方佳

[摘要] 目的 研究并探討電子支氣管鏡下聯(lián)合取材病理診斷肺癌的應用效果。 方法 于2014年1月～2016年12月期間，選取我院收治的120例確診肺癌患者作為研究對象，對這120例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，所有肺癌患者均進行電子支氣管鏡檢查，分別經(jīng)鉗檢、刷檢、針吸活檢、X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）等途徑進行取材，比較電子支氣管鏡下不同取材方法對肺癌的陽性檢出率。將肺癌患者根據(jù)其電子支氣管鏡下形態(tài)特征分為管壁浸潤型、管外壓迫型、腔內(nèi)增生型、未見異常型，比較不同取材方法對各形態(tài)特征的檢出率。將肺癌患者根據(jù)其病理類型分為鱗癌、腺癌、小細胞癌，比較不同取材方法對不同病理類型肺癌的診斷符合率。 結(jié)果 電子支氣管鏡下四種方法聯(lián)合取材對肺癌的陽性檢出率達到100%，明顯高于各單項取材的陽性檢出率（P<0.05）。在不同形態(tài)特征方面，聯(lián)合取材對肺癌各形態(tài)特征的檢出率明顯高于4種單項取材（P<0.05）。在不同病理類型肺癌中，聯(lián)合取材對鱗癌、腺癌、小細胞癌的診斷符合率明顯高于單項取材（P<0.05）。 結(jié)論 電子支氣管鏡檢查在肺癌診斷中具有顯著的診斷價值，而經(jīng)多種途徑聯(lián)合取材可有效提高電子支氣管鏡對肺癌的診斷準確性，減少漏診。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；診斷；電子支氣管鏡；取材

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-22-04

Pathological analysis of 120 cases of lung cancer by combined pathological diagnosis under electronic bronchoscope

FANG Jia

Department of Pathology， Puning People's Hospital， Puning 515300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of pathological diagnosis of lung cancer by combined sampling of electronic bronchoscope. Methods 120 cases of lung cancer cured in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the study object. The clinical data of 120 cases of lung cancer were analyzed retrospectively. All patients with lung cancer underwent electronic bronchoscopy. The specimens were drawn by means of forceps examination， brush biopsy， needle aspiration biopsy and X-ray examination via transbronchial lung biopsy （transbronchial， lung， biopsy， TBLB）. Positive rate of lung cancer under different sampling methods under electronic bronchoscope was compared. The lung cancer patients were divided into the wall invasion type， the external tube compression type， the cavity hyperplasia type and the abnormal type according to the morphological characteristics of the electronic bronchoscope. The detection rate of different morphological characteristics in different sampling methods was compared. The patients with lung cancer are divided into squamous cell carcinoma， adenocarcinoma and small cell carcinoma according to their pathological types. The diagnostic accuracy of different sampling methods for lung cancer with different pathological types was compared. Resluts The positive rate of lung cancer detected by four methods combined with electronic bronchoscope was 100%， which was higher than the positive rate of individual samples （P<0.05）. In different morphological features， the detection rate of morphological characteristics of lung cancer was higher than that of 4 individual samples （P<0.05）. In different pathological types of lung cancer， the diagnostic accuracy of combined squamous cell carcinoma， adenocarcinoma and small cell carcinoma was significantly higher than that of single item sampling （P<0.05）. Conclusion Electronic bronchoscopy is of great value in the diagnosis of lung cancer. The combination of various methods can effectively improve the diagnostic accuracy of electronic bronchoscope for lung cancer and reduce the missed diagnosis.endprint

