陽慧，張惠娟，梁文玲

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70203)

導樂分娩配合音樂療法對產(chǎn)程的影響

陽慧，張惠娟，梁文玲

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70203)

目的探討導樂分娩配合音樂療法對分娩產(chǎn)程的影響。方法根據(jù)高危妊娠評分標準，選取2015年6月至2016年6月在海南省中醫(yī)院產(chǎn)科要求自然分娩，評分＜5分的單胎頭位、足月妊娠、產(chǎn)前檢查記錄完整、自愿參加研究的200例初產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各100例，其中觀察組應用導樂分娩配合音樂療法分娩方式，對照組應用傳統(tǒng)分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、自然分娩轉剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦滿意度、生育二胎意愿度的差異。結果觀察組與對照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程的時間分別為(13.11±4.10)h、(0.64±0.31)h、(13.88±2.10)h和(16.23±3.54)h、(1.37±0.27)h、(17.84±2.94)h，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組自然分娩轉剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦滿意度、生育二胎意愿度分別為2.0%、98%、76.0%和11.0%、87.0%、49.0%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論導樂分娩配合音樂療法能縮短產(chǎn)程、減輕疼痛、降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應用。

導樂；音樂療法；臨床應用

分娩是人類生殖后代的一種自然經(jīng)歷，隨著醫(yī)學模式的改變以及婦產(chǎn)科工作的特點要求，人性化服務的理念成為產(chǎn)科學領域的工作要求之一，在分娩過程中，如何刺激產(chǎn)婦發(fā)揮自身潛在的本能，減輕分娩過程所帶來的不適感及并發(fā)癥是現(xiàn)代產(chǎn)科護理研究的熱點問題[1]。因此，導樂分娩這個概念出現(xiàn)，并逐漸讓公眾的熟悉，也越來越多收到臨床醫(yī)護工作者的重視?！皩贰睆南ＥD語“Doula”音譯而來，本意是“女性照顧女性”。是指由一位富有愛心，態(tài)度溫和，精通婦產(chǎn)科專業(yè)知識的女性始終陪伴在分娩產(chǎn)婦身旁，其被稱之為“導樂”?！皩贰背浞掷米约旱膶I(yè)知識，在整個產(chǎn)程中從心理、生理及感情上全面對分娩媽媽進行護理指導，并采用精湛可靠的技術，幫助分娩媽媽順利生產(chǎn)。國外學者通常把生育過孩子、同時具有奉獻精神和接生技巧的女性稱為“導樂”，其工作內(nèi)容為專門指導孕婦進行順利自然的分娩[2]。而隨著時代的進步，集音樂、醫(yī)學和心理學為一體發(fā)展而來的交叉學科——音樂療法在現(xiàn)代醫(yī)學模式的應用中發(fā)揮著舉足輕重的作用[3]。本科室采用導樂分娩配合音樂療法的護理方式，以期待能更好地為孕產(chǎn)婦提供良好的人性化產(chǎn)時服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)高危妊娠評分標準，選取2015年6月至2016年6月在海南省中醫(yī)院產(chǎn)科要求自然分娩，評分＜5分的單胎頭位、足月妊娠、產(chǎn)前檢查記錄完整、自愿參加研究的200例初產(chǎn)婦。排除標準：經(jīng)產(chǎn)婦、有妊娠合并癥、并發(fā)癥及頭盆不稱者、有精神病史者。在尊重產(chǎn)婦意愿的前提下，將自愿參加研究的初產(chǎn)婦按就診時間順序編號，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組采用導樂分娩配合音樂療法，對照組采用常規(guī)分娩方式。其中，觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.64±5.39)歲；平均孕周(38.50±1.40周)；平均體質量(59.82±2.75)kg；估計胎兒平均體質量(3121.62±330.62)g。對照組產(chǎn)婦平均年齡(27.13± 4.57)歲；平均孕周(38.12±1.60)周；平均體質量(58.73± 3.15)kg；估計胎兒平均體質量(3 290.24±328.27)g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質量、估計胎兒體質量等指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的分娩方式，即在孕24周時來孕婦學校參加相關知識學習，門診助產(chǎn)士對其給予圍產(chǎn)期指導；臨產(chǎn)時由產(chǎn)房值班助產(chǎn)士給予觀察產(chǎn)程并協(xié)助醫(yī)生生產(chǎn)。

12.2 觀察組采取“導樂”加音樂療法的方式一對一讓孕婦進行分娩，導樂師均有3年以上工作經(jīng)驗，有專業(yè)機構培訓合格并頒發(fā)了導樂師證，同時要具備有耐心、愛心及熱愛這份工作的助產(chǎn)士擔任。在全程中給予產(chǎn)婦一對一的導樂護理，具體操作方法及護理如下：

