高克鋒?楊寧?李興

[摘要] 目的 比較全胃切除術(shù)后功能性間置空腸代胃術(shù)（FJI）和Roux-en-Y術(shù)（PR）兩種消化道重建方式術(shù)后療效及生活質(zhì)量影響。方法 納入46例入住我院行胃癌全胃切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為兩組，F(xiàn)JI組患者全胃切除術(shù)后行功能性間置空腸代胃重建術(shù)，PR組患者全胃切除術(shù)后行P型Roux-en-Y全胃切除空腸代胃術(shù)，比較兩組患者療效及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并隨訪6月比較兩組患者生存質(zhì)量。結(jié)果 FJI組患者手術(shù)時(shí)間、ALB水平明顯高于PR組患者（P<0.05）。FJI組患者發(fā)生反流性食管炎及傾倒綜合征的例數(shù)明顯低于PR組患者（P<0.05）。FJI組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀與副作用（不良反應(yīng)）及總體生活質(zhì)量得分均高于PR組患者（P<0.05）。結(jié)論 FJI消化道重建雖然延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，但其并未增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，有效改善了患者的生活質(zhì)量，提高了化療耐受性。

[關(guān)鍵詞] 全胃切除術(shù)；功能性間置空腸代胃術(shù)；Roux-en-Y術(shù)；消化道重建；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-210-03

Comparison of effect of different digestive tract reconstruction in patients with gastric cancer surgery

GAO Kefeng1 YANG Ning1 LI Xing2

1. Department of Thoracic Surgery，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 2. General 2 Families， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To compare the effect and quality of life of the two types of digestive tract reconstruction after total gastrectomy （FJI） and roux-en-y （PR）. Methods In this study， 46 patients with total gastrectomy in our hospital were treated as subjects， and two groups were divided into two groups according to the treatment methods. The patients in FJI group with total gastrectomy were treated with gastric reconstructive surgery， the patients in PR group with total gastrectomy P Roux - en - Y excision jejunum. The efficacy of the two groups was compared with the body stress response， and the survival quality of the two groups was compared after six months. Results The ALB level was significantly higher in the FJI group than in the PR group （P < 0.05）. The number of patients with reflux esophagitis and the dumping syndrome in the FJI group were significantly lower than those in the PR group（P<0.05）. In the FJI group， the general symptoms and adverse effects （adverse reactions） and overall quality of life of the patients in the FJI group were higher than those in the PR group （P<0.05）. Conclusion The digestive tract reconstruction， although longer operation time， it can increase the bodys stress response， reduce the postoperative complications occurred at the same time， effectively improve the quality of life of patients， improve the chemotherapy tolerance

[Key words] Total gastrectomy； FJI； Roux-en-Y； Enteron rebuild； Quality of life

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[1]，胃癌已成為我國(guó)國(guó)民發(fā)病率最高的腫瘤，雖然診斷及治療有很大的提高，但其發(fā)生率仍繼續(xù)上升。目前臨床上胃癌治療仍以手術(shù)切除治療為主。但切除后改變了消化道本身的結(jié)構(gòu)及功能，不僅影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況，甚至部分患者不能有效行化療治療[2]。因此選擇更合理的消化道重建方案，以期提高該來患者術(shù)后的生活質(zhì)量是目前臨床研究的重點(diǎn)之一。本研究即比較全胃切除術(shù)后功能性間置空腸代胃術(shù)（FJI）和Roux-en-Y術(shù)（PR）兩種消化道重建方式術(shù)后療效及生活質(zhì)量影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2012年3月～2016年3月46例入住我院行胃癌全胃切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)胃鏡確診為胃癌，男性25例，女性21例，年齡（28-70）歲，平均年齡48.4±5.6歲，Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲa 期16例，Ⅲb 期4例；高分化 3例，中分化9例，低分化20例，不良分化 14例。根據(jù)治療方法分為FJI組與PR組兩組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)： CT檢查未見胃體及胃壁無增厚，年齡小于70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往3個(gè)月內(nèi)有出血性疾病，心肺功能不全，急性感染，結(jié)締組織病等。

1.2 研究方法

所有患者均行全胃切除術(shù)。FJI組患者全胃切除術(shù)后行功能性間置空腸代胃重建術(shù)[3]：保留十二指腸殘端，在距屈氏韌帶40cm行食管空腸端側(cè)吻合，在距食管空腸吻合口35cm處行十二指腸殘端空腸吻合，在距十二指腸殘端空腸吻合口5cm處及距屈氏韌帶10cm輸入襻之間行Braun式側(cè)吻合，在距十二指腸殘端空腸吻合口2cm處及距食管空腸吻合口5cm處行結(jié)扎阻斷。PR組患者全胃切除術(shù)后行P型Roux-en-Y全胃切除空腸代胃術(shù)：在距屈氏韌帶20cm切斷空腸，遠(yuǎn)端與下拉的食管進(jìn)行吻合，在距空腸-食管吻合口約35cm處，行空腸遠(yuǎn)端與空腸近端側(cè)吻合。術(shù)后3周待患者可進(jìn)食后行化療治療，采用XELOX方案：奧沙利鉑第1天130mg/m2輸注2～6h；卡培他濱2500mg/m2，口服2周，休息1周。21d為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后并發(fā)癥及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況，并隨訪6月比較兩組患者生存質(zhì)量。

術(shù)后空腹抽取靜脈血2mL采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）；應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

根據(jù)文獻(xiàn)[4]采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表體系的胃癌量表對(duì)所有患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共包括32個(gè)共性模塊和14個(gè)胃癌特異模塊。其中共性模塊包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀與副作用（不良反應(yīng)）。以評(píng)分≥55分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行。計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種重建方法對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)及應(yīng)激的影響比較