[Key words] Lung cancer； Diagnosis； Electronic bronchoscope； Sampling

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病率在近年來隨著吸煙人數(shù)的增多、空氣污染的加重而出現(xiàn)增高，同時，肺癌的致死率也較高，在全球范圍內(nèi)惡性腫瘤致死人數(shù)中，肺癌致死人數(shù)高居首位，居高不下，對人們的生命健康構(gòu)成嚴重的威脅，故臨床上需對肺癌進行早期診斷和治療[1-4]。但肺癌的早期階段缺乏特異性的臨床癥狀，早期診斷容易出現(xiàn)漏診，容易延誤其治療時機，導致肺癌惡性程度增高，對其預后相對不利[5-6]，故臨床上需對肺癌的研究積極深入，以尋求更加準確的早期診斷方法。電子支氣管鏡檢查是現(xiàn)階段肺癌診斷的主要方法，主要是通過對肺癌組織進行活檢取材，再進行病理診斷，從而對其病情進行明確，但現(xiàn)階段臨床上關(guān)于電子支氣管鏡的活檢取材方法存在爭議[7]，為此，本研究針對2014年1月～2016年12月期間共120例確診肺癌患者的臨床資料進行回顧性研究分析，對不同取材方法的檢出情況進行比較，以探討電子支氣管鏡下聯(lián)合取材病理診斷肺癌的應用效果，具體見下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月～2016年12月期間，選取我院收治的120例確診肺癌患者作為研究對象，對這120例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，男性患者79例，女性患者41例，年齡為32～78歲，平均年齡為（52.05±19.81）歲，存在咳嗽、血痰、胸骨疼痛、聲音嘶啞等臨床癥狀，經(jīng)肺部影像學檢查可見肺部存在結(jié)節(jié)狀或團塊狀病變，經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為肺癌，將肺癌患者根據(jù)其病理類型分為鱗癌、腺癌、小細胞癌，包括56例鱗癌、49例腺癌、15例小細胞癌，其臨床資料均保存完整，手術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有肺癌患者均進行電子支氣管鏡檢查，電子支氣管鏡為日本奧林巴斯BF-1T40型號支氣管鏡，分別經(jīng)鉗檢、刷檢、針吸活檢、X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢等途徑進行取材，具體取材方法如下：（1）鉗檢：采用FB-15c、FB-34c活檢鉗，活檢鉗需伸入至患者肺部病變亞段支氣管內(nèi)，如患者出現(xiàn)胸痛，應將活檢鉗后退1cm，囑咐患者進行深呼吸，在吸氣末期將活檢鉗張開，在呼氣末期使患者屏氣，將活檢鉗向前推進1cm，關(guān)閉活檢鉗，對肺癌組織進行鉗取，不同部位的肺癌組織標本采集3～4塊，將肺癌組織標本固定于濃度為10%的甲醛溶液中，HE染色。（2）刷檢：采用BC-10c細胞刷伸入肺部病變壓斷支氣管內(nèi)，對病變組織進行刷取，旋轉(zhuǎn)3～4周，撤出細胞刷，將細胞刷置于試管中，取其組織標本固定于濃度為10%的甲醛溶液中，HE染色。（3）針吸活檢：采用NA-1c支氣管吸引可回縮活檢針對病變組織進行穿刺，再將針體回縮吸取組織標本，采用Cytolyt液體進行沖洗和涂片，采用95%乙醇對標本進行固定，HE染色。（4）TBLB：采用德國西門子Arantic中型C臂X線機對肺部進行攝片，盡可能避開大血管、肺葉間裂、肺大泡、肋骨，對穿刺點進行定位，常規(guī)局部消毒麻醉，在C臂X線機透視下將纖維支氣管鏡置入，將穿刺針垂直刺入病變肺組織，針尖抵達胸膜后，囑咐患者屏住呼吸，將切割針快速刺入，抵達病灶對肺組織進行切割后退針，根據(jù)取材滿意程度進行1～3次取材，將采集的肺組織標本固定于甲醛溶液中送檢。

1.3 觀察指標

（1）比較電子支氣管鏡下不同取材方法（各單項取材、聯(lián)合取材）對肺癌的陽性檢出率。（2）根據(jù)電子支氣管鏡下肺癌組織形態(tài)特征，將肺癌患者分為管壁浸潤型、管外壓迫型、腔內(nèi)增生型、未見異常型，比較不同取材方法對各形態(tài)特征的檢出率。（3）比較不同取材方法對不同病理類型（鱗癌、腺癌、小細胞癌）肺癌的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，表現(xiàn)形式為例、百分比，P<0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 電子支氣管鏡下不同取材方法對肺癌的陽性檢出率比較

電子支氣管鏡下4種方法聯(lián)合取材對肺癌的陽性檢出率達到100%，明顯高于各單項取材的陽性檢出率（P<0.05），見表1。

2.2 電子支氣管鏡下不同取材方法對肺癌不同形態(tài)特征的檢出率比較

電子支氣管鏡下，管壁浸潤型共27例，管外壓迫型共25例，腔內(nèi)增生型共53例，未見異常型

共15例。在不同形態(tài)特征方面，聯(lián)合取材對肺癌各形態(tài)特征的檢出率明顯高于4種單項取材（P<0.05），見表2。

2.3 電子支氣管鏡下不同取材方法對不同病理類型肺癌的診斷符合率比較

在不同病理類型肺癌中，聯(lián)合取材對鱗癌、腺癌、小細胞癌的診斷符合率明顯高于單項取材（P<0.05），見表3。

3 討論

肺癌是臨床上最為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，且隨著近年來空氣污染的加重、吸煙人群的擴大，肺癌的發(fā)生率出現(xiàn)增高。肺癌多發(fā)生于男性吸煙人群中，在男性人群惡性腫瘤中高居首位，而近年來女性人群的肺癌罹患率也逐漸增高，對廣大人群的生命健康構(gòu)成威脅[8-11]。臨床上為提高肺癌患者的預后效果，需對其進行早期診斷，但肺癌的早期階段并未出現(xiàn)特異性的臨床癥狀，其臨床癥狀與肺結(jié)核、肺炎等肺部良性病變較為相似，容易與肺結(jié)核、肺炎混淆，導致患者誤診為肺結(jié)核或肺炎，早期治療失敗，肺癌進展加快，肺癌細胞容易發(fā)生擴散和浸潤，對患者的預后十分不利，存活期限也相應縮短[12-14]。因此，臨床上需對肺癌的早期診斷方法進行積極研究和探討，爭取實現(xiàn)對肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以改善肺癌患者的預后，延緩其腫瘤進展，達到延長其存活期限的目的。

現(xiàn)階段，電子支氣管鏡檢查是肺癌的主要診斷方法，其主要是在纖維支氣管鏡基礎(chǔ)上發(fā)展得到的一種診斷方法，通過電子支氣管鏡對肺癌組織或細胞予以采集，再利用以免疫學熒光標記為基礎(chǔ)的病理組織學或細胞學檢查對腫瘤組織或癌細胞形態(tài)進行觀察，從而作出準確診斷[15-16]。但由于電子支氣管鏡取材過程中，取材組織部位和范圍受到取材方法的限制，不同取材方法的取材部位和范圍存在差異，抓取組織時容易造成一定的損傷，加上肺癌的組織形態(tài)具有不典型性和多樣性，導致電子支氣管鏡病理組織細胞學檢查時，容易因肺癌細胞形態(tài)的不典型性而無法對其腫瘤來源和性質(zhì)予以明確，影響到診斷結(jié)果[17]。endprint

電子支氣管鏡檢查中的取材方法關(guān)系到電子支氣管鏡診斷結(jié)果，其取材方法主要包括鉗檢、刷檢、針吸活檢以及X線透視下支氣管鏡活檢，但這幾種取材方法對肺癌的診斷意義尚存在爭議，呂江清、方瓊、李映文等人[18]為探討電子支氣管鏡下不同取材方式在肺癌診斷中的意義，針對200例肺癌患者進行研究，研究發(fā)現(xiàn)，鉗檢、刷檢、支氣管灌洗液等方式聯(lián)合取材的檢查陽性率明顯高于單一方法取材，其陽性率達到99.0%，而鉗檢、刷檢、灌洗取材的陽性率分別為77.5%、50.3%、39.6%，鉗檢聯(lián)合刷檢取材的陽性率也僅為81.8%，遠低于三者聯(lián)合取材，得出“電子支氣管鏡下聯(lián)合取材可提高肺癌診斷效果”這一結(jié)論。本研究結(jié)果與呂江清等人結(jié)果較為一致，但本研究針對的取材方式共有4種，即在單一取材與四種聯(lián)合取材方法之間比較，研究發(fā)現(xiàn)，電子支氣管鏡下四種方法聯(lián)合取材對肺癌的陽性檢出率達到100%，明顯高于各單項取材的陽性檢出率（P<0.05），這提示我們電子支氣管鏡多種取材方法進行聯(lián)合取材活檢，可有效減少取材部位和范圍對診斷結(jié)果的影響，有利于提高電子支氣管鏡檢查對肺癌的陽性檢出率，減少漏診。本次研究還發(fā)現(xiàn)，在不同形態(tài)特征方面，聯(lián)合取材對肺癌各形態(tài)特征的檢出率明顯高于4種單項取材（P<0.05），這提示我們在對肺癌患者細胞形態(tài)進行觀察時，綜合多種取材方法，可減少因肺癌細胞形態(tài)不典型性造成的誤診、漏診情況。而在不同病理類型肺癌中，聯(lián)合取材對鱗癌、腺癌、小細胞癌的診斷符合率明顯高于單項取材（P<0.05），這說明電子支氣管鏡下不同取材方法對肺癌的病理分型診斷也存在一定的影響，在對肺癌患者進一步進行病理分型診斷時，應采取多途徑聯(lián)合取材，以提高其病理分型診斷準確性，為肺癌患者臨床治療方案的制定提供借鑒和幫助。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查在肺癌診斷中具有顯著的診斷價值，而經(jīng)多種途徑聯(lián)合取材可有效提高電子支氣管鏡對肺癌的診斷準確性，減少漏診。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint