梁燕

【摘要】功能性便秘是一種發(fā)于不同年齡段人群的常見病，尤其是幼兒較常見，嚴重影響到幼兒的身體健康和生活質量。解決功能性便秘這一難題，首選并不是藥物治療，而是腸道管理。腸道管理是采取飲食、排便訓練等方法來調節(jié)腸道功能、避免腸道內糞便潴留，營造良好的腸道內環(huán)境以提高排便規(guī)律性。對于一些難以用腸道管理方法改善的便秘，可以給予相應的藥品進行干預，以達到治療便秘的目的。

【關鍵詞】功能性便秘；幼兒；腸道管理

【中圖分類號】R725.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.08..02

功能性便秘是不同年齡段人群的常見病，高發(fā)于幼兒。發(fā)病率報道不一，綜合不同報道得知：大致在7%～30.5%之間，且有地域性差異。由此可以推斷，飲食習慣對便秘的發(fā)病率有一定影響。從門診接診的病例上來看，功能性便秘多發(fā)于3～6歲幼兒。所謂功能性便秘指的是除腸道或全身器質性疾病和藥物性因素之外導致的便秘。這類便秘占幼兒便秘的九成以上。

1 病因分析

到目前為止，幼兒功能性便秘病因并不明確，多數(shù)研究認為與飲食、幼兒消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟導致腸道分泌消化液量過少、腸管張力蠕動力量不夠和排便肌肉張力小有著密切的關系。有些患兒低渣飲食顯著，導致排便次數(shù)減少，糞便在直腸里長時間逗留，其水分被機體再次吸收而大便干結，形成便秘。有研究表明：如果飲食中每天增加30 g的纖維素，腸蠕動將會明顯加強，醫(yī)學界把這種現(xiàn)象稱之為纖維素樣效應。此外，幼兒功能性便秘與其情緒狀態(tài)有較大關系，如害怕、焦慮等情緒狀態(tài)。

1.1 飲食習慣不良

目前，醫(yī)學界較為一致的看法就是便秘與飲食有著莫大的關系。據不完全調查，幼兒挑食、偏食的現(xiàn)象非常嚴重。主要表現(xiàn)為不愛吃蔬菜、水果等，致使食物中所含的機械和化學的刺激不足，尤其是低渣食物，使得腸道所受的刺激不足，反射性蠕動力量減弱導致便秘。

1.2 直腸反射敏感性減弱

根據排便機理，糞便在結腸的總蠕動后進入直腸，刺激直腸產生排便反射。正確的做法是一有便意，就要排泄，才能提高直腸排便反射敏感性，形成規(guī)律排便習慣。但如果因為其他原因經常忽視便意、排便姿勢不對、常用強瀉劑等，會減弱直腸反射敏感性，因無排便反射而導致便秘。

1.3 情緒不穩(wěn)定

情緒狀態(tài)是條件發(fā)射的外環(huán)境，害怕、激動等情緒會干擾條件反射，高級中樞對副交感神經的抑制強度加大，引發(fā)腸內壁中胸腰支交感神經作用增強，導致便秘。

除此之外，睡眠不規(guī)律、不充足也會導致持續(xù)的高度精神緊張而影響結腸正常蠕動，甚至還有可能引導結腸痙攣性收縮，也是導致便秘的一個不可忽視的因素。

2 功能性便秘的診斷標準

目前，臨床上經常采用功能性便秘的羅馬III診斷標準來判別。在診斷前有糞便干結、排便困難、便不盡和便次減少等癥狀至少六個月，且在近3個月符合羅馬III診斷標準，可以診斷為功能性便秘羅馬III診斷標準具體如下：

2.1 需符合2項或2項以上

過去3個月內，至少25%的排便感到困難；過去3個月內，至少25%的排便干球狀；過去3個月內，至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；過去3個月內，至少25%的排便需物理幫助。

2.2 便次<3次/周；

在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。沒有足夠的證據診斷IBS。

3 腸道管理策略

腸道管理較為有效的策略有兩種，一是合理飲食，二是排便訓練。

3.1 合理飲食

有很多報道認為：增加纖維攝入量能有效地改善糞便性質、形成良好的排便習性。纖維素并不會被腸道吸引，而是起到腫脹糞便，刺激直腸動力的作用。這對于哪些纖維素攝入量偏小的幼兒非常有效。值得注意的是腸梗阻、巨結腸和神經性便秘的幼兒不但不能攝入纖維素，反而還要減少，并定期排便。

有報道指出：粗纖維豐富的蔬菜、瓜果，含B族維生素的食物能有效改善功能性便秘。比如蕎麥、大麥、豆類等。也可配合選用芝麻、蜂蜜、松子、竹筍、土豆、香蕉、銀耳、花生、菠菜、芹菜、植物油、無花果、荸薺等食物。切記禁酒、煙、濃茶、咖啡、不吃大蒜、辣椒等刺激食物。

