馮凱+魏平

【摘要】 目的 探討特重度燒傷患者的搶救治療措施。方法 50例特重度燒傷患者， 所有患者入院后均給予常規(guī)補(bǔ)液， 并實(shí)施氣管切開、創(chuàng)面處理、抗休克、抗感染、對癥治療等措施， 密切監(jiān)測患者的病情變化， 觀察患者的治療效果。結(jié)果 50例特重度燒傷患者經(jīng)過搶救后， 治愈 43例 ， 死亡7例， 其中2例死于心力衰竭， 3例死于腎衰竭， 2例死于肺內(nèi)感染。結(jié)論 在搶救特重度燒傷患者時(shí)， 積極糾正原發(fā)病、抗休克、抗感染、創(chuàng)面處置， 可以有效提高搶救成功率， 降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 特重度；燒傷；搶救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.045

當(dāng)發(fā)生特重度燒傷時(shí)， 燒傷引起的各種并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體功能衰退， 因此死亡率會(huì)顯著增加[1]。為了提高特重度燒傷患者的搶救成功率， 降低死亡率， 本院對2015年6月～2016年7月收治的50例特重度燒傷患者第一時(shí)間給予正確搶救， 不僅提高了搶救成功率， 還提高了治愈率， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年7月本院收治的50例特重度燒傷患者， 其中男31例， 女19例， 年齡1～65歲， 平均年齡（38±13）歲；燒傷面積52%～96%；燒傷部位主要為頭面、頸、胸、背、四肢等；致傷原因：火焰?zhèn)?2例， 熱水燙傷10例， 鐵水燙傷5例， 電燒傷3 例；其中合并休克30例， 骨折2例， 輕、中度吸入性損傷15例， 并發(fā)冠心病12例、高血壓病13例、慢性阻塞性肺氣腫9例、2型糖尿病8例。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)補(bǔ)液， 并實(shí)施氣管切開、創(chuàng)面處理、抗休克、抗感染、對癥治療等措施， 密切觀察患者的病情變化。具體如下。

1. 2. 1 氣管切開 合并吸入性損傷的患者， 因呼吸道燒傷及水腫， 極易出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難， 甚至窒息， 死亡， 因此入院后直接進(jìn)行預(yù)防性氣管切開， 以保證患者呼吸道通暢。

1. 2. 2 創(chuàng)面處理 必須及時(shí)正確的對患者燒傷創(chuàng)面或深度燒傷創(chuàng)面給予外科處理， 大面積燒傷患者， 創(chuàng)面行簡單清創(chuàng)或不清創(chuàng)， 防止清創(chuàng)后對患者創(chuàng)傷過大， 加重休克， 對化學(xué)燒傷患者， 酸燒傷患者應(yīng)早期及時(shí)予大量清水沖洗， 堿性液體燒傷， 對創(chuàng)面出現(xiàn)的脫落腐皮及水皰等應(yīng)徹底清除， 防止進(jìn)一步損傷導(dǎo)致創(chuàng)面持續(xù)加深。早期切痂、削痂植皮處理。另外， 要針對不同的致病菌選擇不同的抗生素進(jìn)行治療， 以預(yù)防感染， 為了掌握創(chuàng)面菌群的動(dòng)態(tài)和藥物過敏情況， 要反復(fù)檢查細(xì)菌培養(yǎng)， 發(fā)生感染時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)確的給予用藥， 避免進(jìn)一步感染。

1. 2. 3 抗休克治療 休克患者休克期的第1個(gè)24 h內(nèi)要給予補(bǔ)液， 晶體與膠體總量遵循1.8～2.0 ml/（kg·h）；第2個(gè)24 h內(nèi)， 晶體與膠體量比例按照（2∶1）～（1∶1）， 總量為液體總量的1/2。補(bǔ)充液體的總量保持在80～100 ml/（kg·d）。輸液速度及輸液量按照不同患者的尿量進(jìn)行調(diào)整， 尿量一般維持在1.00～1.55 ml/（kg·h）[2]。

1. 2. 4 抗感染治療 患者早期發(fā)生感染一般都是在傷后7 d內(nèi)。發(fā)生感染后， 患者通常體溫升高， 且會(huì)伴有寒戰(zhàn)、譫語、幻視、幻聽， 或者神經(jīng)萎靡不振、嗜睡、煩躁等， 另外， 患者的食欲缺乏， 出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象， 患者尿量也會(huì)不斷變化（少尿或多尿）， 一般心率>100次/min。出現(xiàn)以上現(xiàn)象， 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度， 及時(shí)給予抗生素進(jìn)行治療[3]。予經(jīng)驗(yàn)性抗生素預(yù)防感染， 待創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回示后， 據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素。

