姜 麗

（沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)五科，遼寧 沈陽 110034）

喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染的療效觀察

姜 麗

（沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)五科，遼寧 沈陽 110034）

目的試評(píng)價(jià)喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染（upper respiratory infection，URI）療效與安全性，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)。方法以2015年1月至2016年5月，醫(yī)院兒科門診收治的小兒URI作為研究對(duì)象，入選患兒306例，隨機(jī)對(duì)照分組，對(duì)照組、觀察組各入選對(duì)象153例，對(duì)照組給予常規(guī)抗病毒、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合喜炎平注射液靜脈滴注，日1次。結(jié)果觀察組發(fā)熱、咽部充血、咳嗽、鼻塞、流涕、喘息癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組咽部充血、食欲不振消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組轉(zhuǎn)住院率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染可加速部分癥狀消失，縮短病程，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

小兒；上呼吸道感染；療效觀察；喜炎平注射液

URI是一種常見的感染性疾病，小兒免疫系統(tǒng)功能尚不健全，呼吸道黏膜清除能力差，極易病發(fā)URI，有報(bào)道顯示小兒每人每年至少發(fā)生一次URI，部分小兒甚至反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)慢性咳嗽、哮喘等癥。小兒URI以發(fā)熱、流涕、咳嗽等為主要癥狀，若診治不及時(shí)，甚至可能并發(fā)心血管、中樞神經(jīng)損傷，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。西醫(yī)治療URI主要采用抗病毒藥物、物理退熱，療效不穩(wěn)定[1]。喜炎平是一種常用的炎癥性發(fā)熱證治療藥物，但近年來有關(guān)于其不良反應(yīng)的報(bào)道越來越多，許多醫(yī)院濫用喜炎平，本次研究試評(píng)價(jià)喜炎平注射液治療小兒URI療效與安全性，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)。

表1 觀察組與對(duì)照組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（x-±s）

表2 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)住院率對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2016年5月，醫(yī)院兒科門診收治的小兒URI作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中西醫(yī)診斷確診；②年齡6個(gè)月～12歲；③診斷為表寒里熱；④無藥物禁忌證；⑤家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周內(nèi)發(fā)病治療后復(fù)發(fā)；②合并其他類型感染性疾??；③出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌炎、腦膜炎；④合并其他類型原發(fā)性重大疾病，如先天性心臟病；⑤合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘；⑥需手術(shù)治療，如化膿性扁桃體炎；⑦超高熱，需要強(qiáng)化退熱治療；⑧依從性差。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)師認(rèn)為需要停止研究；②家屬要求終止研究；③聯(lián)合其他類型重要治療；④家屬依從性極差，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，如照料不周出現(xiàn)食物中毒；⑤嚴(yán)重的不良事件，如急性細(xì)菌感染性腸炎；⑥誤漏診。共入選患兒306例，其中男157例、女149例，年齡12個(gè)月～12歲、平均（5.6±2.1）歲。急性呼吸道感染193例、咽炎113例。癥狀表現(xiàn)：均出現(xiàn)發(fā)熱，其中高熱174留、流涕235例、咳嗽210例、喘息97例、厭食89例、噴嚏74例、肢冷34例、嘔吐7例。病程3～72 h，平均（13.4±10.2）h。WBC上升224例、下降14例，中性粒細(xì)胞水平上升243例。近半年有感冒病史153例，發(fā)生次數(shù)0-7次，平均（3.3±1.5）次。有明確誘發(fā)因素242例，著涼84例、氣溫驟降115例、傳染43例。發(fā)生時(shí)間：春季114例、夏季71例、秋季55例、冬季95例。照料人受教育水平：大專及以上174例。接受診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療64例。據(jù)入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，對(duì)照組、觀察組各入選對(duì)象153例，兩組對(duì)象年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、血常規(guī)表現(xiàn)、誘發(fā)因素、照料人文化食水平等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：給予抗感染、補(bǔ)液、退熱治療，抗感染首選利巴韋林治療，并采樣進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，調(diào)整治療策略，針對(duì)高熱給予溫水擦拭退熱，高熱者聯(lián)合布洛芬，嘔吐者口服補(bǔ)液或靜脈輸液，部分患者還聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物。同時(shí)醫(yī)囑家屬做好疾病管理，做好防寒保暖，控制刺激因素，保證患兒睡眠，清淡有營(yíng)養(yǎng)易消化食物。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合喜炎平注射液，5 mg/kg，1日1次靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、咽部充血、鼻塞、食欲不振、流涕、喘息癥狀消失時(shí)間。不良反應(yīng)發(fā)生率，轉(zhuǎn)住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀消失時(shí)間：觀察組發(fā)熱、咽部充血、咳嗽、鼻塞、流涕、喘息癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組咽部充血、食欲不振消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)與轉(zhuǎn)住院率：觀察組轉(zhuǎn)住院率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

小兒URI主要是指流感、咽炎、喉炎等一系列疾病，其療效影響因素較多，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療采用藥物抗病毒治療，聯(lián)合物理退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，療效不穩(wěn)定型。主要原因?yàn)椋孩俨⒎撬械腢RI都屬于病毒感染范疇，也并非所有的病毒感染對(duì)抗病毒藥物敏感；②患者各種癥狀相互影響，致病程延綿，如食欲不振本導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)、免疫狀況差，為改善營(yíng)養(yǎng)狀況，強(qiáng)行喂養(yǎng)、輸液支持等又對(duì)患兒存在較大的負(fù)面影響。喜炎平是一種中醫(yī)制劑，具有清熱涼血、解毒等功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其具有廣譜抗病毒、抗菌、增強(qiáng)免疫力作用，還可作用于呼吸道、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)，改善系統(tǒng)功能，病理學(xué)研究證實(shí)其可抑制表皮細(xì)胞增生，促進(jìn)增生變化的結(jié)締組織轉(zhuǎn)化吸收，抑制抗體膠原形成，抗體膠原是URI發(fā)熱重要致熱因子[2]。

本次研究顯示，采用喜炎平聯(lián)合基礎(chǔ)治療小兒URI，發(fā)熱、咽部充血、咳嗽、鼻塞、流涕、喘息癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這些癥狀與致熱因子、病毒引起的呼吸道組織黏膜損傷關(guān)系密切，側(cè)面證實(shí)了喜炎平的藥品學(xué)作用。研究未得出喜炎平可加速咽部充血、食欲不振消失的結(jié)論，可能與這兩種癥狀影響因素較多有關(guān)，如咽部充血與毛細(xì)血管充盈、血管通透性增加有關(guān)，小兒反復(fù)哭鬧可加重充血。絕大多數(shù)研究顯示喜炎平治療URI療效更好，一項(xiàng)Meta 分析顯示，喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎療效優(yōu)于對(duì)照組單純應(yīng)用利巴韋林[3]。上市后循證研究顯示，喜炎平在普通流感、病毒性肺炎等疾病治療中均可增進(jìn)療效[4]。

本次研究未得出喜炎平可增加不良反應(yīng)發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)，但喜炎平確實(shí)存在潛在的使用風(fēng)險(xiǎn)，特別是中藥制劑其不良反應(yīng)多受藥物質(zhì)量影響，需規(guī)范用藥。喜炎平治療URI療效還受使用方式影響，一項(xiàng)Meta分析顯示霧化吸入治療小兒URI療效更好，應(yīng)盡量采用霧化吸入[5]。

綜上所述：喜炎平注射液治療小兒URI效療效較好，可加速癥狀改善，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 姜樹強(qiáng),張瑞麟,李忠東,等.2009-2010年急性上呼吸道感染用藥合理性調(diào)查[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(4):362-364.

[2] 唐韻.喜炎平注射液臨床應(yīng)用近況[J].世界臨床藥物,2014,35(3): 184-188.

[3] 連寶濤,吳駐林,李澤彰,等.喜炎平對(duì)比利巴韋林治療小兒疤疹性咽峽炎的Meta分析[J].中國藥房,2016,27(3):337-338.

[4] 王志飛,陳曉,張?chǎng)?等.喜炎平注射液上市前后藥品循證證據(jù)研究[J].中國中藥雜志,2014,39(18):3637-3639.

[5] 耿麗,方寶霞,陳舒梅,等.喜炎平注射液不同給藥途徑治療兒童呼吸道感染的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(29): 3214-3216.

R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0196-02