鄭南翔 單 廷

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 無(wú)錫 214002)

胃癌根治術(shù)患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素

鄭南翔 單 廷

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 無(wú)錫 214002)

目的探討影響胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法對(duì)139例胃癌根治術(shù)患者隨訪2年，2年內(nèi)依據(jù)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組64例和未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組75例，采用單因素、多因素分析方法來(lái)篩選早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)率為46.0%(64/139)；多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤最大直徑(OR=3.764)、TNM分期(OR=3.370)、漿膜浸潤(rùn)(OR=8.322)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(OR=5.219)、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)(OR=3.226)為胃癌根治術(shù)術(shù)后早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而淋巴結(jié)清掃范圍(OR=0.236)、術(shù)后化療(OR=0.238)等則為保護(hù)因素。結(jié)論胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)率較高，腫瘤越大、TNM分期越高、漿膜浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)越多、淋巴結(jié)清掃范圍小、術(shù)后不化療均為胃癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

胃癌；根治切除術(shù)；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移

胃癌根治術(shù)是胃癌目前較為有效的治療手段，盡管隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，放化療、免疫治療、靶向等輔助療法的應(yīng)用〔1〕，胃癌根治術(shù)后的預(yù)后有所改善，但術(shù)后仍然有高達(dá)30%～80%的胃癌患者發(fā)生局部或者遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移〔2〕，而術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是胃癌死亡的重要原因。目前，多數(shù)將胃癌術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)定義為早期復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)外對(duì)胃癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)因素的研究存在較多爭(zhēng)議。本研究對(duì)139例行胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，篩選影響胃癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月至2013年4月期間在無(wú)錫市第二人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)患者139例，患者術(shù)后病理檢查確診為胃腺癌，經(jīng)臨床檢查或放射學(xué)檢查排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，男83例，女56例；年齡41～79〔平均(57.4±11.5)〕歲；患者術(shù)前均未進(jìn)行任何化療、放療等治療。患者均行胃癌根治術(shù)，其中開(kāi)腹胃癌根治術(shù)有62例、遠(yuǎn)端胃癌根治切除術(shù)有29例、近端胃癌根治切除術(shù)有25例、腹腔鏡胃癌根治術(shù)有10例、全胃切除術(shù)8例、聯(lián)合臟器切除術(shù)5例。

1.2研究方法 跟蹤隨訪2年，依據(jù)2年內(nèi)是否發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，將患者分為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組和未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者均通過(guò)胃鏡、影像學(xué)檢查或術(shù)后病理檢查來(lái)確診。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的形式包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肝外血道轉(zhuǎn)移、腹膜播種、手術(shù)局部復(fù)發(fā)、殘胃復(fù)發(fā)及復(fù)合型復(fù)發(fā)等〔3〕?；仡櫺允占瘍山M患者的臨床資料，包括性別、年齡、腫瘤原發(fā)部位、腫瘤最大直徑、Berman分型、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(TNM)分期、腫瘤浸潤(rùn)深度、漿膜浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)、淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)中輸血、術(shù)后化療、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及類(lèi)型 139例胃癌根治術(shù)患者中，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移64例(46.0%)，其中腹腔轉(zhuǎn)移20例、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例、胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例、肺轉(zhuǎn)移7例、骨轉(zhuǎn)移4例、卵巢轉(zhuǎn)移1例、復(fù)合型復(fù)發(fā)12例。

2.2術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，影響胃癌根治術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素包括腫瘤最大直徑、Berman分型、TNM分期、腫瘤浸潤(rùn)深度、漿膜浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)、淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后化療等9個(gè)因素。見(jiàn)表1。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多因素分析 將單因素分析有意義的9個(gè)因素納入進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，最后進(jìn)入回歸模型的因素包括腫瘤最大直徑、TNM分期、漿膜浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)、淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后化療等，前5個(gè)因素為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，而后兩個(gè)因素為保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表1 影響胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的單因素分析結(jié)果(n)

表2 影響胃癌根治術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多因素分析結(jié)果

3 討 論

胃癌根治術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率超過(guò)50%，而術(shù)后2年內(nèi)早期復(fù)發(fā)占79%〔4〕，術(shù)后復(fù)發(fā)是影響胃癌患者生存的主要因素。依據(jù)術(shù)后的復(fù)發(fā)時(shí)間可分為早期、中期、晚期〔5〕，術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)的為早期，術(shù)后2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)的為中期，術(shù)后5年以上的為晚期復(fù)發(fā)。由于多數(shù)胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生在早期，因此，本研究對(duì)139例胃癌根治術(shù)患者隨訪2年，發(fā)現(xiàn)其2年內(nèi)早期復(fù)發(fā)率為46.0%，低于彭釗等〔6〕報(bào)道的2年復(fù)發(fā)率63.6%。胃癌根治術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)以單一類(lèi)型復(fù)發(fā)為主，而復(fù)發(fā)類(lèi)型又以腹膜復(fù)發(fā)為主，其次為血源性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)部位以腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)，包括殘胃復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移(腹膜、肝臟、淋巴結(jié)、盆腔等)〔7〕。影響胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的因素較多，若能找出術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)、減少?gòu)?fù)發(fā)率、提高生存率具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤最大直徑、TNM分期、漿膜浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)等為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，而淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后化療則為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的保護(hù)因素。腫瘤最大直徑，腫瘤越大，胃癌組織浸潤(rùn)程度就越深，癌細(xì)胞穿透漿膜層進(jìn)入腹腔而發(fā)生種植轉(zhuǎn)移〔8〕。TNM分期，是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由于TNM分期總體上可以反映腫瘤的生物學(xué)行為特性，該分期涵蓋了腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度〔9〕，而這兩個(gè)方面對(duì)預(yù)后具有深遠(yuǎn)的影響，本研究也證實(shí)了漿膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌術(shù)后的危險(xiǎn)因素；TNM分期越晚，腫瘤多數(shù)發(fā)生了浸潤(rùn)，容易導(dǎo)致術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)，是影響預(yù)后早期復(fù)發(fā)的重要因素，淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)越多，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)性就越大，術(shù)中需要清掃的范圍就越廣，術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性也就越大，這與Chiang等〔10〕報(bào)道的結(jié)果相似。淋巴結(jié)清掃范圍，淋巴結(jié)清掃范圍是胃癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，與D1淋巴結(jié)清掃術(shù)相比，D2以上淋巴結(jié)清掃術(shù)患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯降低，這與趙敬柱等〔11〕報(bào)的結(jié)果相似。術(shù)后化療，也是胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)保護(hù)因素，這是由于聯(lián)合化療可有效清除腹腔內(nèi)脫落的腫瘤細(xì)胞、淋巴和血液中的腫瘤細(xì)胞〔12〕，這有利于降低胃癌根治術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)率，改善胃癌患者的預(yù)后情況。

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〔2016-03-27修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金(No.2012NJMU251)

鄭南翔(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸疾病研究。

R735.2

A

1005-9202(2017)17-4301-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.063