劉慧娟

【摘要】 目的 觀察腦心通膠囊配合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及不良反應(yīng)情況。方法 102例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各51例。觀察組采用腦心通膠囊配合西藥治療， 對(duì)照組僅給予西藥常規(guī)治療， 比較兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療1個(gè)月后， 觀察組總有效率為96.08%， 明顯高于對(duì)照組的80.39%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.45%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦心通膠囊配合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛療效好， 安全性好， 臨床效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦心通膠囊；不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.002

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy and adverse reactions of Naoxintong capsule combined with western medicine in the treatment of unstable angina pectoris. Methods A total of 102 unstable angina pectoris patients were randomly divided into observation group and control group， with 51 cases in each group. The observation group was treated with Naoxintong capsule and western medicine， and the control group was treated with western medicine. Comparison were made on treatment effect and occurrence of adverse reactions in two groups. Results After 1 month of treatment， the observation group had obviously higher total effective rate as 96.08% than 80.39% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The osbervation group had incidence of adverse reactions as 27.45%， which was 23.53% in the control group， but their difference had statistical significance （P>0.05）. Conclusion Combination of Naoxintong capsule and western medicine shows good efficacy， high safety and remarkable clinical effect in treating unstable angina pectoris. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Naoxintong capsule； Unstable angina pectoris； Integrated traditional Chinese and western medicine

不穩(wěn)定型心絞痛介于急性心肌梗死與勞累性穩(wěn)定型心絞痛之間， 是臨床較常見的危急重癥。一般治療為抗凝、擴(kuò)冠以及使用血小板抑制劑， 盡管臨床有效率較高， 但顯效率較低， 治療效果不理想。本次研究在西藥治療基礎(chǔ)上服用中藥腦心通膠囊治療， 取得了良好的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月在本院就診的102例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）ACC/AHA2007年不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各51例。觀察組男28例， 女23例， 年齡42～78歲， 平均年齡（55.8±7.4）歲；對(duì)照組男26例， 女25例， 年齡44～79歲， 平均年齡（56.6±7.5）歲。排除Ⅲ級(jí)高血壓、急性心肌梗死、肝腎功能不全、消化道出血等患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法， 中藥服用腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001）， 口服， 3粒/次， 3次/d， 4周為1個(gè)療程， 西藥給予抗凝、擴(kuò)冠以及使用血小板抑制劑等常規(guī)治療， 皮下注射低分子肝素鈣86 IU， 2次/d， 每次間隔12 h；服用阿司匹林（拜耳公司）100 mg/次， 1次/d；疼痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片0.25～0.5 mg（0.5～1.0片）， 每5分鐘可重復(fù)1片， 直至疼痛緩解。對(duì)照組僅用西藥給予抗凝、擴(kuò)冠以及使用血小板抑制劑等常規(guī)治療。兩組療程均為1個(gè)月。每日觀察和記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)， 觀察1個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)， 在治療開始時(shí)和結(jié)束后化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間， 行心電圖檢查， 并描記分析心電圖改變情況。比較兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少90%以上， 心電圖檢查無ST段下移， 無心肌缺血情況；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少60%以上， 使用硝酸甘油情況減少50%以上， 心電圖檢查ST段下移不明顯， T波倒置變低平；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量和治療前相比無變化， 心電圖顯示T波倒置， 心肌缺血情況無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療1個(gè)月后， 觀察組顯效37例， 有效12例， 無效2例， 總有效率為96.08%；對(duì)照組顯效19例， 有效22例， 無效10例， 總有效率為80.39%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療1個(gè)月后， 觀察組出現(xiàn)5例注射部位皮下瘀斑、3例牙齦出血、6例胃部不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.45%；對(duì)照組出現(xiàn)6例注射部位皮下瘀斑、2例牙齦出血、4例胃部不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%；兩組均無藥物過敏、血小板減少、嚴(yán)重出血、凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要包括初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛和心肌梗死后早期心絞痛。臨床主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性持續(xù)加重心臟部位絞痛， 新發(fā)作心絞痛以夜間和休息時(shí)多見。與穩(wěn)定型心絞痛相比， 不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)， 持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)， 較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)， 如不及時(shí)治療， 有可能演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?。約30%不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和痙攣， 冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷， 導(dǎo)致血小板聚集， 產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2， 引起冠狀動(dòng)脈收縮， 管腔狹窄加重乃至閉塞以及動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈阻力增加[1-3]， 從而發(fā)生心肌缺血性改變， 導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生。

積極的藥物治療可以減少心絞痛的發(fā)作頻率， 阻止其發(fā)生急性心肌梗死， 改善預(yù)后， 降低死亡率。目前主要用硝酸甘油口服或靜脈滴注緩解疼痛， 用低分子肝素鈣和阿司匹林進(jìn)行抗凝治療[4-6]， 防止血栓形成， 但阿司匹林只能阻斷血小板活化的環(huán)氧化酶途徑， 卻不能阻斷花生四烯酸脂氧化酶代謝途徑導(dǎo)致的血小板活化、血栓形成， 仍會(huì)發(fā)生心肌缺血[7， 8]。腦心通膠囊的主要成分為黃芪、丹參、當(dāng)歸、赤芍、乳香（制）、水蛭、川芎、雞血藤、桃仁、牛膝、紅花、桑枝、全蝎、沒藥（制）、桂枝、地龍。該藥具有化瘀通絡(luò)、益氣活血的功效。實(shí)驗(yàn)表明腦心通膠囊可明顯抑制血栓形成， 對(duì)“血瘀”模型的還原粘度、低切粘度、全血高切、血小板粘附率均有顯著降低作用[9-11]， 可抑制腺苷二磷酸（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集， 明顯延長(zhǎng)凝血時(shí)間， 增強(qiáng)心肌供血， 改善心肌缺血狀況， 阻止心肌梗死發(fā)生， 對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛能發(fā)揮積極的治療作用[12-16]。相關(guān)研究表明， 腦心通膠囊能降脂抗血栓， 減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊， 保護(hù)血管內(nèi)皮， 保持血管內(nèi)血流暢通， 改善心肌缺血狀況[17-19]。

本次研究表明， 治療1個(gè)月后， 觀察組總有效率為96.08%， 明顯高于對(duì)照組的80.39%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.45%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上， 服用中藥腦心通膠囊進(jìn)行治療， 可明顯提高臨床療效， 并未增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 腦心通膠囊配合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效顯著， 安全性可靠， 值得推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-05-08]endprint