蘇東棟 李媛媛

（新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

鞘內(nèi)注射藥物配合腦脊液置換治療結(jié)核性腦膜炎的可行性研究

蘇東棟 李媛媛

（新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

目的探析結(jié)核性腦膜炎采用腦脊液置換與鞘內(nèi)注射藥物聯(lián)合治療的臨床效果。方法選擇2014年6月至2016年6月我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者102例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，其中給予對照組常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用鞘內(nèi)注射藥物+腦脊液置換聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果相比較對照組而言，觀察組的治療有效率較高，組間對比差異明顯（P＜0.05）；同時(shí)，兩組的白細(xì)胞數(shù)目、腦脊液生化指標(biāo)等比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上運(yùn)用腦脊液置換與鞘內(nèi)注射藥物對結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行聯(lián)合治療，可以獲得令人滿意的療效，值得推廣。

結(jié)核性腦膜炎；腦脊液置換；鞘內(nèi)注射；臨床效果

結(jié)核性腦膜炎是比較常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)以意識障礙、頭痛、發(fā)熱等癥狀為主，患者發(fā)病后，如果治療不及時(shí)，容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥如腦積水、腦梗死等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者的生命安全[1]。當(dāng)前臨床上在治療結(jié)核性腦膜炎時(shí)，通常以藥物為主，但是無法獲得滿意療效[2]。因此，本文對鞘內(nèi)注射藥物與腦脊液置換聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2016年6月我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者102例為研究對象，年齡20～65歲，平均年齡為（39.6±11.2）歲，其中42例為女性、60例為男性，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組51例。兩組的基線資料如性別、年齡等比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組接受常規(guī)藥物治療，即吡嗪酰胺片口服，0.5克/次，每天3次；鹽酸乙胺丁醇片口服，0.75克/次，每天1次；運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液250 mL+0.6 g異煙肼注射液對患者進(jìn)行靜脈注射，每天1次；連續(xù)治療3個(gè)月后，改為口服異煙肼片每次0.3 g，每天1次，運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液500 mL+0.45 g利福平注射液對患者進(jìn)行靜脈注射，每天1次；連續(xù)治療3個(gè)月后，改為利福平膠囊口服每次0.45 g，每天1次，并且將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，給予患者呋塞米、甘露醇等藥物聯(lián)合治療。

1.2.2 觀察組：觀察組在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用鞘內(nèi)注射藥物與腦脊液置換聯(lián)合治療，操作如下：成功腰穿后，將5 mL腦脊液緩慢放出，注入5 mL生理鹽水作為置換液，反復(fù)進(jìn)行4次置換，然后緩慢注入5 mg地塞米松+100 mg異煙肼，2次/周，將患者的恢復(fù)情況作為基本依據(jù)，逐漸減少治療次數(shù)，直到腦脊液恢復(fù)正常。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)治療效果：①顯效。治療后，患者的意識障礙、頭痛等癥狀基本消失，且經(jīng)腦脊液檢查，結(jié)果顯示為正常；②有效。治療后，患者的癥狀如頭痛、意識障礙等明顯改善，且經(jīng)腦脊液檢查，結(jié)果顯示基本正常；③無效。治療后，患者的臨床體征和癥狀無變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t和χ2分別檢驗(yàn)組間計(jì)量與計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05表示存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比：與對照組比較，觀察組的治療有效率高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組白細(xì)胞數(shù)目和腦脊液生化指標(biāo)對比：兩組腦脊液生化指標(biāo)和白細(xì)胞數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

通常情況下，結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病后，會(huì)升高脈絡(luò)叢和腦膜的毛細(xì)血管通透性，破壞血腦屏障，炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)，從而升高腦脊液蛋白[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，腦脊液置換不僅可以對高蛋白、炎性的腦脊液進(jìn)行稀釋，使腦脊液循環(huán)得到改善，預(yù)防腦積水和蛛網(wǎng)膜粘連，還能及時(shí)清除滲出的紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞刺激誘發(fā)的惡心、頭痛等癥狀得到明顯改善[5]。同時(shí)，采用鞘內(nèi)注射藥物的治療方式，其中地塞米松可以使細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性降低，使炎性反應(yīng)減輕，對纖維結(jié)締組織增生進(jìn)行抑制，使顱內(nèi)壓和腦水腫減輕，并且還可以松解粘連，使腦脊液循環(huán)得到改善；而異煙肼能夠直接穿過血腦屏障，使藥物濃度提高，直接作用于病灶處，使腦脊液中的結(jié)核桿菌被殺死。此外，兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，不僅可以降低腦實(shí)質(zhì)和腦膜的炎性反應(yīng)，預(yù)防蛛網(wǎng)膜增厚粘連，還可以使藥物濃度提高，增強(qiáng)治療效果，使病死率降低，從而達(dá)到治療目的[7]。在本次研究中，觀察組有效率為96.18%，高于對照組的76.47%，并且與對照組比較，觀察組的生化指標(biāo)改善明顯，治療效果顯著，這一結(jié)果與王新宏[8]等研究報(bào)道一致。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比（x-±s）

綜上所述，臨床上給予結(jié)核性腦膜炎患者鞘內(nèi)注射藥物與腦脊液置換聯(lián)合治療，不僅可以使患者的恢復(fù)時(shí)間縮短，還能提高療效，值得推廣。

[1] 王業(yè)建,劉新,?；蹫?等.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(12):27-29.

[2] 徐媛.腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎臨床效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18):173-174.

[3] ?？∶?李振魁.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療中晚期兒童結(jié)核性腦膜炎的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(19):1299-1300.

[4] 周海峰,向玲,譚娟.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎42例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(12):3+5.

[5] 洪梅,鄭麗萍.腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎60例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):52-53.

[6] 周勇.腦脊液置換并鞘內(nèi)注射治療重癥結(jié)核性腦膜炎97例療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(18):1834-1835.

[7] 劉文玉.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效評估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):139-140.

[8] 王新宏,李鳳娟.腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療老年中晚期結(jié)核性腦膜炎的效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):3-4.

R529.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0054-02