李茂全，陳 星，2&，賀 然，林 琳Δ

1.成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都 610500)；2.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(大理 671000)；3.成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系(成都 610500)

·健康養(yǎng)老校慶專題·

成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的相關(guān)影響因素*

李茂全1，陳 星1，2&，賀 然3，林 琳1Δ

1.成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都 610500)；2.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(大理 671000)；3.成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系(成都 610500)

目的篩選影響成都市老年人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的相關(guān)因素。方法采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式隨機(jī)對成都市城鎮(zhèn)居民進(jìn)行調(diào)查，并采用二分類logistic回歸分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果影響成都市老年人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的相關(guān)因素為：對醫(yī)療月支出費(fèi)用的承擔(dān)能力(P=0.007，B=-0.859，OR=0.423)。結(jié)論成都市老年人對醫(yī)療月支出費(fèi)用的承擔(dān)能力直接影響其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的意愿。

影響因素; 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;需求; logistic回歸

自1999年我國正式步入老齡化社會以來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會人口老齡化加劇。老年人口基數(shù)大、增長快并日益呈現(xiàn)出高齡化、空巢化的趨勢，截止2015年底，全國60歲以上老年人總數(shù)已達(dá)到2.2億，占總?cè)丝诘?6%。據(jù)預(yù)測，全國老年人口數(shù)到2025年將超過3億，2053年將達(dá)到最高峰4.87億[1]。隨著生活質(zhì)量的提高和環(huán)境的變化，疾病譜也發(fā)生了重大改變，由原來的傳染性疾病和營養(yǎng)缺乏病為主轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊橹鳌?jù)世界WHO發(fā)布的一項(xiàng)全球報(bào)告——《預(yù)防慢性?。阂豁?xiàng)至關(guān)重要的投資》顯示：慢性病已成為世界上最重要的死亡原因，約占所有死亡數(shù)量的60%。老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能的衰退和環(huán)境有毒有害因素的累積，已經(jīng)成為罹患慢性病的主要人群，并且導(dǎo)致需要照料的失能老人、半失能老人也逐漸增加[2-3]。然而隨著傳統(tǒng)多子女家庭結(jié)構(gòu)模式向“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)模式的轉(zhuǎn)變，家庭中老年人口占絕對優(yōu)勢，“4-2-1”家庭“倒金字塔型”的結(jié)構(gòu)很難再承擔(dān)起傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老重?fù)?dān)?！半p獨(dú)家庭”結(jié)構(gòu)也帶來家庭養(yǎng)老保障問題[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行勢在必行。

本文擬探究與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求相關(guān)的影響因素，為政府制定相關(guān)養(yǎng)老政策提供數(shù)據(jù)參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

在成都市五個主城區(qū)(青羊區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū)、錦江區(qū)、武侯區(qū))，采用二階段隨機(jī)抽樣的方式，每個區(qū)隨機(jī)抽取兩個街道，每個街道再隨機(jī)抽取2個日間照料中心，發(fā)放調(diào)查問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>50歲；(2)居住時間≥ 6個月；(3)對本次調(diào)查知情同意，并自愿參加本調(diào)查；(4)對本次調(diào)查有一定的認(rèn)知及反應(yīng)能力。

1.2調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的形式對上述對象進(jìn)行調(diào)查。問卷設(shè)計(jì)：在充分閱讀參考文獻(xiàn)，政府相關(guān)部門及相關(guān)養(yǎng)老管理專家意見的基礎(chǔ)上，自行編制問卷。問卷內(nèi)容包括基本人口學(xué)特征以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老相關(guān)的影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷回收后采用Epidata進(jìn)行錄入，導(dǎo)入SPSS 17.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。定性資料采用例數(shù)(%)描述，意愿率的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類logistic分析數(shù)據(jù)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

問卷回收后采用Epidata進(jìn)行錄入，導(dǎo)入SPSS17.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。定性資料采用例數(shù)(%)描述，意愿率的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類logistic回歸分析數(shù)據(jù)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷92份，回收有效問卷76份，有效率82.61%。根據(jù)是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行二分類，并對可能的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，具體情況見表1。其中，男性35例，女性41例，分別占46.1%和53.9%；年齡最大者92歲，最小者53歲，平均年齡為70.18歲。76例老人中，57例有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求，需求率為:75%。

2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式意愿率的單因素分析

對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中各個可能的影響因素進(jìn)行意愿率的單因素分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在所有可能的影響因素中，只有月收入(P=0.002)和承擔(dān)能力(P=0.003)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式意愿率的可能影響因素為：月收入和承擔(dān)能力。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求程度相關(guān)影響因素的一般情況

2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式意愿率的多因素分析

以是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式為因變量Y(0=不需要，1=需要)，經(jīng)過二分類logistic回歸分析后，在所有可能的影響因素中，只有“承擔(dān)能力”有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，被納入回歸模型。其余均不在回歸模型中，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式具有重要意義

隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，養(yǎng)老需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢。社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老成為養(yǎng)老模式的主流。老年人作為一個特殊的群體，其需求區(qū)別于年輕人，尤其是對醫(yī)療服務(wù)的需求，更是主導(dǎo)著整個老年醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的走向?！袄夏瓴　庇兄岸喟l(fā)、突發(fā)、頻發(fā)”的特性，因此，健康問題成為了養(yǎng)老服務(wù)中最重要且亟待解決的內(nèi)容[5]。但就目前而言，我國養(yǎng)老體系和醫(yī)療體系長期割裂，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)對接還需不斷完善，不僅有礙于老年人養(yǎng)老質(zhì)量的便利性，也不利于醫(yī)療資源的合理配置，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

集醫(yī)療、養(yǎng)老、照護(hù)服務(wù)于一身的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義，可以盡可能的規(guī)避“養(yǎng)老不便利”和“醫(yī)療資源浪費(fèi)”的缺點(diǎn)，提升養(yǎng)老品質(zhì)。

3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的相關(guān)影響因素

人們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求可能受到多方面的影響，如性別、年齡、學(xué)歷、收入、醫(yī)療需求、精神需求、自理能力和醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)能力等，都可能對養(yǎng)老模式的選擇產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。而統(tǒng)計(jì)分析里的logistic回歸分析，可以采取科學(xué)、有效的手段對這些可能的相關(guān)因素進(jìn)行評估和篩選，從而得到與需求密切相關(guān)的影響因素[6-7]，為政府及相關(guān)部門制定相應(yīng)養(yǎng)老政策提供證據(jù)支持，以及可以根據(jù)不同人口學(xué)特征，有針對性的采取措施，制定計(jì)劃，以達(dá)到資源分配合理化和利益最大化。本次調(diào)查將 “對醫(yī)療月支出的承擔(dān)能力”納入了回歸模型，說明人們對于醫(yī)療支出的承擔(dān)能力是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求”需要與否最重要的因素。而對醫(yī)療支出的承擔(dān)能力又取決于人們的身體健康狀況、醫(yī)療支付方式、收入情況和文化程度。身體健康狀況直接影響醫(yī)療費(fèi)用支出，相對身體較差的人來說，身體健康的人醫(yī)療支出費(fèi)用會減少很多，甚至沒有醫(yī)療費(fèi)用。相對身體較差的人來講，身體健康的人收入相對高，病后恢復(fù)更快，醫(yī)療負(fù)擔(dān)承擔(dān)能力更強(qiáng)。醫(yī)療支付方式也會間接影響承擔(dān)能力[8-9]，高比例的醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)可以很大程度上解決醫(yī)療費(fèi)用支出問題，減少醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。文化程度也會間接的影響收入水平[10-11]，而收入水平直接決定醫(yī)療費(fèi)用支出的承擔(dān)能力。

3.3本研究的局限性與展望

雖然養(yǎng)老是當(dāng)前整個社會的熱點(diǎn)話題，但是本次研究調(diào)查過程中自愿、主動參加本調(diào)研的人員不多?？赡艿脑蚴菃柧碇猩婕笆杖胨健⑸眢w健康狀況等隱私問題，中老年人忌諱談?wù)?，瞞報(bào)、漏報(bào)，導(dǎo)致信息偏倚；其次，老百姓對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式了解不多，對于問卷調(diào)查的參與度不高。從調(diào)查結(jié)果來看，文化程度更高的人有更明顯的傾向去學(xué)習(xí)、了解衛(wèi)生保健及醫(yī)療服務(wù)方面的信息。而老年人群總體文化程度偏低，對醫(yī)療需求的關(guān)注度較低，自身主動采取醫(yī)療保護(hù)措施的傾向性不高，導(dǎo)致本研究存在一定的局限性。 下一步，將不斷修正研究方案，進(jìn)一步探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求情況，推進(jìn)健康養(yǎng)老事業(yè)的大發(fā)展。

綜上所述，成都市老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的意愿受到各方面的影響，主要是對醫(yī)療月支出費(fèi)用的承擔(dān)能力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為養(yǎng)老體系的發(fā)展前景和方向，雖然其影響因素眾多，但卻可以解決養(yǎng)老服務(wù)中“養(yǎng)老需求”和“醫(yī)療需求”不對接的弊端，對養(yǎng)老體系和醫(yī)療資源配置有著重大的意義。

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TheRelevantInfluenceFactorsoftheDemandsfortheNewPatternoftheCombinationofMedicalCareandSupportfortheAgedinChengdu

LiMaoquan1,ChenXing1,2&,HeRan3,LinLin1Δ.

1.CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;2.SchoolofPublicHealth,DaliUniversity,Dali671000,China;3.DepartmentofPublicHealth,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

ObjectiveTo Screen the relevant influence factors of the demands for the new pattern of the combination of medical care and support for the aged in Chengdu.MethodsThe on-site questionnaire was used to survey the urban residents of Chengdu city randomly, and the statistic results were analyzed by binary logistic regression.ResultsThe influence factor of the demands for the combination of medical care and support for the aged in Chengdu was the affordability of monthly medical expenses(P=0.007,B=-0.859,OR=0.423).ConclusionThe affordability of monthly medical expenses directly affect the willingness of the demands for the combination of medical care and support for the aged in Chengdu.

Influence factor; Combination of medical care and support for the aged; Demand; Logistic regression

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170901.0923.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.008

國家自然科學(xué)基金(No：30972447)；大學(xué)生創(chuàng)新課題(No：201413705016)；成都市軟科學(xué)課題(No:2016-RK00-00123-ZF)

：林 琳， E-mail:617866353@qq.com

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&共同第一作者：E-mail:dldxchx@163.com