1. 2. 5 防治并發(fā)癥 對于并發(fā)冠心病的患者要及時(shí)給予對癥治療、擴(kuò)冠并營養(yǎng)心肌；對于并發(fā)高血壓的患者要及時(shí)給予降壓藥物進(jìn)行治療；對于慢性阻塞性肺氣腫患者要及時(shí)給予平喘、止咳藥物進(jìn)行治療[4]；對于并發(fā)糖尿病的患者要及時(shí)注射胰島素降糖。另外還應(yīng)控制輸液的速度， 注意補(bǔ)液不足或補(bǔ)液過快， 防止補(bǔ)液不足加重低血容量性休克， 防止補(bǔ)液過快， 過多引起急性腦水腫、肺水腫等， 防止急性腎功能衰竭， 密切監(jiān)測每小時(shí)尿量及24 h出入量， 監(jiān)測肝腎功能， 避免使用對肝腎功能損害藥物， 據(jù)每小時(shí)尿量等及時(shí)調(diào)整液體滴速， 因大多數(shù)患者伴有吸入性損傷， 行氣管切開后， 必須做好吸痰， 氣道濕化等呼吸道護(hù)理， 并加強(qiáng)翻身、拍背等護(hù)理， 防止肺部感染， 防止早期發(fā)生敗血癥， 早期應(yīng)用廣譜高效抗生素， 及時(shí)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及血細(xì)菌培養(yǎng)， 據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素， 避免菌群失調(diào)， 防止二重感染。

1. 2. 6 營養(yǎng)支持治療 傷后早期患者因低血容量休克、胃腸道缺血、水腫， 需短期禁食， 應(yīng)盡量縮短禁食期， 早期給予飲食。靜脈輸注同型紅細(xì)胞、血漿或者人血白蛋白， 防止貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥， 同時(shí)， 靜脈輸脂肪乳劑、氨基酸、多種維生素及礦物質(zhì)等， 維持人體內(nèi)環(huán)境平衡[5]。

1. 2. 7 注意維持水電解質(zhì)平衡 早期按補(bǔ)液公式補(bǔ)充晶體、膠體及葡萄糖等， 定期及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)， 防止嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿失衡。

1. 3 觀察指標(biāo) 密切監(jiān)測患者的病情變化， 觀察患者的治療效果。

2 結(jié)果

50例特重度燒傷患者經(jīng)過搶救后， 治愈43例 ， 死亡7例， 其中2例死于心力衰竭， 3例死于腎衰竭， 2例死于肺內(nèi)感染。

3 討論

特重度燒傷后機(jī)體的抵抗力和免疫力不斷下降， 導(dǎo)致患者機(jī)體功能不斷衰竭， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此， 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救時(shí)要結(jié)合不同患者的不同情況給予特定的治療措施。

燒傷創(chuàng)面是引起感染和全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）， 進(jìn)而引起多器官功能障礙綜合征（MODS）的重要因素。感染后會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面不斷加深， 最終出現(xiàn)嚴(yán)重的感染膿毒血癥， 直至威脅患者的生命。由此可見， 要保證治療的順利完成必須要做好控制感染工作， 要減少患者毒性物質(zhì)的吸入， 減少燒傷傷口的污染[6， 7]。endprint

患者嚴(yán)重?zé)齻笸ǔ?huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象， 導(dǎo)致創(chuàng)面以及附近的毛細(xì)血管通透性不斷增加， 使得正常組織與血管間的交換會(huì)出現(xiàn)異常。另外血管收縮或微血栓形成使毛細(xì)血管靜脈壓升高血漿蛋白減少， 血漿膠體及晶體滲透壓也會(huì)隨之下降， 組織水腫， 淋巴回流出現(xiàn)障礙， 再加上由于皮膚破壞后失去了控制水分蒸發(fā)的屏障， 因此， 大面積燒傷后創(chuàng)面蒸發(fā)水分量會(huì)更大， 這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)液體喪失的出現(xiàn)[8]。另外， 燒傷后所造成的創(chuàng)傷是非常特殊的， 尤其是大面積深度燒傷更是嚴(yán)重?；颊邿齻髾C(jī)體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)， 多種細(xì)胞因子、毒素以及炎性介質(zhì)都會(huì)共同參與其中， 使得患者的組織臟器血管不斷收縮， 導(dǎo)致血液循環(huán)不足， 組織臟器循環(huán)障礙， 供氧不足， 因此如何快速有效地恢復(fù)有效血容量， 糾正休克， 改善微循環(huán)， 提高氧輸送是嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘司戎蔚漠?dāng)務(wù)之急[9]。

抗感染治療是嚴(yán)重?zé)齻笾委煹年P(guān)鍵環(huán)節(jié)。在治療過程中， 為了防止感染的發(fā)生， 醫(yī)護(hù)人員要多幫助患者翻身， 避免創(chuàng)面受壓， 為了減少對患者的肝腎臟器的損害， 要選擇一些安全、不良反應(yīng)少的抗生素藥物進(jìn)行治療， 在使用抗生素時(shí)要避免真菌感染。另外， 還要定期對創(chuàng)面、呼吸道的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)， 一旦出現(xiàn)任何情況， 都要及時(shí)有效的給予針對性治療， 避免慢性疾病的加重[10]。

本研究中本院收治的50例特重度燒傷患者入院后均給予常規(guī)補(bǔ)液， 并實(shí)施氣管切開、創(chuàng)面處理、抗休克、抗感染、對癥治療等措施， 密切觀察患者的病情變化。結(jié)果顯示， 患者經(jīng)過搶救后， 治愈43例 ， 死亡7例， 其中2例死于心力衰竭， 3例死于腎衰竭， 2例死于肺內(nèi)感染。

綜上所述， 在搶救特重度燒傷患者時(shí)， 積極糾正原發(fā)病、抗休克、抗感染、創(chuàng)面處置， 可以有效提高搶救成功率， 降低患者死亡率。

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[收稿日期：2017-05-18]endprint