莊 琳

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

綜合呼吸道護(hù)理在重癥顱腦外傷患者中的臨床應(yīng)用研究

莊 琳

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

目的 分析綜合呼吸道護(hù)理在重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2017年3月住院治療的80重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組接受綜合呼吸道護(hù)理，觀察兩組預(yù)后、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為（7.50%），對(duì)照組呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組亡率為（2.50%），對(duì)照組死亡率為（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 綜合呼吸道護(hù)理有助于降低重癥顱腦外傷患者的呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥與死亡率，改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用

綜合呼吸道護(hù)；重癥顱腦外傷；預(yù)后；并發(fā)癥

近年來，顱腦損傷患者發(fā)生率城呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，其是由于因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，嚴(yán)重影響到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙。據(jù)報(bào)道，顱腦損傷患者中有20%為重癥顱腦外傷，常常存在呼吸道阻塞、窒息等并發(fā)癥，死亡率較高[1]。因此，加強(qiáng)重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理顯得尤為重要。基于此，本文對(duì)我院80例重癥顱腦外傷患者實(shí)施綜合呼吸道護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年3月住院治療的80重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡25～65歲，平均年齡（45.0±6.7）歲。觀察組男21例，女19例；年齡30～60歲，平均年齡（44.5±6.1）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①入院時(shí)均表現(xiàn)出意識(shí)障礙、昏迷、呼吸困難等；②致病因?yàn)檐嚨湣⒏呖諌嬄?、鈍器擊打等；③均經(jīng)過CT檢查明確診斷，并伴有不同程度的顱骨骨折、腦干損傷、顱內(nèi)出血等；④本次研究已取得患者家屬同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、按摩患者受壓部位、營(yíng)養(yǎng)支持、留置導(dǎo)尿等。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組接受綜合呼吸道護(hù)理，內(nèi)容如下：①監(jiān)測(cè)生命體征，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等身體指標(biāo)變化情況，針對(duì)患者入院后第一時(shí)間提供氧氣輔助吸入，并對(duì)其呼吸、心率、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況進(jìn)行全面檢查，利用多功能監(jiān)護(hù)測(cè)量患者血氧飽和度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取相應(yīng)的處理；②吸氧護(hù)理，觀察患者吸氧期間的體征情況，若出現(xiàn)呼吸頻率增快、變淺、口唇發(fā)紺且血氧飽和度降低應(yīng)考慮是否出現(xiàn)呼吸道阻塞，并且立即檢查患者呼吸道，如果無痰液阻塞，需增加氧流量，定期做血?dú)夥治?、?dòng)態(tài)觀察氧流量。通常情況下，接受鼻導(dǎo)管吸氧患者的氧流量維持在3～4 L/min，濃度約為50%；氣管插管者需處于溫度約為20℃、濕度約為60%的病房?jī)?nèi)；長(zhǎng)期吸氧者需定期更換吸氧管，并妥善固定導(dǎo)管，保持通暢；③體位護(hù)理，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的呼吸道分泌物，抬高床頭15～30°，保持患者頭部后仰，以便呼吸道通暢，預(yù)防腦水腫、腦脊液等。長(zhǎng)期臥床接受治療的患者需要注重床單元、貼身衣物的干燥與清潔，避免發(fā)生并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓、壓瘡等；④吸痰護(hù)理，根據(jù)患者雙肺痰鳴音變化情況評(píng)估痰液量，早期吸痰，減少呼吸困難的發(fā)生。一般是將藥物以霧化吸入途徑送至氣道內(nèi)稀釋痰液，同時(shí)為患者扣背、翻身以及教會(huì)其掌握有效咳嗽，促使痰液快速排出體外；意識(shí)障礙、排痰無力者，應(yīng)抬高頭部，經(jīng)鼻腔送入吸痰管，依照氣管-口腔原則吸痰至徹底排除痰液，在操作期間需要嚴(yán)格按照無菌操作原則，保持動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，以免損傷呼吸道；⑤氣管切開護(hù)理，定期清洗、消毒氣管導(dǎo)管的同時(shí)更換敷料，采用95%乙醇輕輕擦拭導(dǎo)管、氣管切口，保持切口清潔、干燥，必要情況下按照醫(yī)囑滴加抗生素，預(yù)防感染；妥善固定氣管導(dǎo)管，以便發(fā)生導(dǎo)管脫落情況。待患者病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期，在其意識(shí)狀態(tài)、吞咽反射等良好狀態(tài)的基礎(chǔ)上現(xiàn)利用無菌少補(bǔ)堵住導(dǎo)管，在此期間觀察患者有無呼吸困難，如果呼吸順暢且無肺部相關(guān)感染，可拔除導(dǎo)管；⑥呼吸道濕化，針對(duì)行氣管插管、氣管切開者的氣道濕化功能降低、呼吸道分泌物干燥等原因引起的呼吸困難伴肺部感染情況的發(fā)生應(yīng)增加吸入氣體濕度（≤90%），亦或是使用生理鹽水浸潤(rùn)的紗布隔離導(dǎo)管口，濕化吸入氣體，以便呼吸道濕潤(rùn)、稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出、減少呼吸困難、肺部感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組呼吸道腺管并發(fā)癥（墜積性肺炎、呼吸衰竭、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征）與預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥情況

觀察組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組呼吸道相關(guān)呼吸道并發(fā)癥[n（%）]

2.2 觀察兩組預(yù)后情況

對(duì)照組死亡6例，死亡率為（15.00%），觀察組死亡1例，死亡率為（2.50%），兩組比較（X2＝3.914，P＜0.05）。

3 討 論

重癥顱腦外傷屬于一種危急重癥，并伴有不同程度意識(shí)障礙、呼吸功能障礙等癥狀，通?；颊咴诮邮苤委熯^程中常常存在無法自主咳嗽、排痰困難、氣道內(nèi)分泌物堵塞氣道等問題，導(dǎo)致在墜積性肺炎、窒息等并發(fā)癥的發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。加上顱腦外傷患者的腦損傷情況會(huì)引發(fā)中樞性呼吸功能障礙，致使腦細(xì)胞損害程度進(jìn)一步加重。因此，應(yīng)加強(qiáng)重癥顱腦損傷患者生命體征的觀察，及時(shí)采取一系列有效、合理的護(hù)理措施，改善通氣功能，維持患者呼吸通暢，減少窒息、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。駱雪瓊, 陳春平[3]的研究提出，綜合性呼吸道護(hù)理有助于提高顱腦外傷患者的治療效果，減少呼吸到相關(guān)并發(fā)癥，降低死亡率。本次研究對(duì)重癥顱腦損傷患者應(yīng)用綜合呼吸道護(hù)理，從監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧護(hù)理、體位護(hù)理、氣管切開護(hù)理等方面入手，及時(shí)清除呼吸道分泌物，改善呼吸道功能，減少墜積性肺炎，避免各器官功能衰竭的發(fā)生；濕化氣道、氣管插管、氣管切開等措施有效解決呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)抑制、呼吸肌力減弱等問題，減少呼吸道疾病，糾正低氧血癥。由此可見，綜合呼吸道護(hù)理可以充分滿足顱腦外傷患者治療期間對(duì)呼吸道護(hù)理的需求。研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，（P＜0.05），和白淑貞[4]相關(guān)研究解鎖相一致，充分說明綜合呼吸道護(hù)理可以有效預(yù)防呼吸道相關(guān)并發(fā)癥，降低死亡率，改善預(yù)后，幫助患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，在重癥顱腦外傷患者臨床治療期間予以綜合呼吸道護(hù)理，利于減少呼吸道并發(fā)癥，維持正常的呼吸功能，促進(jìn)預(yù)后的恢復(fù)，從而提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 劉華虹.重癥顱腦外傷患者呼吸道護(hù)理管理措施分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):208-209.

[2] 朱家善.呼吸道護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦外傷28例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(5):153-153.

[3] 駱雪瓊, 陳春平. 綜合性呼吸道護(hù)理對(duì)控制顱腦外傷患者并發(fā)癥的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(14):172-173.

[4] 白淑貞.79例重癥顱腦外傷呼吸道的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(1):122-123.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.55.02