1.天津港口醫(yī)院放射科

2.天津港口醫(yī)院病理科(天津 300456)

駢文婷1張得志1賈福艷1張愛麗2

卵巢T1高信號良性病變信號分析

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2.天津港口醫(yī)院病理科(天津 300456)

駢文婷1張得志1賈福艷1張愛麗2

目的探討卵巢T1高信號常見良性病變信號特點及機制。方法 回顧手術(shù)及病理證實的16例卵巢T1高信號良性病變，分析術(shù)前T1WI/TSE、T2WI/TSE、T2WI/SPAIR序列圖像，觀察T1WI高信號強度和均質(zhì)性、T2WI和SPAIR信號強度。

結(jié)果 16例患者發(fā)現(xiàn)31個T1高信號病灶。子宮內(nèi)膜異位囊腫8例17個病灶，T1WI顯著高信號16個、中等高信號1個，均勻12個、不均5個，T2WI、SPAIR高信號15個、低信號2個。漿液性囊腺瘤出血2例2個病灶，T1WI中等高信號，均勻，T2WI、SPAIR高信號。成熟性囊性畸胎瘤3例6個病灶，T1WI顯著高信號，不均，都有T1WI、T2WI高信號且SPAIR信號減低灶。甲狀腺腫1例2個病灶，T1WI稍高信號，均勻，T2WI、SPAIR高信號。粘液性囊腺瘤2例4個病灶，T1WI中等高信號2個、稍高信號2個，均勻，T2WI、SPAIR高信號3個、低信號1個。結(jié)論 卵巢良性病變MRI中，出血比蛋白質(zhì)引起的T1高信號更強、更不均質(zhì)，但二者信號有重疊，還需要結(jié)合其他影像學(xué)征象和臨床信息加以鑒別。卵巢含脂肪成分良性病變T1高信號在脂肪抑制序列特異性減低，容易確診。

卵巢；磁共振成像；子宮內(nèi)膜異位囊腫；成熟性囊性畸胎瘤;囊腺瘤

近年來對于MRI顱內(nèi)T1高信號已有較為深入的研究，認(rèn)為能夠提示某些特定成分的存在，如高鐵血紅蛋白、脂肪、蛋白質(zhì)、黑色素、礦物質(zhì)等[1]。臨床婦科盆腔MRI中附件區(qū)T1高信號病灶常見，其中卵巢良性病變占大多數(shù)，包括子宮內(nèi)膜異位囊腫、成熟性囊性畸胎瘤、粘液性囊腺瘤等[2]。不同卵巢病變產(chǎn)生T1高信號的物質(zhì)基礎(chǔ)不盡相同，這使得病變MRI信號各具特點，掌握其規(guī)律并了解機制可以提高定性診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而選擇合適的治療方案。本文通過回顧病理證實的卵巢T1高信號灶，分析T1高信號特點及產(chǎn)生機制，并結(jié)合T2WI、SPAIR信號鑒別幾種常見卵巢良性病變。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月至2017年1月女性盆腔MRI。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)現(xiàn)附件區(qū)T1WI高信號；(2)經(jīng)病理確診為卵巢良性病變。獲得符合條件的患者16例，年齡21～53歲，平均(39.3±8.7)歲。

1.2 影像學(xué)檢查方法采用Siemens Avanto 1.5T磁共振掃描儀，患者取仰臥位，體部六通道相控陣線圈。掃描序列為T1WI/TSE，T2WI/ TSE，T2WI/SPAIR，包括矢、冠、軸三個方向。掃描參數(shù)：層厚5mm，間隔6mm；T1WI(TR537ms，TE10ms)，T2WI(TR4500ms，TE73ms)，T2WI/ SPAIR/TSE(TR5500ms，TE73ms)。

1.3 圖像評判標(biāo)準(zhǔn)由本院兩位資深影像醫(yī)生共同對圖像進(jìn)行分析歸納。主要觀察指標(biāo)包括T1WI高信號強度和均質(zhì)性、T2WI和SPAIR信號強度。對照盆腔骨髓信號，T1WI高信號強度分為顯著高信號(高于骨髓強度)、中等高信號(相當(dāng)于骨髓強度)和稍高信號(低于骨髓強度)三個等級。T1WI高信號均質(zhì)性分為均勻(灶內(nèi)無明確等信號或低信號)和不均(灶內(nèi)有可識別的等信號或低信號)。對照肌肉組織信號，T2WI、T2WI/SPAIR信號強度分為高信號(高于肌肉強度)和低信號(低于肌肉強度)。

2 結(jié) 果

16例卵巢病變病理報告子宮內(nèi)膜異位囊腫8例，漿液性囊腺瘤出血2例，成熟性囊性畸胎瘤3例，甲狀腺腫1例，粘液性囊腺瘤2例。MRI發(fā)現(xiàn)T1WI高信號病灶31個并逐一與病理對照(部分如圖1-10示)，子宮內(nèi)膜異位囊腫17個，漿液性囊腺瘤出血2個，成熟性囊性畸胎瘤6個，甲狀腺腫2個，粘液性囊腺瘤4個。按照T1WI高信號強度分為顯著高信號23個，中等高信號5個，稍高信號3個，對照病理結(jié)果見表1。按照T1WI信號均質(zhì)性分為均勻17個、不均14個，對照病理結(jié)果見表2?？偨Y(jié)T2WI、SPAIR信號如下：子宮內(nèi)膜異位囊腫高信號15個、低信號2個；漿液性囊腺瘤出血2個均為高信號；成熟性囊性畸胎瘤6個均有T2WI高信號、SPAIR信號減低灶；甲狀腺腫2個均為高信號；粘液性囊腺瘤高信號3個、低信號1個。

3 討 論

在MRI中T1是指縱向弛豫時間，即縱向磁化矢量從零達(dá)到其最終平衡狀態(tài)63%所需的時間?？v向弛豫也叫自旋-晶格弛豫，用來描述氫質(zhì)子自旋核與周圍粒子能量的交換。當(dāng)晶格振動頻率接近于Larmor頻率時，能量容易傳遞，T1時間短，而晶格振動頻率與Larmor頻率差別較大時，能量難于傳遞，T1時間長[3]。在T1WI上，組織的T1值越小，信號就越高。

高鐵血紅蛋白是血紅蛋白氧化產(chǎn)物，具有不成對電子，屬于超順磁性物質(zhì)。它能夠與組織內(nèi)質(zhì)子進(jìn)動相互作用，產(chǎn)生一個隨機變化的微小磁場，該磁場與Larmor頻率接近，因此T1時間短。早期實驗報道狗腦血腫模型中，亞急性期和慢性期血腫內(nèi)高鐵血紅蛋白含量都高達(dá)90%以上[4]，可見高鐵血紅蛋白高含量狀態(tài)持續(xù)較長時間。卵巢病變中出血引起的T1高信號最為多見，主要包括子宮內(nèi)膜異位囊腫、腫瘤性病變出血、生理性或功能性囊腫出血等，常常表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號。子宮內(nèi)膜異位囊腫又稱“巧克力囊腫”，異位的子宮內(nèi)膜受激素周期性影響反復(fù)出血形成含血囊腫，最常見于卵巢。本研究中子宮內(nèi)膜異位囊腫占到總病例數(shù)的一半，大多數(shù)都表現(xiàn)出T1WI很強的高信號，相當(dāng)一部分病變信號不均，這是由于囊液成分包括含氧血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、含鐵血黃素的混雜。有時T2WI還可見到由高信號到低信號的階梯狀改變[5]，反映了多種血紅蛋白氧化物的分層沉淀。腫瘤性病變出血也較常見，本研究中2例為漿液性囊腺瘤出血，不同于經(jīng)典的漿液性囊腺瘤長T1長T2信號[6]，高鐵血紅蛋白使囊液T1WI表現(xiàn)為高信號，但較之子宮內(nèi)膜異位囊腫信號低且均質(zhì)。原因可能是一方面漿液性囊腺瘤出血總量及次數(shù)少于子宮內(nèi)膜異位囊腫，高鐵血紅蛋白含量較少且血紅蛋白氧化物成分相對單純，另一方面漿液性囊腺瘤體積大、囊液稀薄，高鐵血紅蛋白被大量溶液稀釋且分布均勻。本研究并未發(fā)現(xiàn)生理性或功能性囊腫出血的病例，這可能是因為此類患者缺乏手術(shù)指征。

脂肪是T1高信號的一類重要物質(zhì)。脂肪內(nèi)含有大量氫原子、質(zhì)子密度高，并且脂肪分子大于純水分子、小于蛋白質(zhì)分子，自然運動頻率與Larmor頻率接近，能量傳遞快，T1時間短，所以T1WI信號很高。成熟性囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，屬于生殖細(xì)胞來源的良性腫瘤，是最常見的卵巢腫瘤。腫瘤以外胚層皮膚及其附件為主，可含有脂肪組織、軟組織、骨骼組織、牙齒或鈣化、毛發(fā)等多種成分，病理成分多種多樣、混合并存使其MR信號混雜多樣[7]，這與本研究中觀察結(jié)果一致。本研究中3例成熟性囊性畸胎瘤均表現(xiàn)為混雜短T1長T2信號，高信號強度相當(dāng)于皮下脂肪組織，脂肪抑制序列高信號顯著減低。多種脂肪抑制序列包括頻率選擇法、反轉(zhuǎn)恢復(fù)法、同反相位法等技術(shù)都可以通過信號強度減低來識別脂肪組織。本研究采用的SPAIR序列是頻率選擇反轉(zhuǎn)脈沖技術(shù)，先對檢查區(qū)進(jìn)行預(yù)脈沖激發(fā)，使脂肪組織出現(xiàn)一個較小的反方向的縱向磁化矢量，而后選擇很短的反轉(zhuǎn)時間就能對脂肪組織進(jìn)行很好的抑制，掃描時間也僅稍延長。

表1 T1WI高信號強度與病理對照

表2 T1WI高信號均質(zhì)性與病理對照

另一類重要的T1高信號物質(zhì)是蛋白質(zhì)，T1時間短的機制有：(1)小分子的自由水自然運動頻率遠(yuǎn)大于Larmor頻率，但當(dāng)遇到大分子蛋白質(zhì)時，具有極性的水分子會被帶電荷的蛋白質(zhì)分子吸引而結(jié)合在蛋白質(zhì)分子上，形成一個蛋白質(zhì)水化層，層內(nèi)水分子受蛋白質(zhì)分子吸引而運動頻率下降，接近于Larmor頻率。(2)含中小分子的蛋白質(zhì)本身運動頻率就接近于Larmor頻率。另外，蛋白質(zhì)溶液濃度變化也會引起MR信號改變。體外研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)濃度≤100,000mg/L時，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號；當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)濃度為100,000～170,000mg/ L時，在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為高信號；當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)濃度≥170,000mg/L時，表現(xiàn)為T1WI高信號，T2WI低信號[8]。本研究中1例卵巢甲狀腺腫和2例粘液性囊腺瘤囊內(nèi)都含有蛋白質(zhì)成分，MR表現(xiàn)為中等或稍短T1長T2信號、稍短T1短T2信號。卵巢甲狀腺腫被認(rèn)為是一種高度特殊化的單胚層畸胎瘤，可出現(xiàn)甲狀腺組織的各種病理改變。本研究所見病變一部分囊內(nèi)呈現(xiàn)T1WI稍高信號，與之前報道表現(xiàn)一致[9]。這可能是由甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)貯積引起，這種膠質(zhì)其實就是甲狀腺濾泡上皮分泌的甲狀腺球蛋白。粘液性囊腺瘤是常見的卵巢上皮來源腫瘤，本研究中病變各房內(nèi)MR信號多變，可見T1WI強度各異的高信號和T2WI高、低信號，呈“染色玻璃”征，這是由于腫瘤囊液濃稠、含粘蛋白和糖蛋白，并且各房內(nèi)蛋白質(zhì)濃度差別較大。

綜上所述，卵巢T1高信號良性病變MR信號較為復(fù)雜。雖然出血較含蛋白質(zhì)病變引起的T1高信號更強、更不均質(zhì)，但從機制上來看信號變化存在許多重疊，臨床診斷還需參考其他影像學(xué)征象、臨床信息細(xì)致分析方可鑒別。含有脂肪組織的成熟性囊性畸胎瘤可以通過脂肪抑制序列信號減低明確診斷。此外，由于研究樣本小，一些少見卵巢病變并未涉及，如含黑色素成分的腫瘤[10]也可引起T1高信號。

圖1-2為左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫T1WI和T2WI，多發(fā)單房囊性灶，厚壁，各房信號不同，多為短T1長T2信號。圖3-4為右卵巢漿液性囊腺瘤出血T1WI和T2WI，單發(fā)單房囊性灶，壁較薄，體積大，囊液呈均勻短T1長T2信號。圖5-6為雙卵巢成熟性囊性畸胎瘤T1WI和T2WI/SPAIR，多發(fā)單房囊實性灶，薄壁，體積較大，信號混雜，內(nèi)部短T1信號區(qū)SPAIR信號減低。圖7-8為左卵巢甲狀腺腫T1WI和T2WI，單發(fā)多房囊性灶，壁較薄，體積小，各房內(nèi)信號不同，部分為稍短T1長T2信號。圖9-10為右卵巢粘液性囊腺瘤T1WI和T2WI，單發(fā)多房囊性灶，壁厚薄不均，體積較大，以短T1長T2信號為主，但各房囊液信號強度變化多樣，即為“染色玻璃征”。

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(本文編輯: 劉龍平)

The MR Signal Analysis of Ovarian Benign Lesions with T1 Hyperintense

PIAN Wen-ting, ZHANG De-zhi, JIA Fu-yan, et al．, Department of Radiology, Tianjin Port Hospital, Tianjin 300456, China

ObjectiveTo investigate the characteristics and mechanisms of ovarian benign lesions with T1 hyperintense．Methods16 cases of ovarian benign lesions with T1 hyperintense were reviewed． They were confirmed by surgery and pathology． The MRI sequences included T1WI/TSE, T2WI/TSE and T2WI/SPAIR． The signal intensity and homogeneity of T1WI and the signal intensity of T2WI and SPAIR were observed．Results31 lesions with T1 hyperintense were found． 17 lesions were Endometriotic cysts (T1WI: significantly high signal 16, medium high signal 1, homogeneous 12, heterogeneity 5, T2WI and SPAIR: high signal 15, low signal 2)． 2 lesions were serous cystadenoma hemorrhage (T1WI: medium high signal, homogeneous, T2WI and SPAIR: high signal)． 6 lesions were mature cystic teratoma (T1WI: significantly high signal, heterogeneity, high signal reduced on SPAIR)． 2 lesions were goiter (T1WI: slightly higher signal, homogeneous, T2WI and SPAIR: high signal)． 4 lesions were mucinous cystadenoma (T1WI: medium high signal 2, slightly higher signal 2, homogeneous, T2WI and SPAIR: high signal 3, low signal 1)．ConclusionAlthough the signal intensity of ovary benign lesions with hemorrhagic were stronger and more homogeneous than that of protein on T1WI, but the MR signals also had overlap． More imaging features and clinical informations can help diagnose． Fat composition of ovary benign lesions were easy to confirm because of the specific signal reduction on fat suppression sequence．

Ovary; MRI; Endometriotic Cyst; Mature Cystic Teratoma; Cystadenoma

R737.3；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.033

2017-08-07

駢文婷