宋清蕓 羅紅

·病例報道·

子宮肌壁間結(jié)核超聲表現(xiàn)1例

宋清蕓 羅紅

Ultrasonic manifestations of intramural uterine tuberculosis：a case report

［1］田海燕，楊漪.女性盆腔結(jié)核診斷和治療研究進展［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（6）：471-473.

R445.1

B

圖1 子宮肌壁間結(jié)核超聲表現(xiàn)

2016-12-04）

610041成都市，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科婦兒疾病與出生缺陷教育部重點實驗室

羅紅，Email：luohongcd1969@163.com

患者女，50歲，因腹脹1+年于我院就診。自訴無腹痛、大小便改變及肛門墜脹痛等。經(jīng)陰道超聲檢查：子宮前位，宮體大小4.0 cm×4.3 cm×4.0 cm，內(nèi)膜回聲不明顯，后壁肌壁間查見一大小3.3 cm×2.3 cm×3.7 cm不均質(zhì)團狀稍強回聲，邊界不清，內(nèi)見多個點片狀強回聲，后方伴聲影，未探及明顯血流信號，團塊與宮腔關(guān)系密切（圖1）。雙附件區(qū)未見確切占位。超聲提示：子宮肌壁間占位（結(jié)核？其他？）。CT檢查：①子宮宮腔輕度擴張，子宮右側(cè)肌壁間類圓形低密度灶，宮內(nèi)膜增厚強化，宮腔內(nèi)有軟組織密度影，與宮壁肌層分界不清，肌壁多發(fā)鈣化灶；②肝胃韌帶、門腔間隙、腹主動脈旁、雙側(cè)髂總血管旁、閉孔區(qū)及髂外血管旁淋巴結(jié)增多、多發(fā)鈣化，部分淋巴結(jié)輕度增大；肝右前葉邊緣見點狀、小結(jié)節(jié)樣鈣化灶；③右腎中、上份腎實質(zhì)可疑片狀強化減低；④掃描所及右肺中葉見纖維條索影；右肺下葉小鈣化灶。CT提示：子宮改變、胸腹部多發(fā)鈣化灶及腎臟改變，結(jié)核或既往結(jié)核改變？宮體占位病變待排。于宮腔內(nèi)刮出顆粒樣米色組織，病理提示：肉芽腫性炎伴壞死，多系結(jié)核。

討論：女性盆腔結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、腹膜結(jié)核，是指女性盆腔包括盆腔生殖器官（卵巢、輸卵管、子宮）及盆腔腹膜與子宮周圍的結(jié)締組織的炎癥，以輸卵管結(jié)核最多見，約占85%～95%［1］。子宮肌壁間結(jié)核十分罕見。結(jié)核分枝桿菌感染引起的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)可造成輸卵管、子宮內(nèi)膜及卵巢等臟器器質(zhì)性破壞，機體免疫功能紊亂，致不孕、宮外孕、流產(chǎn)及卵巢功能早期衰竭。由于月經(jīng)引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落，結(jié)核侵犯子宮內(nèi)膜時多局限，呈粟粒樣結(jié)節(jié)，嚴重時出現(xiàn)干酪樣壞死，內(nèi)膜破壞，可見淺表潰瘍，極少子宮內(nèi)膜結(jié)核可侵入肌層，造成不同程度的肉芽腫性炎性破壞。本例患者超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不明顯，肌壁間邊界不清，團塊狀不均質(zhì)回聲，并可見較多的鈣化灶，血流信號不明顯。該病需與子宮肌瘤變性或鈣化、子宮腺肌癥相鑒別：子宮肌瘤邊界清楚，CDFI示周邊可探及半環(huán)狀血流信號；子宮腺肌癥病灶邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見多個大小不等的低回聲或無回聲區(qū)，CDFI示內(nèi)部可見星點狀血流信號。子宮結(jié)核可無特異性臨床表現(xiàn)，容易誤診，因此應(yīng)仔細觀察病灶，并結(jié)合其他相關(guān)檢查做出準確的診斷。