王春

【摘要】 目的 觀察關節(jié)鏡下膝關節(jié)清除術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關節(jié)炎的短期療效。方法 30例早期膝骨關節(jié)炎患者， 均為單側患病， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各15例。觀察組采用關節(jié)鏡下膝關節(jié)清除術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療， 對照組采用單純膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療。比較兩組治療效果。結果 觀察組治療前膝關節(jié)疼痛視覺模擬量表（VAS）評分（8.5±0.7）分， Lysholm膝關節(jié)評分（53.4±6.8）分， 健康調查簡表（SF-36）評分（58.8±9.8）分；治療后膝關節(jié)VAS評分（1.1±0.9）分， Lysholm膝關節(jié)評分（89.7±8.3）分， SF-36評分（92.5±5.2）分。對照組治療前膝關節(jié)VAS評分（8.3±0.6）分， Lysholm膝關節(jié)評分（55.8±8.1）分， SF-36評分（60.2±11.0）分；治療后膝關節(jié)VAS評分（2.1±1.2）分， Lysholm膝關節(jié)評分（80.4±11.4）分， SF-36評分（85.3±6.4）分。兩組治療前VAS評分、Lysholm膝關節(jié)評分及SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組膝關節(jié)VAS評分、Lysholm膝關節(jié)評分及SF-36評分均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 關節(jié)鏡下膝關節(jié)清除術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關節(jié)炎的后膝關節(jié)疼痛緩解明顯， 膝關節(jié)功能恢復顯著， 生活質量明顯提高。

【關鍵詞】 早期膝骨關節(jié)炎；關節(jié)鏡下膝關節(jié)清除術；玻璃酸鈉；關節(jié)腔內注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.082

骨性關節(jié)炎是以退行性變的慢性關節(jié)病， 該病以50歲以上中老年人多見， 關節(jié)鏡下可見膝關節(jié)軟骨變形、軟骨缺損及骨贅形成， 臨床表現為關節(jié)疼痛、彈響、畸形及功能障礙 [1]。

早期膝骨關節(jié)炎損傷并不嚴重， 以往認為關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉即可獲得良好效果， 而是否要采取關節(jié)鏡下膝關節(jié)清除術尚待進一步論證中。本研究則觀察了關節(jié)鏡下膝關節(jié)清除術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關節(jié)炎的短期療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2014年12月～2016年10月本院收治的早期膝骨關節(jié)炎患者30例， 均為單側患病， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各15例。觀察組男6例， 女9例；年齡52～75歲， 平均年齡（61.3±5.6）歲；關節(jié)疼痛時間（5.2±1.8）個月；Kellgren-Lawrence影像學分級為Ⅰ級3例、Ⅱ級12例；左側6例， 右側9例；合并基礎病高血壓8例， 冠心病5例， 糖尿病3例。對照組男5例， 女10例；年齡50～78歲， 平均年齡（62.6±5.2）歲；關節(jié)疼痛時間（5.7±2.2）個月；Kellgren-Lawrence影像學分級為Ⅰ級4例、Ⅱ級11例；左側7例、右側8例；合并基礎病高血壓9例， 冠心病4例， 糖尿病與腦卒中后遺癥各1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用關節(jié)鏡下膝關節(jié)清除術治療， 術后關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉1個療程。關節(jié)鏡下膝關節(jié)清除術：患者取仰臥位， 下肢驅血后大腿根部氣囊壓力止血帶止血（壓力65 kPa）， 取前外側標準入路， 切除增生滑膜， 用藍鉗咬除剝脫的軟骨片并取出；對有退行性變的半月板行成形術， 微骨折處理軟骨缺損或軟骨下骨裸露區(qū)；將軟骨邊緣及骨贅去神經化處理。清除完畢后徹底止血、反復沖洗關節(jié)腔， 拔除管鏡器械、關閉切口。術后1周行關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉。注射方法：玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司， 國藥準字H20051837， 規(guī)格：2 ml：20 mg）2 ml/次， 1次/周， 5次為1個療程。對照組僅給予關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療1個療程， 劑量和用法同觀察組。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者治療前后的膝關節(jié)VAS評分、Lysholm膝關節(jié)功能評分及SF-36評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療前膝關節(jié)VAS評分（8.5±0.7）分， Lysholm膝關節(jié)評分（53.4±6.8）分， SF-36評分（58.8±9.8）分；治療后膝關節(jié)VAS評分（1.1±0.9）分， Lysholm膝關節(jié)評分（89.7±8.3）分，SF-36評分（92.5±5.2）分。對照組治療前膝關節(jié)VAS評分（8.3±0.6）分， Lysholm膝關節(jié)評分（55.8±8.1）分， SF-36評分（60.2±11.0）分；治療后膝關節(jié)VAS評分（2.1±1.2）分， Lysholm膝關節(jié)評分（80.4±11.4）分， SF-36評分（85.3±6.4）分。

兩組治療前VAS評分、Lysholm膝關節(jié)評分及SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組膝關節(jié)VAS評分、Lysholm膝關節(jié)評分及SF-36評分均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

玻璃酸鈉又稱“透明質酸鈉”， 為關節(jié)滑膜β細胞分泌， 由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡萄糖組成的雙糖單位聚合而成[2]。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液的主要成分， 其主要功能為潤滑關節(jié)、減少關節(jié)面磨損、緩沖應力[3]。而早期膝骨關節(jié)炎炎性滑膜增生， β細胞分泌玻璃酸鈉的功能減弱， 導致關節(jié)軟骨因此磨損加重、炎癥反應進一步加重， 反而促進炎性滑膜增生[4]。玻璃酸鈉注射液體外補充則可有效降低關節(jié)面的磨損， 遏制“磨損-炎癥-增生”這一惡性循環(huán)， 但并不能快速有效抑制炎癥因子反應。目前臨床上也有聯合口服藥物甚至中藥（熏蒸、外敷）的前瞻性研究， 研究結果顯示均能有效抑制炎癥因子[5， 6]。關節(jié)鏡下膝關節(jié)清除術的目的在于清除增生滑膜、修復受損半月板、去除骨贅， 清理脫落的變性軟骨碎屑， 術后關節(jié)沖洗， 則將含有二羥基焦磷酸鈣和磷灰石顆粒的關節(jié)液沖洗掉從而緩解軟骨磨損[7-9]。微骨折處理具體操作為缺損區(qū)打孔， 深度3～4 mm， 孔距3 mm， 該法可釋放骨髓組織及血液， 促進軟骨再生， 修復軟骨缺損[10]。本研究結果顯示， 兩組治療前VAS評分、Lysholm膝關節(jié)評分及SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組膝關節(jié)VAS評分、Lysholm膝關節(jié)評分及SF-36評分均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述， 關節(jié)鏡下膝關節(jié)清除術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關節(jié)炎的后膝關節(jié)疼痛緩解明顯， 膝關節(jié)功能恢復顯著， 生活質量明顯提高。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-24]endprint