文/李博

明明白白做胃鏡

文/李博

臨床上，下面的對(duì)話經(jīng)常發(fā)生——

我：“根據(jù)您的情況，給您開(kāi)個(gè)胃鏡檢查一下吧?！?/p>

患者：“醫(yī)生，我能不能先吃點(diǎn)藥？做胃鏡太難受了?！?/p>

接下來(lái)我往往會(huì)說(shuō)：“不行，胃鏡是消化科最有效的檢查手段，要想確診，必須得做！”

有一天，我突然想到，這樣說(shuō)真的合適嗎？我有為患者想過(guò)嗎？診斷明確、治療得當(dāng)，我就是一個(gè)真正的好醫(yī)生了嗎？我時(shí)常在心中思考這些問(wèn)題，這迫使我做得更多，更為患者著想。

真正站在患者的角度，我想，對(duì)于胃鏡他們會(huì)有很多疑問(wèn)，在這里，我試著把這些平時(shí)門診醫(yī)生沒(méi)時(shí)間詳細(xì)解釋的問(wèn)題都解釋清楚。

Q1：可以不做胃鏡嗎？

我曾經(jīng)接診過(guò)一名中年女性患者李女士，她多年胃脘不適，在向我敘述病情時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她幾乎涵蓋了消化科所有的癥狀，包括上腹不適、腹脹、腹痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆、食欲不振。更為關(guān)鍵的是，近3個(gè)月她出現(xiàn)消瘦和貧血現(xiàn)象，這屬于胃腸道腫瘤的報(bào)警癥狀。因此我建議她做胃鏡確診，沒(méi)想到李女士卻拒絕了。原因是——“我不想做胃鏡，太難受了?！?/p>

是啊，我也做過(guò)胃鏡，那滋味確實(shí)不好受。正常人都有咽反射，停留在咽部的異物刺激神經(jīng)，就會(huì)感覺(jué)異常難受，進(jìn)而形成嘔吐，這是一種身體的保護(hù)性反射。如果咽部持續(xù)有異物存在，咽反射就持續(xù)存在，也就是說(shuō)，一直都有想吐的感覺(jué)。如此一想，患者的擔(dān)心與害怕就不無(wú)道理了。但我能輕易接受這樣的拒絕嗎？不能，為了她的健康著想，我要盡量說(shuō)服她。

專家簡(jiǎn)介

李 博

北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科副教授，擅長(zhǎng)治療慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、腸易激綜合征、反流性食管炎、便秘等癥，以及腫瘤預(yù)防和康復(fù)。

◎消化道造影不能代替胃鏡

“我也知道做胃鏡有些難受，但是您的情況恐怕非做不可。我希望能夠通過(guò)胃鏡早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)您的胃部病變，早點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的治療?！?/p>

“醫(yī)生，不做胃鏡就不能治嗎？我做過(guò)消化道造影，這個(gè)不行嗎？”李女士和我討論著。

消化道鋇餐造影是一種無(wú)創(chuàng)檢查。檢查前，患者先吞服不透光的鋇劑，醫(yī)生通過(guò)影像對(duì)消化道進(jìn)行透視觀察。因?yàn)椴煌腹獾匿^劑充盈在胃中，所以能夠間接觀察到胃的形態(tài)、大小、位置及蠕動(dòng)情況等，而且對(duì)于患者來(lái)說(shuō)沒(méi)什么痛苦。

然而，我看過(guò)李女士的消化道造影報(bào)告，并沒(méi)有明確的診斷，仍需要結(jié)合臨床癥狀及胃鏡檢查確診。于是我對(duì)她說(shuō)：“消化道造影可代替不了胃鏡，它看見(jiàn)的只是一個(gè)影子，大概能看出來(lái)有沒(méi)有長(zhǎng)東西、胃蠕動(dòng)是否正常。但是，如果病變比較小，位置不明顯，它就看不出來(lái)。而胃鏡可以說(shuō)是醫(yī)生用眼睛直接看見(jiàn)胃里面的情況，有問(wèn)題沒(méi)問(wèn)題都能一目了然。而且，醫(yī)生覺(jué)得哪塊不對(duì)勁，當(dāng)時(shí)就能取出一塊組織去做病理檢查?！?/p>

◎必須做和不能做胃鏡的人

“醫(yī)生，聽(tīng)您這么說(shuō)，我這胃鏡是非做不可？”原本堅(jiān)決拒絕的李女士有點(diǎn)動(dòng)搖了。

“對(duì)啊，像您這種情況，我強(qiáng)烈建議您做胃鏡。除非您的身體有不適合做胃鏡的狀況。”

