotein A(apoA)were significantly lower than those of the control group(P＜0.01).Logistic multivariate regression analysis showed that the duration of diabetes,HbA1c and duration of smoking were independent risk factors of cardiovascular disease in T2DM(P＜0.05).ConclusionThe incidence of cardiovascular disease in elderly T2DM is high,and the risk of cardiovascular disease increases with the prolongation of the diabetes course,the poor control of HbA1C and the prolonged smoking duration.

Type 2 diabetes mellitus(T2DM);Cardiovascular disease;Ischemia;Logistic analysis

R587.2

A

1003—6350（2017）16—2599—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.006

2017-05-12)

廣東省佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學(xué)科研課題(編號：20170179)

鐘菊。E-mail：13929950009@139.com