FJI組患者手術(shù)時(shí)間、ALB水平高于PR組患者（P<0.05），余指標(biāo)比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩種重建方法并發(fā)癥比較

FJI組患者發(fā)生反流性食管炎及傾倒綜合征的例數(shù)明顯低于PR組患者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量分析

FJI組患者各得分均高于PR組患者（P<0.05），特異模塊得分兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者化療情況分析

PR組有1例患者因不良反應(yīng)未完成化療治療。FJI組患者惡性嘔吐、腹瀉發(fā)生率低于PR組（P<0.05）；白細(xì)胞降低、血小板降低、肝功能異常比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

全胃切除術(shù)后嚴(yán)重影響消化道的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，影響食物的消化、吸收[5]，本研究比較FJI術(shù)和PR術(shù)兩種消化道重建方式的療效發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)JI組患者手術(shù)時(shí)間、ALB水平明顯高于PR組患者，而應(yīng)激反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無差異。進(jìn)一步分析重建并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)JI組患者發(fā)生反流性食管炎及傾倒綜合征的例數(shù)明顯低于PR組患者?？梢婋m然FJI術(shù)延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，但其并未增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，

且可以保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)有效降低了反流性食管炎及傾倒綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張斌等[6]研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)JI重建組患者的手術(shù)時(shí)間為（162.2±14.0）min，PR組為（137.6±18.9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者術(shù)后吻合口瘺、血液感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、肺部感染情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。但FJl組反流性食管炎、傾倒綜合征的發(fā)生率6.1%、4.1%明顯低于PR組發(fā)生率19.0%、15.5%（均P<0.05）。由于該段空腸系膜完好且腸壁神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉運(yùn)動(dòng)功能得以保存，使術(shù)后患者擁有一個(gè)具有良好儲(chǔ)存及運(yùn)輸功能的代胃[7-9]，進(jìn)而降低了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本研究表明兩種重建方式在改善胃癌特異性模塊方面無差異，但FJI重建可以更好的提高患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、共性癥狀與副作用等共性模塊及總體生活質(zhì)量。Zinzani等[11]采用Spitzer指數(shù)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)JI重建后總分（7.16±1.66）分，日常生活得分（1.52±0.47）分，健康感受得分（1.18±0.47）分，明顯高于PR重建組患者（5.60±1.98）分、（1.17±0.53）分、（0.85±0.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為與FJI重建降低了反流性食管炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅提高了患者日常生活能力，且減輕了患者的心理困擾，對(duì)提高術(shù)后生活其積極促進(jìn)作用。

一般而言，胃癌術(shù)后需要進(jìn)一步接受輔助化療治療，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)FJI組有1例患者因不良反應(yīng)未完成化療治療。PR組患者惡性嘔吐、腹瀉發(fā)生率低于PR組；白細(xì)胞降低、血小板降低、肝功能異常比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析發(fā)現(xiàn)對(duì)于PR組而言，當(dāng)其行化療治療后，該類患者的消化系統(tǒng)不能耐受化療藥物的毒副作用，進(jìn)一步加重反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。因此惡性嘔吐、腹瀉等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦增加，部分患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦等情況而無法繼續(xù)行化療治療。endprint

綜上所述，本研究顯示，F(xiàn)JI消化道重建雖然延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，但其并未增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，有效改善了患者的生活質(zhì)量，提高了化療耐受性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gopal AK，Press OW，Shustov AR，et a1.Efficacy and safety of gemcitabine，carboplatin，dexamethasone，and rituximab in patients with relapsed/refractory lymphoma： a prospective multicenter phaseⅡstudy by the Puget Sound Oncology Consortium[J]. Ieuk Lymphoma，2010，51（8）：1523-1529.

[2] 陳映波，李元方，馮興宇，等.胃癌患者全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式的比較[J].中華腫瘤雜志，2011，32（5）：126-129.

[3] Alline M，Bertrand MM，Colombo PE，et al.Lymph node dissection： What for？ From esophagus to rectum： Surgical and lymph node related prognostic factors[J].Bull Cancer，2014，101（4）：368-372.

[4] 張斌，姬社青，花亞偉，等.空腸間置術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志，2013，35（7）：530-533.

[5] NamikawaT，Oki T，Kitagawa H，et a1.Impact ofjejImal pouch interposition reconstruction after proximal gastrectomy for early gastric cancer on quality of life： short-and long-term consequences[J].Am J Surg，2012，204（5）：203-209.

[6] 張斌，姬社青，陳小兵，等.MFOLFOX-6方案胃癌新輔助化療療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2011，18（5）：538-540.

[7] 張青.中醫(yī)辨證施治結(jié)合化療對(duì)晚期胃癌的臨床療效分析[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（7）：746-748.

[8] 張占東，馬飛，張永磊，等.近端胃癌患者根治性切除術(shù)后三種消化道重建方式的對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1073-1077.

[9] 張斌，姬社青，花亞偉，等.兩種不同消化道重建方式在近端胃癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：477-478.

[10] 鄭偉達(dá)，鄭東海，鄭偉鴻.胃癌的中醫(yī)治療體會(huì)[J].世界中醫(yī)藥，2011，6（6）：497-498.

[11] Zinzani PL，Venturini F，Stefoni V，et al.Gemcitabine as single agent in pretreated T-cell lymphoma patients： evaluation of the long-term outcome[J]. Ann Oncol，2010，21（3）：860-863.

[12] 劉軍，朱穎俐，肖華，等.2007～2010年吉林省邊境地區(qū)居民死亡原因結(jié)果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2012，27（1）：60-62.

（收稿日期：2017-04-06）endprint