對(duì)于有以下幾方面情況的患者，我一般建議其進(jìn)行胃鏡檢查：

1. 病情反復(fù)發(fā)作超過(guò)6個(gè)月。

2. 年齡在40歲以上。

3. 直系親屬有消化道腫瘤病史。

4. 腫瘤標(biāo)志物異常升高，復(fù)查也不正常。

5. 有消瘦及消化道出血。

各位讀者不妨給自己打個(gè)分，每條20分，如果在60分以上，胃鏡檢查就非常有必要了。不過(guò)，這只是一個(gè)簡(jiǎn)單的推斷方法，最終的判斷還需要您的醫(yī)生當(dāng)面評(píng)估。

當(dāng)然，胃鏡也不是人人能做的，也有一些人不能夠進(jìn)行胃鏡檢查：

1. 嚴(yán)重心臟病：嚴(yán)重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。

2. 嚴(yán)重肺部疾?。合?、呼吸衰竭不能平臥者。

3. 嚴(yán)重高血壓、精神病及意識(shí)障礙不能合作者。

4. 疑似食管、胃、十二指腸穿孔者。

5. 急性咽喉部疾病胃鏡不能插入者。

6. 腐蝕性食管損傷急性期者。

7. 嚴(yán)重駝背者。

8. 禁食不足6小時(shí)者。

9. 癲癇頻繁發(fā)作者。

Q2：有沒(méi)有不難受的胃鏡？

李女士聽(tīng)我解釋完說(shuō)：“您說(shuō)的建議做的5條我占了4條，不能做的那些我倒是沒(méi)有。但我還是覺(jué)得太難受了，有沒(méi)有不那么難受的胃鏡？”

“有??！”

聽(tīng)我這么一說(shuō)，李女士?jī)裳鄯殴猓骸袄钺t(yī)生，還有不難受的胃鏡？是不是他們說(shuō)的那個(gè)無(wú)痛胃鏡？”

“對(duì)，我們醫(yī)院就有無(wú)痛胃鏡，除此之外，還有舒適胃鏡?！?/p>

◎做胃鏡可以不痛苦

“還有舒適胃鏡？李醫(yī)生，您先給我說(shuō)說(shuō)這舒適胃鏡是怎么回事?！?/p>

“舒適胃鏡又叫經(jīng)鼻胃鏡，就是從鼻孔里，而不是從嘴里插管的胃鏡技術(shù)，這樣就不會(huì)感到惡心了。”

“那也不舒服?。”亲友鄱嘈?，那么粗一根管子插下去，多疼?。　崩钆堪櫚櫭碱^。

“不會(huì)疼的，這經(jīng)鼻胃鏡又叫超細(xì)胃鏡，直徑只有普通胃鏡的一半，而且特別軟。在插入前，醫(yī)生還會(huì)對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行局部麻醉，所以一點(diǎn)都不疼?！?/p>

“這舒適胃鏡聽(tīng)起來(lái)可比普通胃鏡好多了。那無(wú)痛胃鏡又是怎么回事啊？”

“無(wú)痛胃鏡，就是在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查，檢查時(shí)您就像睡了一覺(jué)，沒(méi)有任何感覺(jué)，當(dāng)然也沒(méi)有任何痛苦?！?/p>

“要麻醉啊，那會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”李女士提出了她的擔(dān)心。

“確實(shí)存在一定麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，如果進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，我們會(huì)對(duì)您進(jìn)行麻醉評(píng)估，并讓您簽署麻醉知情同意書。不過(guò)，胃鏡醫(yī)生會(huì)和麻醉醫(yī)生通力配合，發(fā)生危險(xiǎn)的情況是很罕見(jiàn)的?！?/p>

◎并非所有人都適用無(wú)痛胃鏡

所謂麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，就是在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)不可估計(jì)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際臨床工作中，麻醉醫(yī)生一般會(huì)在術(shù)前訪視患者，詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史和既往病史，對(duì)患者的全身情況和重要器官生理功能做出充分的評(píng)估，評(píng)定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力。麻醉醫(yī)生會(huì)充分告知患者及家屬相關(guān)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項(xiàng)，并讓患者或家屬簽署麻醉知情同意書。

醫(yī)學(xué)并不是完美的科學(xué)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不可避免地存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，使麻醉的安全性大大提高，但仍然不是百分之百安全。

“哦，我知道了，我要想做無(wú)痛胃鏡，需要麻醉師先評(píng)估?！崩钆肯肓讼耄謫?wèn)，“那您剛才說(shuō)的舒適胃鏡，也需要麻醉師評(píng)估嗎？是什么人都能做嗎？”

“經(jīng)鼻胃鏡只是局部麻醉，不用麻醉師評(píng)估，但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做過(guò)鼻腔手術(shù)的患者要謹(jǐn)慎使用，慢性鼻炎及鼻中隔嚴(yán)重偏移、鼻腔狹小的患者就不能做了?！?/p>

◎令人期待的膠囊胃鏡

另外，大家可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)膠囊胃鏡，它已在我國(guó)部分醫(yī)院開(kāi)展。膠囊胃鏡只需要患者吞服一個(gè)膠囊，這個(gè)膠囊在消化道內(nèi)會(huì)拍攝大量的照片，并且傳輸?shù)綑C(jī)器上來(lái)顯示，整個(gè)過(guò)程就像吃藥一樣，沒(méi)有任何痛苦，適用人群也非常廣泛。而且，膠囊胃鏡是整個(gè)消化道的全息照相，普通胃腸鏡檢查有一段看不到的地方，膠囊胃鏡看得到。

膠囊胃鏡雖然有很多優(yōu)勢(shì)，但缺點(diǎn)也非常明顯，一是費(fèi)用較高，大概是普通胃鏡的5倍；二是不是很清晰；第三，也是最不利的一點(diǎn)，是它沒(méi)法停下來(lái)，無(wú)法進(jìn)行組織的鉗取，也就不能進(jìn)行病理分析。

說(shuō)了這么多胃鏡檢查方法，具體采用哪一種，需要醫(yī)生和患者進(jìn)行協(xié)商，要根據(jù)病情和患者意愿來(lái)決定，以便取得最佳檢查效果。有的時(shí)候，可能還需要多做幾次胃鏡，動(dòng)態(tài)觀察。

◎檢查前要做的準(zhǔn)備工作

1. 停用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝，抗血小板藥至少5天。

2. 禁食6～8小時(shí)，在檢查的前一晚12點(diǎn)后就應(yīng)不吃飯、不喝水，檢查當(dāng)日的早晨不要吃早餐；懷疑幽門梗阻者應(yīng)禁食2～3天；高血壓患者可于檢查當(dāng)日5～6點(diǎn)晨起服藥，除此之外不能進(jìn)食、水。

3. 已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空，也就是大便里面不再有灰白色物質(zhì)，大約3天后方可再查胃鏡。

4. 消化道靜脈曲張者需在做胃鏡之前提前告知胃鏡操作醫(yī)師。由于靜脈曲張容易破裂出血，所以，需要胃鏡操作醫(yī)生特別小心，而醫(yī)生知道這個(gè)情況，要比不知道的出血風(fēng)險(xiǎn)低很多。

5. 術(shù)前15分鐘口含利多卡因膠漿局部麻醉，如果知道自己對(duì)該藥過(guò)敏，需在麻醉藥使用前告知胃鏡醫(yī)生，胃鏡醫(yī)生需要和麻醉醫(yī)生協(xié)商，為您選擇不過(guò)敏的麻醉藥。

◎檢查的基本流程及注意事項(xiàng)

進(jìn)入檢查室后，松開(kāi)領(lǐng)口及褲帶，取下眼鏡，左側(cè)臥位躺好。醫(yī)生會(huì)提供一個(gè)口腔咬合器，目的是防止患者不自覺(jué)地咬合，讓胃鏡無(wú)法伸進(jìn)去，或?qū)ρ例X造成傷害。

管子插進(jìn)咽喉時(shí)，身體及頭部就不能轉(zhuǎn)動(dòng)了，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。用鼻吸氣，口呼氣，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成嗆咳。

胃鏡進(jìn)入咽喉部，肯定會(huì)有不舒服的感覺(jué)，最主要的反應(yīng)是惡心、干嘔，其次還有腹脹、腹部絞痛，這是最艱難的時(shí)候，要適當(dāng)忍耐一下，過(guò)去之后會(huì)舒服很多。如果確實(shí)不能忍受，可用手勢(shì)向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意，以便施術(shù)者采取必要措施。接著，胃鏡會(huì)進(jìn)入食管，食管有3個(gè)生理狹窄，醫(yī)生會(huì)旋轉(zhuǎn)推入。當(dāng)胃鏡通過(guò)食管，進(jìn)入胃以后，用不了多久，檢查就會(huì)結(jié)束了。

◎檢查后仍需小心

1. 退鏡后，吐出唾液。由于檢查時(shí)難免會(huì)注入一些空氣，雖然在退鏡時(shí)已吸出，但可能仍有明顯腹脹感，噯氣較多，這是正?，F(xiàn)象。

2. 因?yàn)檠什柯樽恚瑱z查后咽部會(huì)有異物感，切勿劇烈咳嗽。

3. 因?yàn)槁樽碜饔梦聪?，過(guò)早進(jìn)食會(huì)使食物容易進(jìn)入氣管，所以，先不要吃東西，檢查后1小時(shí)方可喝水。

4. 由于病理檢查取了胃里面的一塊肉，可能會(huì)有一些出血，檢查2小時(shí)后方可進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)食溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜創(chuàng)面，造成出血。

5. 從檢查后起1～4天內(nèi)，可能感到咽部不適或疼痛，但多無(wú)礙于飲食，可照常工作和生活。