1.2.2.1 孕期護理在孕24周時來我院孕婦學校參加相關知識學習，導樂師們?nèi)虆⒓赢a(chǎn)前培訓，向孕婦介紹自己，相互了解彼此，建立初步的感情基礎。建立微信群，并在微信群中宣傳孕期保健知識，介紹分娩的過程及需要孕婦配合的相關技巧、如何及早做到母乳喂養(yǎng)、宣傳導樂、音樂療法的實施方式和優(yōu)點，并及時回答孕婦相應問題。讓產(chǎn)婦對我科室助產(chǎn)人員、助產(chǎn)實力有相應的了解，逐步建立起互信機制，從而消除產(chǎn)婦由于環(huán)境陌生及擔心醫(yī)院分娩技術而產(chǎn)生的焦慮。助產(chǎn)士在接診產(chǎn)婦后，再次對產(chǎn)婦及家屬進行分娩相關知識的健康宣教，讓其掌握分娩的整個過程及配合注意事項，并在交談過程中逐步建立起與產(chǎn)婦及陪產(chǎn)家屬的融洽氛圍。以“睡、忍痛、慢臨盆”六字為指導，在宮縮的間歇期，指導產(chǎn)婦注意休息，多飲水，進食一些易消化高營養(yǎng)食物，避免大喊大叫以保證產(chǎn)程充足體力，每2～3 h要求其排空膀胱。在產(chǎn)婦有疼痛感時，對其進行全身的舒緩按摩，分散注意力從而減輕疼痛。在宮縮來臨時指導產(chǎn)婦進行正確的呼吸，即“吸吸呼”的呼吸模式，這樣不僅有利于胎兒充分得到氧氣而且能緩解子宮平滑肌的疲勞[4]；避免產(chǎn)婦大聲喊叫、錯誤用力，以免造成體力提前消耗，同時樹立起產(chǎn)婦自然分娩的信心。

1.2.2.2 音樂選擇產(chǎn)時音樂療法采用感受式音樂治療。按“同質原理”[5]選擇產(chǎn)婦喜歡的音樂背景，通過音樂所產(chǎn)生的旋律、節(jié)奏、和聲、音色等來調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理感官功能，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐步協(xié)調(diào)平衡，并配合產(chǎn)程進展的情況，調(diào)節(jié)或更換背景音樂或調(diào)節(jié)節(jié)奏感。但在應用過程中應注意音樂療法要做到因人而異。不同人的性格、愛好、情感及境遇不同，對音樂的喜好、選擇也不會相同。音樂療法必須結合產(chǎn)婦的性情、職業(yè)、情緒等因素來選擇才能起到最理想的治療效果。故前期助產(chǎn)士與產(chǎn)婦交流過程中對產(chǎn)婦情況情況的了解尤為重要，可通過試聽曲目、觀察產(chǎn)婦反應做適當調(diào)整。并在產(chǎn)時依據(jù)“引導意象和音樂”原理[6]，助產(chǎn)士在產(chǎn)程不同階段引導產(chǎn)婦想象美好的時光，讓產(chǎn)婦時刻處于放松、愉悅狀態(tài)。

1.2.2.3 臨產(chǎn)護理第二產(chǎn)程是分娩的關鍵時期，當產(chǎn)婦宮口開全后即進入產(chǎn)房待產(chǎn)。此時分娩體位不一定全采取傳統(tǒng)的仰臥體位，導樂師可根據(jù)產(chǎn)婦情況，配合分娩球及自由體位進行分娩，期間最主要的工作就是負責指導產(chǎn)婦正確的使用腹力，引導其在宮縮時如何屏氣用力，在每次宮縮時，教會產(chǎn)婦用正確Lamaze呼吸法[7]去緩解疼痛。分娩過程中不停給予鼓勵，增強其自信心。同時，導樂師還要對產(chǎn)婦進行四肢、頭部、盆底等進行按摩或撫觸，減輕其疼痛，促進其舒適，增強其信心。隨時監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時通知醫(yī)生進行處理，并做好與陪產(chǎn)人員的溝通。胎兒娩出后，導樂師密切觀察產(chǎn)婦陰道的流血和子宮收縮情況，為第三產(chǎn)程順利發(fā)展，期間應對產(chǎn)婦進行全面的檢查，觀察陰道出血的同時對子宮進行有效的按摩，使胎盤能順利娩出。臨產(chǎn)護理過程中應注意隨時隨地夸贊產(chǎn)婦的表現(xiàn)，增加產(chǎn)婦的滿足感及自豪感。臨產(chǎn)結束嚴密觀察陰道出血量，待產(chǎn)婦充分休息后，協(xié)助產(chǎn)婦進食水補充體力，觀察2 h后無并發(fā)癥，及時讓母嬰接觸，協(xié)助產(chǎn)婦清洗乳頭，指導其進行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標①產(chǎn)程：完整記錄兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。②自然分娩轉剖宮產(chǎn)率。③產(chǎn)婦滿意度：產(chǎn)婦對分娩過程及護理的滿意情況通過滿意度調(diào)查來評估，滿意度=(滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。④生育二胎意愿度：二胎意愿度=(意愿例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用獨立樣本t，檢驗兩組率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需要的時間較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(，h)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(，h)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100第一產(chǎn)程13.11±4.10 16.23±3.54 5.76＜0.001第二產(chǎn)程0.64±0.31 1.37±0.27 17.76＜0.001第三產(chǎn)程0.13±0.12 0.15±0.17 0.96 0.338總產(chǎn)程13.88±2.10 17.84±2.94 2.21 0.029

2.2 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較觀察組產(chǎn)婦自然分娩轉剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，在滿意度、二胎生育意愿上均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較[例(%)]

3 討論

分娩是人類生殖后代的一種自然經(jīng)歷，但分娩過程的疼痛和不舒適感一直是產(chǎn)婦不堪忍受的問題。因此，有相當一部分的產(chǎn)婦為了逃避疼痛而選擇了剖腹產(chǎn)。有研究顯示剖腹產(chǎn)可能會帶來疤痕妊娠、羊水栓塞、麻醉意外、術后感染、術后粘連等并發(fā)癥，為了減少剖腹產(chǎn)例數(shù)，國內(nèi)外學者開始探索無痛分娩的研究。導樂式分娩就是無痛分娩研究中產(chǎn)生的一種模式，其主要作用為精神鎮(zhèn)痛，建立產(chǎn)婦對導樂師的信任和好感。從精神上給予支持，心理上給予撫慰，體力上給予幫助，進而從根本上消除了產(chǎn)婦分娩過程中的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，使其能擁有最佳的身心狀態(tài)和充沛的體力來迎接整個產(chǎn)程所帶來的挑戰(zhàn)[8]。而音樂療法是一個系統(tǒng)的干預過程，有助于放松個體的身心，能有效的促使治療者的心理反映，做到宣泄情感、反映身心需求和音樂聯(lián)想作用等[9]。與導樂分娩一起，最大程度使產(chǎn)婦精神得到充分放松，兩者配合起到相輔相成、相互加強的作用。

本觀察結果表明，導樂分娩配合音樂療法對產(chǎn)婦的焦慮與恐懼感在一定程度上有所減輕，使得產(chǎn)婦在精神上和心理上有所安慰，在體力上有所支持，增進產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的相互信任，使產(chǎn)婦能沉著、冷靜的配合助產(chǎn)士，共同順利的完成胎兒娩出過程。通過導樂師的按摩、撫摸，音樂對情緒的舒緩充分調(diào)動和有效促使產(chǎn)婦自身分泌的鎮(zhèn)痛物質——內(nèi)啡肽，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導通路，使痛感信息向水平方向擴散，迅速使產(chǎn)婦劇烈疼痛降至可忍受的輕微疼痛，達到分娩鎮(zhèn)痛的效果，且對母嬰無任何副作用。

決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，而第一產(chǎn)程是指：從出現(xiàn)正常規(guī)律宮縮到宮頸管消失以及宮口完全擴張即開全為止稱之為第一產(chǎn)程[10]。既是產(chǎn)婦調(diào)節(jié)四項因素，使之協(xié)調(diào)至臨產(chǎn)狀態(tài)的時間，通過表1結果可看出，導樂配合音樂療法可明顯縮短第一產(chǎn)程時間，即產(chǎn)婦調(diào)節(jié)四項因素的時間明顯縮短，這對于減少產(chǎn)婦疼痛時間、節(jié)省體力、建立陰道分娩信心有著明確的支持作用。

導樂分娩配合音樂療法，這一產(chǎn)科護理服務模式的改變，降低了剖宮產(chǎn)率和分娩的風險，確保了母嬰安全，也消除了原來的服務模式下產(chǎn)生的危險和痛苦的分娩感受，使其變成充滿人文關懷、安全又幸福的回憶。通過表2結果可看出，導樂分娩配合音樂療法減少了非醫(yī)學需要的剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)婦的滿意度，對改善醫(yī)患關系、降低醫(yī)療費用有著促進作用。而隨著我國全面放開二胎政策的執(zhí)行，“以產(chǎn)婦為中心”，充分體現(xiàn)了人性化服務現(xiàn)代理念的新型服務模式，也是對國家政策的有力支持。

綜上所述，導樂分娩配合音樂療法能縮短產(chǎn)程、減輕疼痛、降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應用。

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R473.71

B

1003—6350（2017）16—2750—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.060

2016-11-25)

海南省衛(wèi)生廳課題(編號：15A00005)

陽慧。E-mail：609504093@qq.com