文/廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師 潘戰(zhàn)和

可怕又不可怕的甲狀腺癌

文/廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師 潘戰(zhàn)和

每個人脖子上都停留了一只展翅欲飛的“蝴蝶”，那就是形似蝴蝶的人體內(nèi)分泌器官——甲狀腺。本期為您解讀可怕又不可怕的甲狀腺癌，讓我們細心呵護這只脖子上的“蝴蝶”，提防它變成危害身體健康的“殺手”。

什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌有哪些類型

先來了解什么是甲狀腺。甲狀腺是位于人體頸部前面正中氣管兩旁形似盾甲的內(nèi)分泌腺體器官，分為左右兩個側(cè)葉，中間以峽部相連，其功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素，對人體具有重要作用。

甲狀腺癌，顧名思義就是原發(fā)于甲狀腺的惡性腫瘤，但專指上皮性惡性腫瘤，間葉來源的肉瘤和淋巴瘤等惡性腫瘤除外。所謂上皮性惡性腫瘤，是指甲狀腺癌來源于甲狀腺上皮細胞，絕大部分起源于濾泡上皮細胞，少數(shù)起源于濾泡旁的C細胞和間質(zhì)細胞。

甲狀腺癌是常見的頭頸部腫瘤，但在全身惡性腫瘤中占的比例并不高，約占全身惡性腫瘤的0.5%～1%，其發(fā)病率高低與地區(qū)、種族、性別、年齡等有關(guān)，比如，歐美等發(fā)達國家的發(fā)病率要高于發(fā)展中國家，女性發(fā)病率明顯高于男性，男女比例約為3∶1，20～40歲的青壯年最為高發(fā)，50歲以上發(fā)病率明顯下降。

按病理類型可以分為以下幾種類型，不同類型的甲狀腺癌，生物學(xué)特性不同，惡性程度不同，預(yù)后不同。

1. 乳頭狀癌。這是最常見的甲狀腺癌類型，約占全部甲狀腺癌的70%～80%，女性多見，常見于30～40歲的中青年女性。起源于甲狀腺濾泡細胞，分化良好，屬于分化型甲狀腺癌，生長緩慢，惡性度低，較易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但很少血行轉(zhuǎn)移。預(yù)后好，治愈率高，即便發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，經(jīng)積極治療，也仍可能治愈。

2. 濾泡狀癌。這是第二常見的甲狀腺癌類型，約占5%～20%，同樣好發(fā)于女性，但發(fā)病年齡要比乳頭狀癌晚一些，更多見于年齡較大的女性，發(fā)病平均年齡50～58歲。和乳頭狀癌一樣，起源于濾泡細胞，分化也較好，屬于分化型甲狀腺癌，生長較緩慢，惡性度較低，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比乳頭狀腺癌要少一些，而血行轉(zhuǎn)移則相對多一些。盡管和乳頭狀癌同屬高度可能治愈的疾病，但其預(yù)后不如乳頭狀癌。

3. 髓樣癌。相對較少見，約占全部甲狀腺癌的5%～10%，來源于濾泡周圍的C細胞，又稱為濾泡旁細胞癌或C細胞癌，男女發(fā)病率無明顯差別，散發(fā)病例多發(fā)于50歲左右的人。但有20%左右的人有家族史，這部分病人則發(fā)病年齡較輕，常在20歲左右就發(fā)病。惡性程度中等，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移的概率均較高。這種類型的甲狀腺癌細胞可分泌降鈣素和癌胚抗原，有類癌綜合征的表現(xiàn)，因此屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

4. 未分化癌。一種很少見的甲狀腺癌類型，約占甲狀腺癌的5%左右，多見于老年人，男女比例相當，且常發(fā)生于碘缺乏的甲狀腺腫高發(fā)地區(qū)。容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，生長迅速、侵襲性強、惡性程度高。發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)失去手術(shù)機會，預(yù)后極差，死亡率高，屬于難治愈的甲狀腺癌類型。

甲狀腺癌的發(fā)病原因是什么？

為什么近年來得甲狀腺癌的人數(shù)激增

近年來，得甲狀腺癌的人似乎越來越多，其中的原因可能確實是相關(guān)致癌因素暴露的增加而導(dǎo)致發(fā)病率有所上升。甲狀腺癌的確切發(fā)病原因目前并不十分明確，主要包括以下幾種相關(guān)發(fā)病危險因素。

1. 電離輻射。電離輻射是目前最為明確的甲狀腺癌致癌因素，所謂電離輻射指的是X射線、γ射線等高能電磁波輻射，以及α粒子、β粒子、質(zhì)子、中子等高能粒子流輻射，比如，兒童由于其他癌癥接受頭頸部放療，將來患甲狀腺癌的風(fēng)險會增加。日本長崎和廣島原子彈轟炸后的幸存兒童，成年后很多人得了甲狀腺癌，蘇聯(lián)核電站泄漏事件后的幸存兒童也是如此，在成年后罹患甲狀腺癌的風(fēng)險高。很多人擔心做CT和X線檢查等會增加甲狀腺癌風(fēng)險，如果短時期頻繁接受這些檢查，特別是兒童，確實可能增加風(fēng)險，但常規(guī)CT或X線檢查根本不必擔心。當然兒童特別是幼兒，還是要盡可能減少接受這些檢查的次數(shù)。

2. 缺碘。研究顯示，缺碘會刺激TSH分泌，可能增加甲狀腺腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，而且主要與間變/未分化型甲狀腺癌的發(fā)病相關(guān)，甲狀腺未分化癌常發(fā)生于碘缺乏的甲狀腺腫高發(fā)地區(qū)。

3. 家族遺傳因素。也是甲狀腺癌的發(fā)病相關(guān)因素，特別是甲狀腺髓樣癌，約20%的甲狀腺髓樣癌有家族史。

4. 其他相關(guān)因素。比如雌激素可能通過促進TSH分泌而增加甲狀腺癌的風(fēng)險，這可能解釋為什么女性更容易患甲狀腺癌（當然，這并不是最重要的原因）。

除了相關(guān)致癌因素的增加可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率上升，近年來甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)顯著上升的更主要原因可能是過度篩查惹的禍。

過度篩查，帶來過度診斷，也就意味著過度干預(yù)，后果可能就是：未獲益，反受害，很多人的甲狀腺毫無意義地被切除了，成了這一篩查項目的陪葬品?？梢姡魏螙|西都要適度，篩查一定程度上有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有時過度篩查未必是好事。

甲狀腺癌有哪些表現(xiàn)？

怎樣診斷甲狀腺癌

很多人會問，怎么才能知道得了甲狀腺癌？甲狀腺癌有哪些表現(xiàn)？甲狀腺癌最可能的表現(xiàn)之一就是頸前發(fā)現(xiàn)腫物，常常是患者自己或家屬或醫(yī)生體檢時無意中發(fā)現(xiàn)，摸起來較硬，邊界不清，多數(shù)生長較緩慢，但少數(shù)（比如未分化癌）可能生長迅速。

隨著病情的發(fā)展，腫瘤可能侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，比如聲音嘶啞（喉返神經(jīng)受侵或受壓迫）、吞咽困難（食管受侵或受壓迫）、呼吸困難（氣管受侵或受壓迫）、頸靜脈怒張、面部水腫（頸靜脈受侵或受壓迫）。

除了頸前腫物，頸部還可能會有淋巴結(jié)腫大，特別是甲狀腺乳頭狀癌，最容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，濾泡狀癌次之。此外，甲狀腺癌也可能因遠處轉(zhuǎn)移而有相應(yīng)表現(xiàn)，比如轉(zhuǎn)移到肺有咳嗽咯血等表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移到骨可能有局部疼痛表現(xiàn)。

除了以上表現(xiàn)，髓樣癌細胞會分泌5-羥色胺、降鈣素和癌胚抗原等，因此可能會同時伴有腹瀉、面部潮紅、血鈣降低、癌胚抗原升高等表現(xiàn)。

當出現(xiàn)以上癥狀表現(xiàn)而懷疑甲狀腺癌時，還需要進一步檢查以便確定診斷，比如視情況選擇性進行以下輔助檢查。

1. 實驗室檢查。也就是通常大家所說的化驗檢查，比如抽血查甲狀腺功能（主要是促甲狀腺激素TSH的測定），抽血查甲狀腺球蛋白水平（滴度超過10倍提示甲狀腺癌的可能），血清降鈣素水平的檢測對甲狀腺髓樣癌的診斷有一定的特異性。此外，髓樣癌還可能表現(xiàn)為癌胚抗原水平升高，以及其他的內(nèi)分泌指標升高。

2. 頸部超聲檢查。有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，確定腫物的位置、大小，區(qū)分腫物與甲狀腺的關(guān)系，鑒別腫物是實性的還是囊性的，初步判斷良惡性。

3. 甲狀腺放射性核素掃描。主要采用放射性碘或锝，有助于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，對臨床可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)提供精確的定位，也可以發(fā)現(xiàn)高?；颊邼撛诘幕蛭⑿〉脑l(fā)灶，或者發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶。

4. 其他影像檢查。比如CT或磁共振，主要是發(fā)現(xiàn)周圍組織的侵犯情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及全身轉(zhuǎn)移情況。

5. 細針穿刺細胞學(xué)檢查。對于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺可疑惡變結(jié)節(jié)，通過細針穿刺活檢，可以明確腫瘤的良惡性質(zhì)。

關(guān)于甲狀腺癌的5個誤區(qū)

誤區(qū)1：甲狀腺有結(jié)節(jié)就是得了甲狀腺癌

這個當然是不對的。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的主要表現(xiàn)之一，但甲狀腺結(jié)節(jié)可以是良性的，也可以是惡性的，甲狀腺的其他疾病也可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，比如單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等，因此，當發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的時候，要進一步檢查進行鑒別。

誤區(qū)2：癌癥是無法治愈的，甲狀腺癌也不例外

甲狀腺癌的預(yù)后總體良好，是治愈率非常高的癌癥。當然，病理類型和分期是最重要的影響因素，分化型甲狀腺癌通過手術(shù)并輔以TSH抑制治療、選擇性的放射碘治療，20年生存率可達90%以上，是高度可治愈性的疾病，即便發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，也仍有治愈機會。當然，也并不是所有的甲狀腺癌都預(yù)后好，像未分化癌就預(yù)后極差，死亡率高，但這種類型的甲狀腺癌非常少見，大多數(shù)的甲狀腺癌類型是分化型的乳頭狀癌和濾泡狀癌。

誤區(qū)3：懷孕期間發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌必須馬上手術(shù)

女性甲狀腺癌高發(fā)，因此有一些人的甲狀腺癌是在懷孕期間查出來的。很多人談癌色變，癌癥當然不能等，必須馬上手術(shù)。這其實并不總是對的，要看具體是哪種病理類型的甲狀腺癌，由于甲狀腺乳頭狀癌分化好，生長慢，預(yù)后好，因此可考慮暫時觀察，定期隨訪復(fù)查，分娩后視情況再做處理。如果實在要手術(shù)，也可以等到孕中期再手術(shù)。當然，如果是預(yù)后差的未分化癌，還是建議盡早處理。

誤區(qū)4：所有甲狀腺癌病人都要進行碘131治療

當然不是！并不是所有病人都需要進行碘131治療，醫(yī)生要根據(jù)具體情況進行判斷，如果手術(shù)無法徹底清除甲狀腺癌細胞，那么在手術(shù)后就有必要通過碘131治療來清除；如果已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)無法切除，碘131治療就很重要?？傊?，對這個問題要具體情況具體對待，經(jīng)充分討論權(quán)衡利弊后決定。

誤區(qū)5：吃加碘鹽會增加患甲狀腺癌的風(fēng)險

這個并沒有依據(jù)。目前沒有研究證據(jù)支持補碘過度會增加甲狀腺癌風(fēng)險，相反，倒是有研究顯示，缺碘會增加甲狀腺腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，而且主要與間變／未分化型甲狀腺癌的發(fā)病相關(guān)，甲狀腺未分化癌常發(fā)生于碘缺乏的甲狀腺腫高發(fā)地區(qū)。