王琛

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心，北京100142)

行為及心理干預(yù)對(duì)進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡D2根治術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量的影響

王琛

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心，北京100142)

目的探討行為及心理干預(yù)對(duì)進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡D2根治術(shù)患者的情緒及生活質(zhì)量的影響。方法2014年1月至2015年12月，將北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心收治的186例進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡D2根治術(shù)患者按入院順序以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和干預(yù)組各93例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予行為及心理干預(yù)，比較兩組在情緒和生活質(zhì)量上的差異。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮、抑郁評(píng)分[(42.19±7.75)分、(43.61±8.28)]分均低于對(duì)照組[(50.62±7.61)分、(54.41±8.3)分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；生理功能[(55.96±6.47)分]、生理職能[(50.19±7.72)分]、軀體疼痛[(47.31±7.95)分]、一般健康狀況[(49.38±7.28)分]、精力[(56.99±7.31)分]、社會(huì)功能[(51.53±7.34)分]、情感職能[(46.97±7.48)分]、精神健康[(52.60±7.39)分]評(píng)分均高于對(duì)照組[(47.78±7.72)分、(45.08±7.56)分、(40.47±5.95)分、(45.42±7.36)分、(51.40±6.49)分、(45.55±7.08)分、(42.36±6.38)分、(45.33±7.61)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論行為及心理干預(yù)可明顯改善胃癌患者的負(fù)性情緒，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

進(jìn)展期胃癌；腹腔鏡D2根治術(shù)；情緒；生活質(zhì)量

在我國(guó)，胃癌居各種惡性腫瘤首位，年平均死亡率為25.53/10萬(wàn)，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病之比為2：1[1]。手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位，腹腔鏡技術(shù)更因其觀察角度的多方位性與其微創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，已在腹部外科的各類手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用，而D2根治術(shù)作為治療進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式早已得到國(guó)內(nèi)外專家的一致認(rèn)可[2]。但患者術(shù)后仍然需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，患者除需忍受自身病痛外還需承受巨大的心理壓力，極易產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良情緒[3]，造成生活質(zhì)量下降。為改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)治療，本院胃腸腫瘤中心通過(guò)對(duì)進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡D2根治術(shù)患者開(kāi)展行為及心理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、勇敢面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心，建立有利于健康的行為，從而緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2015年12月在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心收治的進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡D2根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織學(xué)檢查已確診為進(jìn)展期胃癌，且已行腹腔鏡D2根治術(shù)；②具有一定的溝通和表達(dá)能力；③患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為進(jìn)展期胃癌但手術(shù)方法非腹腔鏡D2根治術(shù)；②存在精神異常或認(rèn)知障礙；③患者或家屬拒絕合作、研究期間自動(dòng)退出或死亡。所有患者均已被詳細(xì)告知試驗(yàn)內(nèi)容并簽訂知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，評(píng)估心、肺、肝、腎等重要臟器功能，合并其他疾病或器官功能障礙時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，積極治療。向患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的重要性，增強(qiáng)患者的信心。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)講解，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施行為與心理干預(yù)，即從患者行腹腔鏡D2根治術(shù)前一周開(kāi)始至術(shù)后6個(gè)月結(jié)束，按計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)干預(yù)措施。

1.2.2.1 成立行為及心理干預(yù)小組干預(yù)小組由8名醫(yī)護(hù)人員組成：1名消化外科副主任醫(yī)師，負(fù)責(zé)臨床專業(yè)指導(dǎo)；1名心理醫(yī)生，負(fù)責(zé)患者的心理支持；2名在胃腸腫瘤中心工作10年以上的主管護(hù)士，負(fù)責(zé)干預(yù)方案的設(shè)計(jì)及質(zhì)量控制；4名在胃腸腫瘤中心工作5年以上的護(hù)師為責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)方案的實(shí)施。

1.2.2.2 制定干預(yù)方案、建立干預(yù)記錄行為及心理干預(yù)小組經(jīng)研究后制定干預(yù)方案，包括胃癌知識(shí)宣傳、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體育鍛煉等內(nèi)容；職責(zé)分工，明確消化外科副主任醫(yī)師、心理醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容，并相互配合做好干預(yù)工作。建立干預(yù)工作記錄，患者住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察并記錄干預(yù)情況，每天記錄一次；患者出院后，由家屬負(fù)責(zé)觀察，并通過(guò)電話報(bào)給責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄，每周記錄一次。干預(yù)小組成員定期召開(kāi)研討會(huì)，解決干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

1.2.2.3 設(shè)置干預(yù)熱線設(shè)置熱線電話，每天由一名干預(yù)小組成員負(fù)責(zé)接聽(tīng)。對(duì)于患者或家屬提出的問(wèn)題，隨時(shí)進(jìn)行解答；對(duì)于疑難問(wèn)題做好記錄，由相關(guān)人員及時(shí)回復(fù)。

1.2.2.4 對(duì)患者和家屬進(jìn)行培訓(xùn)患者的診療康復(fù)狀況與其家庭密不可分[4]，家屬的照護(hù)對(duì)于胃癌患者術(shù)后的康復(fù)具有重要意義。為了提高家屬的照護(hù)水平，本院胃腸腫瘤中心于每周一、三、五下午15:00～16:00舉辦患者及家屬培訓(xùn)班，地點(diǎn)在胃腸腫瘤中心會(huì)議室，培訓(xùn)班以講座的形式開(kāi)展，由消化外科醫(yī)師、心理醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士講解胃癌相關(guān)知識(shí)、心理調(diào)節(jié)、術(shù)后護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)鍛煉方面的知識(shí)和注意事項(xiàng)，為患者獲得良好的照護(hù)打下基礎(chǔ)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2.5 心理護(hù)理相關(guān)研究表明：患者在治療過(guò)程中的心理狀態(tài)、對(duì)治療的配合度在疾病的治療過(guò)程中占重要地位[5]。因此，從患者入院開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士即深入病房，加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)患者的情況進(jìn)行資料收集、評(píng)估，了解患者的心理情況，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的想法，針對(duì)患者存在的不同問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。對(duì)于心理問(wèn)題較重的患者，由心理醫(yī)生一對(duì)一進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其恐懼感和疑慮感，增強(qiáng)其對(duì)疾病康復(fù)的信心，使患者積極配合治療和手術(shù)，達(dá)到最佳心理狀態(tài)。

1.2.2.6 飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理膳食，飲食種類應(yīng)多樣化，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物為主。幫助患者戒除煙酒等不良嗜好，禁止食用辛辣刺激性食物。

1.2.2.7 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)術(shù)前2 d，向患者講解術(shù)后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動(dòng)的意義，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、按壓傷口咳嗽等動(dòng)作。手術(shù)后，鼓勵(lì)患者行可耐受的輕微活動(dòng)，包括自主活動(dòng)四肢及翻身等活動(dòng)，根據(jù)患者情況，家屬可予以協(xié)助。術(shù)后2 d，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防腹脹，避免術(shù)后腸粘連的發(fā)生。出院后，在家屬的照護(hù)下鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的體育活動(dòng)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)；鼓勵(lì)患者積極調(diào)整心態(tài)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、看報(bào)等方式，緩解焦慮、抑郁情緒，保持積極樂(lè)觀心態(tài)。

1.2.2.8 隨訪患者出院后，干預(yù)小組每周對(duì)患者(通過(guò)電話、上門隨訪的形式)隨訪一次，及時(shí)了解患者的病情和康復(fù)情況，及時(shí)溝通和指導(dǎo)，并做好記錄。

1.3 效果評(píng)價(jià)連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 心理狀態(tài)采用Zung焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]194-196、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[6]235-237進(jìn)行評(píng)估，ASA、SDS均由20個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分制，1分表示“無(wú)或偶爾有”，2分表示“有時(shí)有”，3分表示“經(jīng)常有”，4分表示“總是有”。每個(gè)量表中20個(gè)條目分?jǐn)?shù)之和為總粗分，滿分80分，總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度。

1.3.2 生活質(zhì)量應(yīng)用李魯?shù)萚7]研制的SF-36健康調(diào)查量表中文版(The Chinese Version of the SF-36 Health Survey Scale)進(jìn)行調(diào)查，量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，共8個(gè)維度36個(gè)條目，每個(gè)條目均有最低、最高可能分?jǐn)?shù)和可能分?jǐn)?shù)范圍。先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式[轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍×100]計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)0～100分，得分越高代表功能損害越輕，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況比較入選患者186例，其中男性106例，女性80例，年齡36～78歲。將上述患者按照入院順序以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法分為干預(yù)組和對(duì)照組各93例，兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前、后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前、后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般情況比較[例(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較()

表2 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較()

干預(yù)組對(duì)照組t值P值93 93 54.58±7.09 52.95±7.72 1.50＞0.05 51.27±8.08 53.12±8.49 1.52＞0.05 42.19±7.75 50.62±7.61 7.49＜0.05 43.61±8.28 54.41±8.30 8.88＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前、后SF-36評(píng)分比較(分，)

表3 兩組患者干預(yù)前、后SF-36評(píng)分比較(分，)

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別干預(yù)組對(duì)照組t值P值干預(yù)組對(duì)照組t值P值生理功能46.06±7.40 45.29±7.51 0.71＞0.05 55.96±6.47 47.78±7.72 7.82＜0.05生理職能41.98±7.68 42.36±7.70 0.34＞0.05 50.19±7.72 45.08±7.56 4.57＜0.05軀體疼痛38.80±6.18 37.85±6.17 1.05＞0.05 47.31±7.95 40.47±5.95 6.64＜0.05一般健康狀況43.01±6.79 44.64±7.85 1.52＞0.05 49.38±7.28 45.42±7.36 3.69＜0.05精力49.08±7.15 50.41±7.01 1.28＞0.05 56.99±7.31 51.40±6.49 5.52＜0.05社會(huì)功能43.96±8.12 44.39±7.37 0.38＞0.05 51.53±7.34 45.55±7.08 5.66＜0.05情感職能39.87±5.88 40.77±6.25 1.02＞0.05 46.97±7.48 42.36±6.38 4.51＜0.05精神健康41.29±6.68 42.24±6.71 0.96＞0.05 52.60±7.39 45.33±7.61 6.61＜0.05

3 討論

胃癌作為危害極大的惡性腫瘤之一，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率始終呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[8]。胃癌對(duì)人體可帶來(lái)多方面的損害，除了活動(dòng)受限外，其情感的受挫也不容忽視，兩者共同使患者生活質(zhì)量降低[9]。胃癌根治術(shù)是一類較為有效的治療方案，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在術(shù)中、恢復(fù)和遠(yuǎn)近期療效及預(yù)后方面有出血少、損傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)越性[10]，但是仍然難以避免術(shù)后疼痛，加之引流管的刺激造成患者惡心、嘔吐等癥狀，給患者帶來(lái)痛苦，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等一系列負(fù)性情緒[11]。癌癥患者焦慮、抑郁情緒能加重治療副反應(yīng)，影響治療效果，加重病情，并造成腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等，降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致頻繁就診、住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療依從性差以及增加醫(yī)療費(fèi)用等[12]。

相關(guān)研究表明，行為和心理調(diào)節(jié)能有效減輕和避免消極心理對(duì)患者的影響，使之以最好的狀態(tài)應(yīng)對(duì)治療[1]。本次結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示干預(yù)后干預(yù)組患者的負(fù)性情緒明顯減輕。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥的治療不僅是對(duì)疾病本身的治療，更重要的是著重于患者的心理治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，通過(guò)相關(guān)知識(shí)講解、心理調(diào)節(jié)、飲食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等行為與心理干預(yù)后，干預(yù)組患者SF-36健康調(diào)查量表中文版各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示干預(yù)后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量有了顯著的提高。

綜上所述，行為及心理干預(yù)可以有效控制進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡D2根治術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

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Effects of behavioral and psychological intervention on emotion and quality of life in patients with advanced gastric cancer undergoing laparoscopic D2radical operation.

WANG Chen.Center of Gastrointestinal Tumor,Peking University Cancer Hospital,Beijing 100142,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of behavior and psychological intervention on the emotion and quality of life of patients with advanced gastric cancer undergoing laparoscopic D2radical operation.MethodsFrom January 2014 to December 2015,186 patients of advanced gastric cancer undergoing laparoscopic D2radical resection who were treated in the Center of Gastrointestinal Tumor were enrolled.The patients were divided into control group and intervention group(93 cases in each group)by simple random sampling method according to the order of admission. The control group was given routine nursing,and the intervention group was given psychological intervention and behavior in addition to routine care.The two groups were compared on the emotion and quality of life.ResultsAnxiety and depression scores of the intervention group were(42.19±7.75),(43.61±8.28),lower than(50.62±7.61),(54.41±8.3)of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Physiological function(55.96±6.47),physiological role(50.19±7.72),body pain(47.31±7.95),general health(49.38±7.28),energy(56.99±7.31),social function (51.53±7.34),emotional function(46.97±7.48),mental health(52.60±7.39)were higher than those in the control group of(47.78±7.72),(45.08±7.56),(40.47±5.95),(45.42±7.36),(51.40±6.49),(45.55±7.08),(42.36±6.38),(45.33±7.61),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionBehavioral and psychological intervention can significantly improve the negative emotions of patients with gastric cancer,improve the quality of life of patients after operation.

Advanced gastric cancer;Laparoscopic D2radical operation;Emotion;Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2017）16—2747—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.059

2017-01-04)

北京市臨床技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目(編號(hào)：193320)

王琛。E-mail：yangshubieshu@163.com