戴志軍，吳小紅，郝宏毅

·論 著·

Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI對(duì)肝硬化肝功能評(píng)價(jià)的應(yīng)用

戴志軍，吳小紅，郝宏毅

目的分析肝硬化患者釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)增強(qiáng)前后肝臟信號(hào)強(qiáng)度及膽管顯示情況，以期評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能。方法搜集行Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI掃描的50例乙肝肝硬化患者，并進(jìn)行臨床Child-Pugh分級(jí)。所有患者依次行MRI平掃、注射Gd-EOB-DTPA后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及20 min肝膽期掃描。根據(jù)肝膽期膽道評(píng)分對(duì)肝功能進(jìn)行MRI分級(jí)，探討肝功能MR注射分級(jí)與臨床肝功能Child-Pugh分級(jí)有無(wú)一致性。測(cè)量肝臟增強(qiáng)前及肝膽期信號(hào)強(qiáng)度，求出增強(qiáng)前后信號(hào)強(qiáng)度凈增值及全肝肝膽期相對(duì)強(qiáng)化程度。分析Child-Pugh A、B、C級(jí)之間增強(qiáng)前后信號(hào)強(qiáng)度、信號(hào)強(qiáng)度凈增值及全肝肝膽期相對(duì)強(qiáng)化程度有無(wú)差異及其相關(guān)性。結(jié)果肝功能MRI分級(jí)與臨床Child-Pugh分級(jí)一致性較好(K=0.740)；MRI肝功能分級(jí)與臨床Child-Pugh分級(jí)具有較高的相關(guān)性(r=0.800)。Child-Pugh A、B、C級(jí)增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度、信號(hào)強(qiáng)度凈增值及全肝肝膽期相對(duì)強(qiáng)化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Child-Pugh分級(jí)與增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度、增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度、信號(hào)強(qiáng)度凈增值及全肝肝膽期相對(duì)強(qiáng)化程度呈負(fù)相關(guān)性(r分別為-0.310、-0.728、-0.713、-0.713)。結(jié)論Gd-EOB-DTPA肝臟增強(qiáng)MRI可通過(guò)測(cè)量增強(qiáng)前后MRI上肝實(shí)質(zhì)平均信號(hào)強(qiáng)度、信號(hào)強(qiáng)度凈增值及全肝肝膽期相對(duì)強(qiáng)化程度定量評(píng)估肝實(shí)質(zhì)對(duì)Gd-EOB-DTPA 的吸收,進(jìn)而評(píng)估肝功能，亦可通過(guò)評(píng)估肝膽期膽管顯示情況而間接評(píng)估肝功能。使用影像學(xué)對(duì)肝功能進(jìn)行評(píng)估，使肝功能評(píng)估更為精準(zhǔn)客觀，且具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

磁共振成像；肝硬化；肝功能

近年來(lái)釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA，商品名普美顯)作為一種新型常規(guī)核共振(MR)對(duì)比劑用于臨床疾病診斷,已用于HCC肝轉(zhuǎn)移瘤、FNH等肝臟結(jié)節(jié)性病變的診斷和鑒別診斷，因?yàn)槠淠苊黠@提高診斷的準(zhǔn)確性。隨著臨床對(duì)Gd-EOB-DTPA的廣泛應(yīng)用，該造影劑已從單純?cè)\斷肝內(nèi)局限性病變向評(píng)價(jià)肝彌漫性病變發(fā)展，并在預(yù)測(cè)肝功能、肝移植后肝功能不全等方面初顯優(yōu)勢(shì)[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集寧夏人民醫(yī)院2011年11月-2015年5月行Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI檢查的肝硬化患者50例，均在MRI檢查前7 d內(nèi)行肝臟功能檢查。并根據(jù)肝功能實(shí)驗(yàn)室相關(guān)生化指標(biāo)、有無(wú)腹水及肝性腦病等臨床表現(xiàn)，進(jìn)行臨床Child-Pugh 評(píng)分。依據(jù)Child-Pugh評(píng)分，將肝硬化患者分為Child-Pugh A、B、C級(jí)3組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者檢查前功能實(shí)驗(yàn)室相關(guān)生化指標(biāo)、腹水及肝性腦病有無(wú)等資料不完整。②因肝臟彌漫性病變或巨大占位性病變(如多囊肝、巨塊型肝癌、巨大囊腫等)影響肝實(shí)質(zhì)信號(hào)的測(cè)量。

1.2 檢查方法：使用GE signa HD xt 3.0 T超導(dǎo)型MRI掃描儀，行MRI肝臟平掃、注射Gd-EOB-DTPA后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和20 min肝膽期掃描。MRI平掃參數(shù)：T1自旋回波in-phase序列TR/TE=3.9/42.4 ms,out-phase序列TR/TE=3.9/1.2 ms，梯度回波序列，即T2WI:TR/TE=7 200/88.6 ms。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘靜脈注射Gd-EOB-DTPA，劑量為0.025 mmol/kg，注射流率為1 mL/s。對(duì)比劑注射后8 s讓患者做吸氣、呼氣和屏氣準(zhǔn)備，11～15 s開(kāi)始掃描，每個(gè)時(shí)相17 s，間隔10 s，共掃3個(gè)時(shí)相，然后在20 min再行肝膽期掃描。

1.3 圖像分析

1.3.1 根據(jù)肝膽排泄期膽道顯示情況進(jìn)行肝功能分級(jí)：檢查后圖像在后處理工作站由兩名放射科主治醫(yī)師對(duì)膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的顯示情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用Likert 5級(jí)法評(píng)分。本研究探討肝硬化患者Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)前后肝臟信號(hào)強(qiáng)度及膽管顯示情況，以期評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能,再根據(jù)患者肝膽期肝內(nèi)、外膽道可見(jiàn)度總體評(píng)分對(duì)肝功能進(jìn)行MRI分級(jí)。

1.3.2 計(jì)算肝臟相對(duì)強(qiáng)化程度：將平掃及肝膽期圖像傳入GE W4.4后處理工作站，計(jì)算增強(qiáng)前后信號(hào)強(qiáng)度凈增值SINET=SIpost-SIpre,通過(guò)SINET/lSImes，求出全肝肝膽期相對(duì)強(qiáng)化程度(RE)，RE=SINET/lSImes。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用臨床試驗(yàn)一致性Kappa檢驗(yàn)、單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 Gd-EOB-DTPA肝功能MRI分級(jí)及Child-Pugh分級(jí)結(jié)果：肝膽期圖像膽道評(píng)分,50例患者肝功能MRI分級(jí)，A級(jí)23例(評(píng)分≥16分),B級(jí)19例(評(píng)分6～15分),C級(jí)8例(評(píng)分0～5分)，見(jiàn)表1。

表1 Gd-EOB-DTPA肝功能MRI分級(jí)及Child-Pugh分級(jí)

肝功能MRI分級(jí)與臨床Child-Pugh分級(jí)一致性尚可(k=0.740)，其中8例Child-Pugh C級(jí)分級(jí)與MRI分級(jí)完全吻合。Child-Pugh分級(jí)與MRI分級(jí)有相關(guān)性(r=0.800)。

2.2 Child-Pugh不同分級(jí)增強(qiáng)前后肝實(shí)質(zhì)平均信號(hào)強(qiáng)度、凈增值及全肝相對(duì)強(qiáng)化程度的關(guān)系：Child-Pugh分級(jí)與增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度、增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度、信號(hào)強(qiáng)度凈增值及全肝肝細(xì)胞相對(duì)強(qiáng)化程度的相關(guān)系數(shù)分別為-0.310、-0.728、-0.713、-0.713，說(shuō)明肝功能越差，增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度、信號(hào)強(qiáng)度凈增值及全肝肝細(xì)胞相對(duì)強(qiáng)化程度越低，見(jiàn)表2。

