文/北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師 梁芙蓉

小兒發(fā)熱會(huì)“燒”壞腦子嗎？

文/北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師 梁芙蓉

寶寶一發(fā)熱，特別是一量體溫?zé)?8度多，全家人都亂了陣腳。去醫(yī)院掛號(hào)，有時(shí)卻被告知多喝水，繼續(xù)觀察，竟不用藥。家長(zhǎng)們非常擔(dān)心，腦子燒壞了怎么辦？為什么有些孩子吃了退燒藥卻仍然不見(jiàn)體溫降下來(lái)？發(fā)燒往醫(yī)院跑是小題大作嗎？哪些情況需要立即去醫(yī)院？對(duì)于發(fā)熱的孩子，家長(zhǎng)們?cè)诩覒?yīng)該怎樣護(hù)理呢？

多少度為發(fā)熱

一般認(rèn)為，如果體溫高于平時(shí)所測(cè)體溫，且超出正常范圍的高限，即為發(fā)熱。目前兒童多采用腋表測(cè)溫，即將體溫表夾在孩子的腋窩，測(cè)溫時(shí)間以5分鐘為準(zhǔn)。正常體溫一般為36℃～37℃，如只是個(gè)別1次體溫達(dá)37.4℃，全身情況良好，無(wú)任何不適，則不認(rèn)為是病態(tài)。

按體溫高低可將發(fā)熱分為4類(lèi)，以腋表為準(zhǔn)，＜38℃為低熱，38℃～38.9℃為中度發(fā)熱，39℃～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

如果外界環(huán)境溫度不是過(guò)高或過(guò)低，而且在適當(dāng)保溫的條件下，人的體溫恒定保持在37℃左右，這是由于位于下丘腦的體溫中樞能接受來(lái)自身體周?chē)睦錈嵘窠?jīng)感受器的信息，并感受進(jìn)入下丘腦血循環(huán)的溫度。這些信息經(jīng)處理后，下丘腦能及時(shí)調(diào)節(jié)身體的產(chǎn)熱及散熱，使其保持平衡。

在正常情況下，下丘腦將調(diào)定點(diǎn)設(shè)定在37℃，使核心溫度維持正常。細(xì)胞代謝增加、肌肉活動(dòng)、哭鬧、寒戰(zhàn)等可使身體產(chǎn)熱增加；皮膚血管收縮或有意識(shí)地增加衣被，減少體溫輻射，可使身體散熱減少；末梢血管擴(kuò)張、出汗、降低環(huán)境溫度、增加空氣對(duì)流等，均有助于身體散熱。

人為什么會(huì)發(fā)熱

日常所見(jiàn)的發(fā)熱，表面看都是體溫升高，但其實(shí)原因各異，其引發(fā)機(jī)制也各不相同。一般來(lái)說(shuō)，臨床上比較常見(jiàn)的發(fā)熱機(jī)制有如下幾條：

1. 致熱原性發(fā)熱：是最常見(jiàn)的發(fā)熱機(jī)制，感染的病原菌及代謝產(chǎn)物、疫苗等，均為外源性致熱原。外源性致熱原能誘導(dǎo)人體的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞等能引起發(fā)熱的介質(zhì)活躍，這些介質(zhì)也稱為內(nèi)源性致熱原。內(nèi)源性致熱原可調(diào)高下丘腦體溫中樞的調(diào)定點(diǎn)，讓體溫上升到發(fā)熱溫度。此外，一些非感染性疾病如惡性腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)、免疫性疾病等，由于細(xì)胞損傷、組織壞死及異常細(xì)胞，可產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，引起發(fā)熱。

2. 身體產(chǎn)熱過(guò)多的發(fā)熱：劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、哭鬧，長(zhǎng)期攝入高熱能和高蛋白質(zhì)的膳食，以及甲亢等代謝增高的病人身體產(chǎn)熱過(guò)多，引起低熱。

3. 散熱障礙：廣泛性皮炎、大面積燒傷、先天性汗腺發(fā)育不良或缺乏，環(huán)境溫度和濕度過(guò)高（如中暑）、新生兒衣被過(guò)厚（即捂熱綜合征），某些藥物引起排汗異常等，均可使身體散熱不良，引起發(fā)熱。

4. 體溫調(diào)節(jié)功能異常：大腦發(fā)育不全、顱腦損傷、出血、高鈉血癥、新生兒脫水熱、中暑、安眠藥中毒等，可損害下丘腦體溫中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能異常。這類(lèi)發(fā)熱常是超高熱，使用退熱藥常無(wú)效。

短期發(fā)熱在兒科多數(shù)由病毒感染或其他原因引起，一般預(yù)后良好，或者屬于自限性疾病，可以不藥而愈。但對(duì)于發(fā)熱伴精神萎靡、嗜睡和面色蒼白等中毒癥狀的患兒，則需要住院進(jìn)一步查找發(fā)熱的病因，對(duì)因治療。

長(zhǎng)期發(fā)熱的患兒，發(fā)熱的原因中感染性疾病占多數(shù)，其中以呼吸道感染最常見(jiàn)，其他還有泌尿系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、全身感染及局部膿腫。風(fēng)濕免疫病也是孩子發(fā)熱的原因，其中以幼年性類(lèi)風(fēng)濕最常見(jiàn)，其他還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、川崎病等。惡性腫瘤的發(fā)熱，兒童以白血病常見(jiàn)，其他還有淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

發(fā)熱會(huì)燒壞腦子嗎

低、中度發(fā)熱時(shí)人體免疫功能增強(qiáng)，可增強(qiáng)白細(xì)胞的動(dòng)力及活性，刺激干擾素的產(chǎn)生，激活淋巴T細(xì)胞的功能，有利于抑制或殺滅入侵的病原體，或加快身體新陳代謝，促使身體恢復(fù)。

雖然發(fā)熱可使一些病原體生長(zhǎng)受抑，有利于清除病原體，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。但高熱也會(huì)給身體帶來(lái)一定的危害，如高熱可引起驚厥，使氧耗增加，加重一些缺氧病人的組織缺氧；發(fā)熱時(shí)心搏出量增加，可使心臟病或貧血病人心臟負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重者引起心力衰竭；高熱可增高顱內(nèi)壓，使頭痛加劇。對(duì)高熱的病人應(yīng)給予退熱治療。

一般來(lái)說(shuō)，低、中度發(fā)熱對(duì)孩子的智力不會(huì)有什么影響，即使是偶爾的高燒，也不會(huì)燒壞腦子。但應(yīng)當(dāng)警惕的是高熱驚厥，也就是老百姓俗話講的“燒得抽風(fēng)了”。尤其是曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)高燒驚厥的孩子，再次發(fā)熱時(shí)更容易出現(xiàn)高熱驚厥。反復(fù)的高熱驚厥有可能會(huì)演變?yōu)榘d癇，而且驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)孩子的智力會(huì)有影響，需要高度警惕。因此，曾有高熱驚厥的孩子當(dāng)再次發(fā)熱時(shí)，要時(shí)刻監(jiān)測(cè)孩子體溫，必要時(shí)采取積極的物理或化學(xué)降溫措施。嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)送醫(yī)院診治。