葉智榮?胡細(xì)茍?徐升?羅永溫?宋毅文?李玉芹

[摘要] 目的 探索舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛合用間苯三酚的臨床效果。方法 選取2015年7月1日～ 2016年10月31日期間我院收治的100例分娩產(chǎn)婦，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對照組和觀察組分別采用舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛和舒芬太尼聯(lián)合間苯三酚硬膜外自控鎮(zhèn)痛。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛后1h疼痛評分（4.05±0.45）分、鎮(zhèn)痛后6h疼痛評分（3.05±0.47）分、鎮(zhèn)痛后12h疼痛評分（2.04±0.42）分、出血量（176.85±11.58）mL、1min Apgar評分（8.15±0.69）分、5min Apgar（9.85±0.05）分、總產(chǎn)程（412.36±11.48）min、第三產(chǎn)程（12.05±2.45）min、第二產(chǎn)程（54.21±3.69）min、第一產(chǎn)程（326.47±11.47）min、自然分娩率（90.00%）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合間苯三酚在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛中效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；分娩；鎮(zhèn)痛；間苯三酚

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-94-03

Clinical research of sufentanil epidural self-controlled labor analgesia share phloroglucinol

YE Zhirong1 HU Xigou1 XU Sheng1 LUO Yongwen1 SONG Yiwen1 LI Yuqing2

1.Department of Anesthesia， Chang'an Hospital， Dongguan 523560， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Chang'an Hospital， Dongguan 523560， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of sufentanil combined with analgesic combined with phenylephrine. Methods 100 cases of maternal mothers admitted to our hospital from July 1th， 2015 to October 31th， 2016 were selected and divided into two groups with 50 cases in each. The control group and the observation group were treated with sufentanil Epidural controlled analgesia and sufentanil combined with resorcinol epidural controlled analgesia. Results Maternal analgesia after 1h pain score （4.05±0.45） points， analgesia after 6h pain score （3.05±0.47） points， analgesia after 12h pain score （2.04±0.42） points， the bleeding （176.85±11.58） mL， 1min Apgar score （8.15±0.69） points， 5min Apgar （9.85±0.05） points， the general labor （412.36±11.48）min， the third stages （12.05±2.45） min， the second stage labor （54.21±3.69）min， the first stage （326.47±11.47） min， the natural delivery rate （90.00%） of observation group were better than those of control group（P<0.05）. Conclusion The effect of sufentanil combined with phloroglucinol on epidural analgesia is significant.

[Key words] Sufentanil； Childbirth； Analgesia； Phloroglucinol

宮縮痛可影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局，增加產(chǎn)婦疼痛感，對此需加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，從而緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，改善胎兒供氧，提高自然分娩率，減慢宮口擴(kuò)張速度 [1]。在給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中，早期常選用舒芬太尼，其能夠加速產(chǎn)程進(jìn)展，促使宮口擴(kuò)張，接觸子宮頸痙攣現(xiàn)象，但單方面使用鎮(zhèn)痛效果顯著，對此臨床學(xué)者嘗試著使用間苯三酚，其屬于平滑肌解痙藥，能夠緩解產(chǎn)婦宮縮痛，促使產(chǎn)程的順利進(jìn)行，獲取良好效果 [2-3]。本文旨在探索舒芬太尼聯(lián)合間苯三酚在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為分娩產(chǎn)婦，共有100例，對其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對照組（50例），實(shí)驗(yàn)產(chǎn)婦均在2015年7月1日～2016年10月31日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為頭先露、單胎者；（2）產(chǎn)婦均了解、知情本次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在硬膜外阻滯禁忌癥產(chǎn)婦；（2）排除舒芬太尼、間苯三酚藥物過敏產(chǎn)婦；（3）排除存在精神家族史產(chǎn)婦。endprint

觀察組平均孕周（39.46±1.28）年，平均年齡（26.4±1.5）歲，平均體質(zhì)量（61.35±5.46）kg；其中24例為初產(chǎn)婦，26例為經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)次：19例為孕2產(chǎn)1，7例為孕3產(chǎn)2。對照組平均孕周（39.53±1.47）年，平均年齡為（26.9±1.6）歲，平均體質(zhì)量（61.16±5.27）kg；其中23例為初產(chǎn)婦，27例為經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)次：20例為孕2產(chǎn)1，7例為孕3產(chǎn)2。兩組分娩產(chǎn)婦基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用實(shí)施舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛，具體方式如觀察組。

觀察組采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054256）聯(lián)合間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，H20046766）硬膜外自控鎮(zhèn)痛。首先當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全3cm后，便可注入利多卡因（國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，H65020295）5mL，且連接硬膜外導(dǎo)管，在外腔內(nèi)注入羅哌卡因（山西普德藥業(yè)有限公司，H20090271）7.5mL + 舒芬太尼5?g，將總劑量控制在10mL左右，隨后實(shí)施80mg的間苯三酚靜脈注射。同時(shí)在首次宮縮時(shí)，可在硬膜外腔內(nèi)注射舒芬太尼0.5?g/mL（5mL），觀察15～20min，若無異常反應(yīng)，可追加10mL，然后連接微量泵，以每小時(shí)6mL速度滴注，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛4mL，間隔時(shí)間為15min，盡可能將麻醉平面控制在T10以下，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開后，便可停止給藥。同時(shí)靜脈注射間苯三酚80mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦的疼痛評分、出血量、Apgar評分、總產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、自然分娩率。

Apgar評分：在新生兒出生后1、5min評估面色、肢體、呼吸等變化，且對其進(jìn)行評分，總分為10分，若新生兒分?jǐn)?shù)越低，代表缺氧癥狀越嚴(yán)重。

疼痛評分：對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后1、6、12h疼痛評分進(jìn)行評分，總分為10分，若產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間段的產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦Apgar評分和出血量比較

觀察組產(chǎn)婦出血量少于對照組，1、5min的Apgar評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間段的疼痛評分比較

觀察組能夠減輕產(chǎn)婦各時(shí)間段的疼痛評分（P<0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，若宮縮越嚴(yán)重，產(chǎn)婦負(fù)面情緒越嚴(yán)重，如高度緊張、緊張、恐懼、不安等，其不僅影響產(chǎn)程進(jìn)展，還可導(dǎo)致疼痛耐受力下降，且促使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，從而引起不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程，促使宮口緩慢擴(kuò)張，增加剖宮產(chǎn)率和胎兒窘迫幾率 [4-5]。同時(shí)在分娩過程中，第一產(chǎn)程的疼痛主要來源于宮頸、宮縮擴(kuò)張，從而刺激交感神經(jīng)，而在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，可產(chǎn)生新的疼痛刺激，促使會(huì)陰膨脹，以上產(chǎn)程均可影響分娩結(jié)局，影響產(chǎn)程進(jìn)展 [6-7]。

舒芬太尼是目前常用的一類鎮(zhèn)痛藥物，其對產(chǎn)婦更為有利，屬于長效局麻藥，能夠阻滯感覺分離，產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)作用，對血流動(dòng)力學(xué)影像學(xué)小，且能夠延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，與阿片受體親和力強(qiáng)，可在疼痛傳導(dǎo)通路的不同環(huán)節(jié)阻滯作用，具有協(xié)同作用，從而協(xié)助產(chǎn)婦順利度過第三產(chǎn)程 [7-8]。間苯三酚對胎兒無明顯影響性，不會(huì)出現(xiàn)抗膽堿樣副作用，且能夠治療不協(xié)調(diào)子宮痙攣、宮頸水腫、子宮收縮現(xiàn)象，加速產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)水腫、宮頸質(zhì)韌時(shí)，可引起宮頸出現(xiàn)不用程度的斯傷，針對此類現(xiàn)象，需加強(qiáng)間苯三酚的使用，其能夠加快宮口擴(kuò)張，促進(jìn)宮頸松弛，解除痙攣，軟化宮頸，從而縮短總產(chǎn)程，加快進(jìn)展 [9-10]，且能夠在分娩中起到較為顯著的疼痛效果，抑制不協(xié)調(diào)子宮收縮現(xiàn)象，且不會(huì)影響正常子宮平滑肌的收縮幅度和節(jié)律，從而提高自然陰道分娩率，接觸平滑肌痙攣現(xiàn)象 [11-12]。而通過舒芬太尼聯(lián)合間苯三酚硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療，能夠保持工作正常的節(jié)律性、極性、對稱性，利于胎兒供氧，改善子宮胎盤的血供，減少體內(nèi)兒茶酚胺釋放，緩解宮縮痛對產(chǎn)婦生理、心理方面的影響，利于產(chǎn)程進(jìn)展，防止不協(xié)調(diào)宮縮的發(fā)生，具有對胎兒無害、不影響產(chǎn)力、給藥方面、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)勢，且能夠避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，減少對產(chǎn)婦的傷害，加快子宮頸擴(kuò)張，縮短分娩時(shí)間 [13-15]。

總而言之，對分娩產(chǎn)婦實(shí)施舒芬太尼聯(lián)合間苯三酚在硬膜外自控鎮(zhèn)痛，能夠提高分娩安全性，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦疼痛感。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint