文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院中藥房主任 何婷
你會(huì)煎中藥嗎?
文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院中藥房主任 何婷
中藥湯劑是臨床最為常用的制劑類(lèi)型,湯劑質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到治療效果的好壞,掌握中藥湯劑科學(xué)的煎煮方法,才能最大限度地發(fā)揮治療效果。
1. 容器:以砂鍋、瓦罐、陶罐為好,搪瓷罐次之,這些容器導(dǎo)熱均勻、熱力緩和、保溫性強(qiáng)、水分蒸發(fā)慢,忌用銅鍋、鐵鍋、鋁鍋。鐵化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,在煎煮過(guò)程中可與中藥所含多種成分,如鞣質(zhì)、油脂、生物堿、蒽醌類(lèi)、香豆素等發(fā)生反應(yīng)。銅器煎藥在煎出液中可檢出微量銅離子,某些藥物還可與銅生成堿式碳酸銅。鋁鍋不耐強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。
2. 煎藥用水:古時(shí)曾用長(zhǎng)流水、井水、泉水、米泔水等煎煮?,F(xiàn)在多用自來(lái)水、井水、蒸餾水等,不建議使用礦泉水,因金屬離子易與中藥中的生物堿、鞣酸等發(fā)生反應(yīng)。自來(lái)水含氯,氯是較強(qiáng)的氧化劑易與多種有機(jī)物發(fā)生反應(yīng),建議將自來(lái)水燒開(kāi)放涼再煎藥。
1. 浸泡
中草藥大都是生藥,出售前一般都進(jìn)行了加工炮制,煎煮前沒(méi)必要淘洗。如淘洗會(huì)將炮制輔料洗掉,或使水溶性成分丟失影響療效。如的確覺(jué)得草藥有些臟,可在浸泡前迅速用水漂洗,切勿浸泡沖洗,以防易溶于水的有效成分大量丟失,影響中藥療效。
一般用冷水浸泡。冬天若用20℃~30℃的溫水浸泡可縮短煎煮時(shí)間,不能用開(kāi)水,以免某些植物藥中蛋白質(zhì)受熱凝固、外層形成堅(jiān)密包膜,或使部分高分子物質(zhì)形成膠體,不利有效成分浸出。浸泡加水量一般超過(guò)藥物表面3厘米~5厘米,如將草木藥加壓后,液面沒(méi)過(guò)飲片兩橫指(約2厘米)為宜。芳香易揮發(fā)及質(zhì)地疏松的藥物,可以淹沒(méi)藥物為度;質(zhì)地堅(jiān)硬黏稠需久煎的藥物,加水量可略多一些。浸泡時(shí)間要根據(jù)藥材性質(zhì)而定,葉、莖類(lèi)藥材為主的組方,可浸泡30分鐘;根、根莖、種子、果實(shí)、礦石、化石、貝殼類(lèi)為主的組方,可浸泡60分鐘。夏季氣溫高,浸泡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
2. 煎煮
火候:“武火”火力猛,火勢(shì)急,溫度上升快,水分蒸發(fā)多;“文火”火力弱,火勢(shì)緩,溫度變化不大,水分蒸發(fā)緩慢。一般用武火加熱至沸騰后改用文火,保持微沸狀態(tài),利于有效成分溶出。解表藥和芳香性藥物用武火煎煮時(shí)間長(zhǎng)一些,快到時(shí)間文火稍煎即可,避免久煎有效成分損失。
次數(shù):一煎煎出率大約為30%,二煎為40%~50%,2次合并可得70%~80%,而三煎、四煎僅占10%~20%。所以一般煎藥兩煎就可達(dá)到治療效果,基本不用第三煎。末煎應(yīng)將藥渣擠壓,使藥渣內(nèi)藥液殘留量減至最少。每煎藥后要趁熱濾出藥液,防止藥液重新吸收回藥渣。
時(shí)間:一般藥品一煎20~30分鐘,二煎15~20分鐘;滋補(bǔ)藥一煎30~35分鐘,二煎20~25分鐘,如需三煎則煮沸后煎15分鐘;感冒藥和芳香性藥品一煎15~20分鐘,二煎10~l5分鐘。
將兩次或三次煎液混合后分兩次服用,每次約200毫升。
3. 特殊煎法
煎藥代水法:即將一劑藥中劑量大的草藥另行煎熬,棄渣取湯,然后用其汁煎熬其他藥。
分煎合汁法:即將需水量大的與小的藥物分煎,各濾出其汁,再混合煎熬濃縮。
多汁濃縮法:即將藥合在一起煎,煎2~3次,將每次煎取300毫升左右的藥汁濾掉雜質(zhì)混合在一起續(xù)煎,濃縮至300毫升左右服用。前2種方法適用于一個(gè)處方中只有少數(shù)幾味大劑量藥的情況;第3種方法適用于普遍大劑量藥物的方劑。需注意的是,煎藥時(shí)不宜頻頻加水。
4. 需單獨(dú)處理的草藥
包括先煎藥、后下藥、包煎藥、另煎藥、貴重藥,需烊化和沖服藥等。
先煎:先煎的目的是增加藥物溶解度,降低藥物毒性,充分發(fā)揮療效。礦石類(lèi)、貝殼類(lèi)、角甲類(lèi)藥物,因質(zhì)地堅(jiān)硬,有效成分不易煎出,有毒藥物久煎能達(dá)到減毒或去毒目的。另外,某些植物藥如天竺黃、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。先煎藥需要在一煎煎煮前,先煮30~60分鐘,再放入群藥一起煎煮。
后下:后下的目的是減少揮發(fā)油的損耗,有效成分免于分解破壞。氣味芳香、含揮發(fā)油多的藥物,不宜久煎的藥物,如鉤藤、番瀉葉、薄荷、豆蔻、砂仁等均應(yīng)后下,后下藥需在一煎煎好前5~10分鐘放入。
包煎:花粉類(lèi)、細(xì)小種子類(lèi)、藥物細(xì)粉等易浮于水面,含淀粉、黏液較多的藥物,煎煮中易粘鍋糊,旋覆花等因絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉,引起咳嗽,這些藥都需包煎,即紗布包好與其他藥物入砂鍋中同煎。
烊化沖入:一些膠類(lèi)或糖類(lèi),如阿膠、龜板膠、鹿角膠、飴糖等,黏性大,宜加適量開(kāi)水溶化后,沖入湯液或入湯液中烊化服用。
煎湯代水:一般體積龐大吸水量較大的藥物如絲瓜絡(luò)、灶心土、金錢(qián)草、糯稻根等先宜與水煎煮,將所得藥汁去滓后再煎他藥。
溶化:如芒硝、玄明粉等亦可溶化沖入湯劑中應(yīng)用。
另煎:一些貴重藥物,如人參、西洋參、鹿茸等均可以另煎,其汁液兌入煎好的湯劑中服用。
生汁兌入:如鮮生地汁、梨汁、姜汁、竹瀝等,不宜入煎,可兌入煮好的湯劑中服用。
合藥沖服:某些貴重藥物的有效成分不在水中溶解,或加熱后某些有效成分易分解的藥物,如人參粉、牛黃粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等。
1. 假沸:一些藥物含皂苷等成分,如柴胡、款冬花、遠(yuǎn)志、沙參、牛膝、甘草、桔梗等,這些藥低溫時(shí)即可產(chǎn)生泡沫,讓人誤以為水已燒開(kāi),這是假沸現(xiàn)象。要注意,未煮沸的水不能使藥物有效成分完全溶出,達(dá)不到理想的治療效果。煎煮時(shí)可通過(guò)攪拌避免假沸,等水開(kāi)后再關(guān)小火。
2. 煳鍋:煳鍋是指藥鍋底部的藥液變成煳漿狀態(tài)。有些藥物本身的性質(zhì)就決定了其易引起煳鍋,比如一些膠質(zhì)性、粉性大而易于溶解的藥物,如阿膠、鹿角膠、蜂蜜等,因易煳鍋,應(yīng)單獨(dú)加溫溶解,或直接加入煎好的藥液中,趁熱攪拌溶解。如加熱過(guò)度熬焦了,整副藥最好不要服用,其有可能變成“毒藥”。
有許多方法可避免藥液煎煳,具體如下:
全面清潔鍋具:煎藥前要徹底清除鍋底污垢,預(yù)防煎煮時(shí)不潔物質(zhì)粘附。
選擇傳熱均勻的煎藥鍋具:有些鍋具散熱不均使藥物粘在鍋底,造成煳鍋。選擇傳熱均勻的鍋具可克服鍋底溫度過(guò)高、其他部位溫度較低的缺點(diǎn)。使用砂鍋在煎煮中通常需要攪拌,使藥物受熱均勻、有效成分溶出,并可防止黏性成分粘于鍋底而煳鍋。
加蓋:如采用文火煎藥不加蓋,會(huì)出現(xiàn)上面的藥材脹燥、下面的煳鍋。加蓋后可避免這種情況。
煎法要正確:秫米、菟絲子、葶藶子、車(chē)前子等大都含有黏液質(zhì)、樹(shù)脂類(lèi)等,如與其他藥材同煎易煳化,需事先用布包捆扎包煎。另外,龜版膠等應(yīng)烊化后沖服,飴糖則可直接沖服。針對(duì)不同藥物性質(zhì),使用不同煎熬方法。在煎煮中,要適度攪拌,以免煳鍋,同時(shí)也能提高藥物有效成分的煎出率。