3.2 排便訓練

排便訓練指的為了改善幼兒排便困難，人為地對幼兒童的排便行為進行有規(guī)律的強化、訓練，幫助幼兒養(yǎng)成良好的排便習慣。良好排便習慣是人正常行為力的重要表現(xiàn)，大多數(shù)人排便有規(guī)律，均是在每天的同一時間段排便，在早上排便的人占多數(shù)。培養(yǎng)幼兒良好的排便習慣，能有效的預防和改善幼兒功能性便秘。

具體訓練方法如下：要求幼兒每天在規(guī)定的時間去衛(wèi)生間排便，選用便盆的高度要與幼兒身高相切合，以確保幼兒排便姿勢正常。正確的姿勢是雙膝略高于臀部、雙足著地便為用力，教育幼兒呼氣結束后屏氣增加腹壓，協(xié)調肛門括約肌活動，進行排便。嚴禁幼兒在排便時玩玩具分散注意力，多次反復練習，直到排出糞便。家長要有耐心，千萬不能呵斥幼兒，以勸導為主，每次成功排出糞便后，可給予一定的物質獎勵。一般來說，在早上起床后和晚餐1小時后訓練2次，每次訓練不宜超過10 min，以避免長時間坐便盆產生疲勞和厭倦感。有報道指出：排便訓練2周后，幼兒便會養(yǎng)成保持1～2次/d的習慣，排便困難消失，排便訓練對一些伴有污便的患兒效果更好。

4 藥物治療

對通過增加纖維素攝入量和排便訓練無法緩解的幼兒功能性便秘應采用藥物進行治療，以幫助幼兒盡快養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。常用的方法就是在幼兒還未形成規(guī)律排便之前的一段時間里要給予一定的緩瀉藥物，幫助幼兒排便。臨床上常見的治療便秘的藥物有瀉劑、胃腸動力藥、益生菌劑等。瀉劑可根據其作用機制的不同分為容積性瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑和潤滑性瀉劑4 種。

4.1 容積性瀉劑endprint

容積性瀉劑主要小麥麩皮、甲基纖維素、歐車前制劑等，這類瀉劑的作用機理是：進入腸道后遇水膠化，可以有效防止腸內水分被吸收，以達到增加糞便量，軟化糞便的目的，利用排出。

4.2 滲透性瀉劑

滲透性瀉劑中，臨床常用的有乳果糖、山梨醇糖、大麥麥芽浸膏、氫氧化鎂、聚乙二醇等，它們作用機制是：進入腸道后可以有效提高結腸滲透負荷，達到增大糞便量，增加排便次數(shù)的目的。

4.3 刺激性瀉劑

刺激性瀉劑是通過刺激腸道，提高腸道蠕動效率，促進腸黏液的分泌以達到導瀉的目的。這類瀉劑主要有番瀉葉、大黃、蘆薈等。值得一提的是，這類瀉劑可導致體內電解質紊亂，在治療幼兒便秘時，應慎用。

4.3 潤滑劑

潤滑劑的作用機理就是通過潤滑腸內壁達到軟化糞便目的，便于排出。這類瀉劑有石蠟油、甘油、多庫酯鈉等。

在治療幼兒功能性便秘時，要根據實際情況選擇不同的藥物。一般建議采用容積性瀉劑和滲透性瀉劑為主，刺激性瀉劑由于有導致體內電解質紊亂的可能，應慎用。便秘是一種常見的慢性病，治療的時間相對較長，長期給藥導致腸動力不足和腸感障礙的可能性極大，因此幼兒便秘藥物治療應分三步進行。

第一步：清除腸道里潴留糞便。藥劑量可逐漸增加，確保潴留在腸道的糞便順利地排空。第二步：維持治療。藥劑逐漸減少，達到可維持排便通暢，防止糞便再次潴留。第三步：停藥觀察。如若有幼兒有反復，就應重新給藥治療。

在治療幼兒功能性便秘上，國內外學者多推薦滲透瀉劑聚乙二醇。到目前為止，聚乙二醇4000是最理想、符合結腸生理功能的藥物。它主要得益于它在在腸道里不被吸收、不降解、不發(fā)酵、無毒性等特點，而廣受國內外醫(yī)學界的好評。綜合研究國外研究文獻發(fā)現(xiàn)：在多項系統(tǒng)回顧及前瞻性隨機比較研究中，聚乙二醇4000的療效明顯優(yōu)于安慰劑和乳果糖等，一般服藥24至48小時，結腸蠕動功能便能恢復如常，1～2周后，就能每日定時排便。除此之外，聚乙二醇4000還不會干擾營養(yǎng)、維生素、礦物質的吸收，解決了一些瀉劑不能長期使用的難題。國內隨機對照研究與國外研究的結果基本一致，聚乙二醇4000在改善幼兒結腸傳輸功能上的作用搶眼，其療效遠遠優(yōu)于其他瀉劑。

除了選用瀉劑治療幼兒功能性便秘外，臨床上還經常選用益生菌制劑。雖然國內報道乳酸菌和雙歧桿菌有增加排便次數(shù)和軟件糞便之功效，但由于沒有嚴格的比較研究，相關佐證資料欠缺，其對幼兒功能性便秘的療效證據不足。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint