趙 崢

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院五官科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

耳內(nèi)鏡診治耳科疾病的應(yīng)用與臨床研究

趙 崢

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院五官科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用效果與臨床意義。方法對(duì)104例耳科疾病患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組所有患者均隨訪3個(gè)月，患者均無(wú)發(fā)生明顯并發(fā)癥。慢性中鼓膜穿孔患者38例，痊愈32例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為89.47%；慢性中耳炎患者32例，痊愈24例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為93.75%；分泌性中耳炎患者20例，痊愈16例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為90%；外耳道異物患者14例，痊愈12例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為100%。結(jié)論在耳科疾病診治中應(yīng)用耳內(nèi)鏡，可掌握耳科疾病病變情況，確保及時(shí)的手術(shù)后隨診，保存完整的疾病資料，值得臨床上推廣應(yīng)用。

耳內(nèi)鏡；耳科疾病；診治應(yīng)用；預(yù)后

近年來(lái)，耳科疾病發(fā)病率呈逐年增多的趨勢(shì)。耳部具有特殊、精細(xì)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，其部位比較隱蔽，管腔比較狹窄等[1-2]，不利于耳部疾病臨床診治的順利展開(kāi)。目前，耳顯微技術(shù)以及內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，提高耳科疾病的診斷準(zhǔn)確性。耳內(nèi)鏡的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：無(wú)創(chuàng)傷、耳內(nèi)圖像分辨率高、照明功能較高、診斷率高，可使臨床醫(yī)師掌握具體的耳內(nèi)細(xì)微病變，為患者提供及時(shí)的治療方案。為了研究分析耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用效果，在2012年1月至2015年8月，本院對(duì)收治的耳科疾病患者采取耳內(nèi)鏡診治，臨床療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2015年8月本院收治的104例耳科疾病患者臨床資料，男58例，女46例，年齡在5～65歲，平均年齡為（36.23 ±2.41）歲。發(fā)病部位：左耳患者36例、右耳患者42例、雙耳患者26例。疾病類型：中鼓膜穿孔患者38例、慢性中耳炎患者32 例、分泌性中耳炎患者20例、外耳道異物患者14例。

1.2 方法：手術(shù)設(shè)備為國(guó)產(chǎn)耳內(nèi)鏡、配套的成像。在手術(shù)前，檢查患者聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽(tīng)、顳骨CT等項(xiàng)目，確保患者符合手術(shù)適應(yīng)證。在患者清醒的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，使用2%地卡因進(jìn)行耳周神經(jīng)阻滯麻醉。外耳道患者采取75%乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒，醫(yī)師持耳內(nèi)鏡導(dǎo)入外耳道，右手使用耳顯微器械，對(duì)外耳道、鼓膜以及鼓室內(nèi)部依次進(jìn)行探查。通過(guò)利用顯微成像監(jiān)視系統(tǒng)對(duì)耳部疾病進(jìn)行診治，觀察病變特征，依據(jù)獲取的影像進(jìn)行保存、打印，為診斷提供充分的依據(jù)。

根據(jù)診斷結(jié)果，給予患者實(shí)施對(duì)癥常規(guī)治療，針對(duì)外耳道異物患者，將其耳內(nèi)異物取出；慢性中耳炎患者應(yīng)該采取清洗注藥進(jìn)行治療；應(yīng)用鼓膜切開(kāi)術(shù)治療分泌性中耳炎患者；確診鼓膜穿孔患者后，應(yīng)該采取局部麻醉，采取內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜。所有患者采取對(duì)癥治療后，進(jìn)行隨訪3個(gè)月，記錄患者治愈情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者的臨床癥狀、體征已經(jīng)完全消失，隨訪3個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征明顯消失，發(fā)作頻率降低；③無(wú)效：患者臨床癥狀、體征不但無(wú)明顯改善，反而加重。治療總有效率=（痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總研究例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

本組所有患者均隨訪3個(gè)月，患者均無(wú)發(fā)生手術(shù)后不適、感染、外耳道損傷等并發(fā)癥。慢性中鼓膜穿孔患者痊愈32例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為89.47%；慢性中耳炎患者痊愈24例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為93.75%；分泌性中耳炎患者痊愈16例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為90%；外耳道異物患者痊愈12例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為100%。見(jiàn)表1。

表1 104例患者的治療有效率[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)作為外科手術(shù)的首選治療方式，臨床中關(guān)于內(nèi)鏡以及微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)報(bào)道越來(lái)越多。內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用原理主要體現(xiàn)如下[3-5]：放大手術(shù)病灶的視野范圍，提供分辨率較高的圖像，徹底清除病灶，保護(hù)人體重要的器官，合理縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，確保手術(shù)的安全順利進(jìn)行，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等。耳內(nèi)鏡技術(shù)在耳科檢查、耳科手術(shù)、耳神經(jīng)外科手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，其視野角度多重，醫(yī)師可獲取比較清晰的影像[6-8]。

通過(guò)以上研究表明，慢性中鼓膜穿孔患者總有效率為89.47%，慢性中耳炎患者總有效率為93.75%，分泌性中耳炎患者總有效率為90%，外耳道異物患者總有效率為100%。并且在隨訪3個(gè)月當(dāng)中，均無(wú)發(fā)生手術(shù)后不適、感染、外耳道損傷等并發(fā)癥。此研究結(jié)果與張新紅等[9-10]研究的相關(guān)結(jié)果一致，本院課題組回顧性分析耳科疾病患者104例的臨床資料，所有患者采取耳內(nèi)鏡檢查，均順利完成手術(shù)治療，患者臨床癥狀以及體征均消失。耳內(nèi)鏡技術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)在于：可配備電視監(jiān)視系統(tǒng)和照像設(shè)備，全面觀察到中耳隱蔽部位；體位不會(huì)影響到內(nèi)耳鏡操作，合理縮短治療時(shí)間；耳內(nèi)鏡聯(lián)合耳顯微鏡，可徹底清除病灶。同時(shí)，通過(guò)耳內(nèi)鏡觀察中耳腔上鼓室內(nèi)的膽脂瘤，根據(jù)不同的疾病類型，采取合理的對(duì)癥治療方案。同時(shí)，耳內(nèi)鏡對(duì)中耳炎的術(shù)后長(zhǎng)期療效也相當(dāng)顯著，改善患者預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量。然而耳內(nèi)鏡也具有一定的局限性，主要體現(xiàn)如下：在手術(shù)過(guò)程中需要多次拭鏡以及進(jìn)行單手操作；耳內(nèi)鏡圖像缺乏良好的立體感；作為臨床醫(yī)師必須熟悉耳內(nèi)鏡下操作，掌握耳部的解剖結(jié)構(gòu)等[11]。

綜上所述，在耳部疾病的檢查診斷和治療中應(yīng)用耳內(nèi)鏡，可觀察到細(xì)致的病灶，顯著提高診斷準(zhǔn)確率，提高耳部疾病治愈率，改善患者預(yù)后情況。

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R764 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0086-02