水分充足:煎藥時(shí)還必須注入足夠的水,水分缺乏時(shí),可酌量添加續(xù)煎。煎中藥添水量的適當(dāng)與否,直接關(guān)系到疾病治療效果。加水過(guò)少,藥物的有效成分不易溶出,還易引起糊鍋。
1. 時(shí)間:服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情決定。病在上焦(心、肺部),欲使藥力停留較久,宜飯后服;病在下焦(膀胱、腸),欲使藥力迅速下達(dá),宜飯前服;清熱解毒藥、潤(rùn)腸瀉下藥、滋補(bǔ)藥宜空腹服,此時(shí)胃中空虛易吸收。所謂空腹服指早飯前l(fā)小時(shí)或晚飯后l小時(shí)服藥。特殊藥物應(yīng)特殊服用,如助消化藥在服藥前應(yīng)少量進(jìn)食以助藥效;驅(qū)蟲(chóng)藥應(yīng)早晨空腹服,服藥前應(yīng)喝點(diǎn)兒糖水,可提高殺蟲(chóng)效果;攻下藥在得大便后應(yīng)立即停服;安神藥、滋補(bǔ)藥、延緩衰老藥物宜睡前服用;安眠藥應(yīng)睡前2小時(shí)服用;治瘧藥應(yīng)在發(fā)作前2小時(shí)服用。急診用藥則不拘時(shí)間,慢性病多服丸、散、膏、酒者,應(yīng)定時(shí)服用。如遇汗難出者,可縮短服藥時(shí)間,以利發(fā)汗。
2. 溫度:湯劑在治療一股疾病時(shí)均宜采用溫服法,有特殊治療情況應(yīng)按特殊服法。
服理氣類(lèi)藥,熱則易舒,涼則增滯;活血、補(bǔ)血、涼血、止血類(lèi)藥,寒則瘀淤,熱則沸溢。服解毒劑,俱宜冷服,可使毒物之淤滯易于排出,熱服則增毒物之宜散。
熱性病宜冷服(如四虎湯),寒性病則宜熱服,發(fā)散攻下,以助藥力。
行血脈通絡(luò)達(dá)筋骨者宜熱服,收澀固精止血之劑則宜冷服。
除煩止渴祛暑之劑宜熱服,解表藥多屬辛散之品,功能疏散肌表,宜熱服。
清熱藥和消暑藥宜冷服。大熱病用寒藥應(yīng)溫服;大寒病用熱藥應(yīng)冷服。
3. 劑量:中藥湯劑均是煎煮2~3次后的合并液,再按臨床需要分次服藥,一般每次服用150毫升為宜。發(fā)熱病人服清熱解毒劑時(shí),藥液可稍多以助藥力;生津止渴藥,藥液量也應(yīng)多,并可代茶頻服。身強(qiáng)者服藥多些,身弱者如兒童和重病人,服藥量應(yīng)少些。一般兒童1歲以?xún)?nèi)用成人藥量的l/5,1~3歲用成人藥量的1/4;4~7歲用成人藥量的1/3;8~10歲用成人藥量的一半;10歲以上就可用成人藥量。
4. 次數(shù):湯劑一般每日分早晚兩次服用,清熟解毒藥每日服3次~4次。補(bǔ)液藥應(yīng)早晚各服1次,發(fā)汗藥可加服2次~3次,含咽藥汁可少量多服幾次。
煎藥機(jī)煎藥有很多優(yōu)點(diǎn),如煎煮效率高,藥汁均勻,滅菌不易變質(zhì),攜帶方便;根據(jù)藥量和類(lèi)別設(shè)定煎煮溫度和時(shí)間;藥渣經(jīng)過(guò)壓榨可使藥液殘留量減少;自動(dòng)過(guò)濾分裝省時(shí)省力等。但也存在一些問(wèn)題。多數(shù)煎藥機(jī)煎藥裝置是密封系統(tǒng),在較高壓力下,溫度為100℃時(shí)水不易呈沸騰流動(dòng)狀態(tài),不利于有效成分溶出;超過(guò)100℃達(dá)到115℃~120℃,有效成分易破壞。由于密封,煎煮過(guò)程中水分沒(méi)有蒸發(fā)或較少蒸發(fā),按常規(guī)加水量,煎煮完畢后藥液得量較多,如不加濃縮,藥液清淡量多,按每服100~200毫升定量包裝,勢(shì)必多出大量藥液,造成浪費(fèi),并且嚴(yán)重影響療效。此外,煎藥機(jī)還不能做到先煎后下等特殊煎法,特別是氣味芳香含揮發(fā)性成分的中藥需后下的,最好不要用煎藥機(jī)煎;病人反映藥汁不如傳統(tǒng)煎煮濃;一些不耐高溫高壓的物質(zhì)發(fā)生了變化等。因此患者可酌情選用。