表2 Child-Pugh分級(jí)與信號(hào)強(qiáng)度、凈增值及相對(duì)強(qiáng)化程度的關(guān)系

注：*與 A級(jí)、B級(jí)比較，P<0.05；#與A級(jí)比較，P<0.05。

3 討論

目前臨床對(duì)肝功能評(píng)估的主要方法如下:①Child-Pugh分級(jí)法，是臨床上最常用的肝功能評(píng)價(jià)方法,可系統(tǒng)綜合地評(píng)價(jià)與肝功能相關(guān)的主要臨床及生化指標(biāo)[4],但各項(xiàng)指標(biāo)受其他因素影響大,且腹腔積液肝性腦病主觀性較大,是存在不足之處[5]。②吲哚氰綠(ICG)排泄試驗(yàn)，通過(guò)測(cè)定血液中不同時(shí)間ICG清除率作為評(píng)估肝細(xì)胞功能的定量指標(biāo)[6],但易受肝臟血流或膽汁排泄的因素影響,不能準(zhǔn)確反映肝功能[7]。③測(cè)量肝臟體積，主要用于肝臟腫瘤手術(shù)方式選擇和預(yù)后評(píng)價(jià),在反映肝功能方面價(jià)值有限[8]。④終末期肝病模型(MELD)評(píng)分系統(tǒng)，可較準(zhǔn)確地判斷終末期肝病患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后,但非肝病因素會(huì)影響MELD分級(jí)中使用肌酐、膽紅素，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)等指標(biāo),且未考慮門(mén)靜脈高壓及其并發(fā)癥,影響判斷真實(shí)肝臟功能[9]。⑤99Tcm標(biāo)記的半乳糖基人血清白蛋白(99Tcm-GSA)SPECT掃描，能區(qū)域性地評(píng)估肝臟功能[10],但圖像分辨力低,且存在放射性。相比之下,采用Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI評(píng)估肝功能能在顯示肝臟解剖形態(tài)的同時(shí)，根據(jù)影像學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)肝臟功能，具有以上各種方法不可替代的優(yōu)勢(shì)。

本研究通過(guò)測(cè)量增強(qiáng)前后信號(hào)強(qiáng)度及計(jì)算凈增值、全肝肝細(xì)胞相對(duì)強(qiáng)化程度，比較不同臨床Child-Pugh分級(jí)之間有無(wú)差異，除Child-Pugh A級(jí)與B級(jí)增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余兩兩之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Child-Pugh A級(jí)及B級(jí)增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮主要為肝硬化早期肝細(xì)胞可以代償或合并脂肪肝，從而可使T1值增高，這可能是Child-Pugh A級(jí)與B級(jí)增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度比較無(wú)明顯差異的原因。隨著肝功能的進(jìn)一步減低，肝細(xì)胞損壞時(shí)可使T1、T2時(shí)間有所延長(zhǎng)而使T1WI上肝臟信號(hào)減低、T2WI上信號(hào)升高，且肝硬化常伴有少量的鐵沉積，又可使肝臟信號(hào)減低。所以，Child-Pugh C級(jí)增強(qiáng)前平均信號(hào)強(qiáng)度明顯減低。肝功能越差，廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生及纖維隔形成，肝細(xì)胞功能廣泛受損，肝細(xì)胞膜表達(dá)OATP1 數(shù)量下降[11]，對(duì)Gd-EOB-DTPA的吸收也減少，肝臟強(qiáng)化程度就越低。凈增值也反映了不同肝功能對(duì)Gd-EOB-DTPA吸收的多少。為了消除信號(hào)強(qiáng)度受到機(jī)型、磁場(chǎng)、脈沖、成像參數(shù)等諸多因素的干擾而帶來(lái)測(cè)量值的誤差，本研究進(jìn)一步采用肝臟與豎脊肌信號(hào)強(qiáng)度比進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示Child-Pugh A、B、C級(jí)之間全肝肝細(xì)胞相對(duì)強(qiáng)化程度有明顯差異，提示全肝肝細(xì)胞相對(duì)強(qiáng)化程度可以反映肝功能。

本研究還通過(guò) Gd-EOB-DTPA 對(duì)比增強(qiáng) MRI 膽管顯示情況進(jìn)行肝功能 MRI分級(jí),并與臨床肝功能Child-Pugh分級(jí)進(jìn)行臨床一致性檢驗(yàn),結(jié)果顯示兩者的吻合程度較高，與馮汝靜等[12]的研究結(jié)果一致，從而證明Gd-EOB-DTPA在肝功能受損患者的膽管中排泄越少,肝功能越差，膽道顯示就越模糊。所以肝功能受損顯著可影響膽管信號(hào)強(qiáng)度,相反，膽管信號(hào)強(qiáng)度亦可反映肝硬化患者肝臟功能，故定量測(cè)量膽管信號(hào)強(qiáng)度或根據(jù)膽管的顯示情況可以反映肝臟功能。

綜上所述，Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)肝臟MRI具有空間分辨力高、無(wú)創(chuàng)、耐受性良好及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)測(cè)量肝功能不同程度受損患者Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)前后MRI上肝實(shí)質(zhì)平均信號(hào)強(qiáng)度、凈增值及全肝相對(duì)強(qiáng)化程度定量評(píng)估肝實(shí)質(zhì)對(duì)Gd-EOB-DTPA 的吸收,進(jìn)而評(píng)估肝功能。

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TheapplicationforliverfunctionevaluationofcirrhosiswithGd-EOB-DTPAenhancedMRI

DAIZhijun,WUXiaohong,HAOHongyi.

DepartmentofRadiology,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China

Correspondingauthor:HAOHongyi,Email:haohongyi@163.com

ObjectiveTo analyze of hepatobiliary phase (HBP) liver relative degree of reinforcement and bile duct show case,in order to evaluate liver function.MethodsCollected 50 cases of patients with cirrhosis and clinical Child-Pugh classification,which were enhanced MRI scanning by Gd-EOB-DTPA.All of the patients were given MRI plain scanning,dynamic Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI and 20 minutes delayed HBP performed.According to the HBP biliary MRI classification of grading of liver function.Child-Pugh,MR classification of liver function and clinical liver function classification for consistency.And measured the liver and liver period before the enhancement signal strength,and enhance the signal strength before and after net added value and the relative degree of reinforcement at the whole liver.Child-Pugh analysis between A,B,C grade enhance the signal strength and signal strength before and after net added value and the relative degree of reinforcement at the whole liver with indifference and their correlation.ResultsGd-EOB-DTPA enhancement liver MRI different liver MR classification and clinical liver function Child-Pugh,grading Kappa value was 0.740,that Child-Pugh,liver MRI classification and clinical grading acceptable consistency.Child-Pugh,grading and MRI classification of rank correlation coefficient was 0.8,showed that MRI Child-Pugh,liver function grade and clinical classification has high correlation.Signal strength net added value and the degree of liver cell relative strengthening (P< 0.05).That Child-Pugh,A,B,C level enhanced signal intensity,net added value and the relative degree of reinforcement was statistically significant.Before Child-Pugh,grading and enhanced signal intensity,enhanced the signal strength and signal strength net added value and the degree of liver cell relative strengthening negative correlation,the correlation coefficient respectively -0.310,-0.728,-0.713,-0.713.ConclusionGd-EOB-DTPA enhanced MRI can be measured by enhancing liver MRI before and after the liver parenchyma on average signal strength,net added value of signal intensity and the degree of liver relative strengthening of quantitative evaluation of liver parenchyma on the absorption of Gd-EOB-DTPA,and assess the liver function,can also assess liver bile duct show situation indirectly to assess function of liver.

Magneticresonanceimaging;Cirrhosis;Liverfunction

寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ16180)

寧夏人民醫(yī)院放射科，寧夏 銀川 750002

戴志軍(1981-)，男，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

郝宏毅，Email:haohongyi@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170713.0845.018.html

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0691

R575

A

2017-01-11 [責(zé)任編輯]李 潔