葉玉芳 潘寶根 張淑倩 劉榮輝 陳英敏

·病例研究·

多層螺旋CT及MR診斷自發(fā)性腦脊液鼻漏1例

葉玉芳 潘寶根 張淑倩 劉榮輝 陳英敏

多層螺旋CT；MR；腦脊液鼻漏

患者，女，53歲。1年前無明顯誘因出現右側鼻腔流清水，不結痂，用力及低頭時流量增加，間斷出現頭痛，以雙側顳部明顯，間斷發(fā)燒，無意識異常，無鼻塞，無通氣差，1月前癥狀明顯加重。行鼻腔流出物腦脊液常規(guī)檢查：葡萄糖：68 mg/dl，氯：156 mmol/L，總蛋白：65 mg/dl。影像學檢查 ：(1) CT檢查：應用GE 64層螺旋CT行容積掃描后再行橫斷位、冠狀位及矢狀位多平面重建(multiplane reformation，MPR)，分別以骨窗及軟組織窗觀察，橫斷面骨窗及軟組織窗均可見位于蝶竇后壁的骨質缺損(圖1)。矢狀位及冠狀位顯示更為清晰，可見蝶竇后上壁骨質不連續(xù)，骨質缺損直徑約3 mm(圖2～3)，鄰近的蝶竇內可見液平面，且與之相鄰近的橋前池增寬，其內腦脊液與蝶竇內液體密度一致。(2)MRI檢查：MR矢狀位T2WI顯示蝶竇內液體信號與腦脊液信號一致，并通過一線樣液體影相連(圖4)。 手術：該患者行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術，術中見右側蝶竇后上壁局部骨質缺損，直徑約3 mm，中央有透明液體不斷流出，將漏口封堵，術后右側鼻腔未見清亮液體流出。

討論腦脊液鼻漏是腦脊液經顱底或鼻竇竇壁的骨質缺損及破裂處，通過鼻竇、鼻腔流出體外。腦脊液鼻漏多為外傷引起，約占80%以上，少數患者無外傷史，亦稱自發(fā)性或原發(fā)性腦脊液鼻漏，約占4%[1]。葡萄糖含量>1.7 mmol/L(30 mg/dl)高度懷疑為腦脊液鼻漏[2,3]。

本例患者無外傷史，應屬自發(fā)性或原發(fā)性腦脊液鼻漏。多層螺旋CT的MPR技術結合軟組織窗及骨窗的雙窗重建，對于顯示顱底骨質缺損有其獨特的優(yōu)勢。本例中通過多個方位的骨窗MPR觀察可以明確顯示蝶竇后上壁的骨質缺損區(qū)，缺損直徑達3 mm，屬較大缺損；軟組織窗顯示鄰近的蝶竇竇腔內有明顯的積液，且密度與腦脊液密度相似。本例中MRI對腦脊液鼻漏的顯示也存在重要價值，MR 矢狀位T2WI可直觀看到顱內腦脊液信號與蝶竇內的液體信號一致，二者間有細線樣的腦脊液信號影相連。

因此，聯合多層螺旋CT的MPR技術與MR T2WI成像，對于腦脊液鼻漏術前的定性及定位診斷具有重要意義，可為臨床制定治療方案提供有力的影像學支持。

圖1 橫斷位MPR圖像。骨窗顯示蝶竇后壁骨質不連續(xù)，邊緣欠清晰；軟組織窗顯示橋前池增寬，似與蝶竇相通

圖2 矢狀位MPR圖像。骨窗顯示斜坡上方蝶竇后壁局部骨質缺損；軟組織窗顯示蝶竇積液為水樣密度，與腦脊液密度一致

圖3 冠狀位MPR圖像。顯示蝶竇上壁明顯骨質缺損；見腦脊液與蝶竇內液體影密度一致,二者似相連續(xù)

圖4 MR矢狀位T2WI像。顯示蝶竇內液體影與腦脊液信號一致，二者間見一細線樣液體影相連喉頭頸外科，2009，16：58-61．

1 Wise SK，Schlosser RJ．Evaluation of spontaneous nasul cerebrospinal fluid leaks．Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2007,15：28-34．

2 趙質彬，牟忠林，符征，等．自發(fā)性腦脊液鼻漏臨床分析．中國耳鼻咽

3 李吉洲，韓麗，宋建京．自發(fā)性腦脊液鼻漏的綜合治療．中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20：269-274．

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.045

050051 石家莊市，河北省人民醫(yī)院醫(yī)學影像科(葉玉芳、張淑倩、劉榮輝、陳英敏)，神經外三科(潘寶根)

陳英敏，050051 石家莊市，河北省人民醫(yī)院醫(yī)學影像科；

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R 765.24

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1002-7386(2017)18-2879-02

2016-09-22)